Image

Синдром на кавернозен синус

При пациенти със захарен диабет, наред с други форми, окуломоторните невропатии са относително чести, както под формата на мононевропатия, така и при многократни черепни невропатии (по-често). От всички случаи на очна моторна парализа, 25% се дължат на диабетна невропатия. Много автори са докладвали за преобладаващото остро и субакутно развитие на окуломоторни нарушения при пациенти с диабет и тяхната комбинация с болезнени прояви в лицевата област, причинени от комбинирано увреждане на клоните на тригеминалния нерв.

Особена форма на множествени BNC черепни нерви е синдромът на Tolosa-Hunt (болезнена офталмоплегия), за развитието на който пациентите с диабет имат висока предразположеност. Основата е асептичният перифлебит в областта на кавернозния синус (CS) с увреждане на стволовете III, IV, V (I клон) и VI двойки черепни нерви. От страна на лезията има интензивна упорита болка в областта на очите, вежди и чело, диплопия, конвергентна или дивергентна страбизъм, пролапс на горния клепач, понякога пълна (външна и вътрешна) офталмолегия, хипоезия в областта на инервацията на I трифазен нерв.

Характерно е обратимостта на неврологичните нарушения и тяхната бърза регресия при предписване на преднизон в доза от 0.5-0.75 mg / kg / ден, но трябва да се има предвид, че прилагането на стероидни лекарства за диабет е силно нежелателно поради високата вероятност за развитие на декомпенсация на основното заболяване.

Синдромът на Tolosa-Hunt трябва да бъде диференциран от други неврологични синдроми, включително множествени лезии на подобни черепни нерви: синдром на кавернозен синус, синдром на външната стена на кавернозния синус, горен орбитален синдром.

Синдромът на кавернозния синус е полиетиологичен в природата. Тя може да бъде следствие от септична синусова тромбоза (синдром на Bonnet), развиваща се, когато хипофизата, третият вентрикул, фронталния лоб, назофаринкса, орбитата нарастват в синусовия регион, а каротидно-кавернозната анастомоза е с травматична или аневризматична природа. Пациентите с диабет имат предразположение към развитие на кавернозна синусова тромбоза. В същото време преобладаващите етиологични фактори включват септичния процес в областта на околоносните синуси, по-рядко ухото и меките тъкани на лицето, затова рехабилитацията на септичните огнища на тази локализация е най-важната задача на превенцията.

Синдромът на кавернозен синус се характеризира със симптомен комплекс, засягащ всички черепни нерви в структурата му - ококомотор, абдукт, блок и първи клон на тригеминалния нерв в комбинация с признаци на локално увреждане на венозния отток от меките тъкани на окото и лицето, като венозният дренаж се извършва главно през кавернозен синус. В тежки случаи със септична двустранна тромбоза се свързват симптоми на интракраниална венозна стаза.

В неврологичния статус се наблюдават признаци на увреждане на всички окуломоторни нерви: външна и вътрешна офталмопареза или офталмоплегия (движенията на очната ябълка са ограничени във всички посоки или е отбелязана пълната му неподвижност), зеницата е разширена, реакцията към светлина отсъства или отслабена. Като правило, те се комбинират с. симптоми на дисфункция на първия клон на троичния нерв: парестезия, хипестезия или невралгична болка в челото, вежди, очи, намален рефлекс на роговицата. Понякога нарушения на чувствителността на лицето показват поражението на втория клон на тригеминалния нерв, и още по-рядко, на всичките три клона или газсеров възел, което е свързано с различни варианти на неговото старание към външната стена на кавернозния синус.

Неврологичните прояви са придружени от симптоми на венозна изтичаща недостатъчност от орбиталната кухина: инжектирането на склерата постепенно се развива, увеличава се подуване на меките тъкани на тази област, настъпва екзофталмос, конюнктивален хемоза. В различни варианти на синдрома на кавернозен синус, затлъстяването, хипертонията, мозъчните и други симптоми се присъединяват към класическата клинична картина.

Една от причините за развитието на синдрома на кавернозен синус е субклиноид (разположен в кавернозния синус) на аневризма на вътрешната каротидна артерия. Y. Jefferson през 1938 г., като е описал за първи път кавернозните синусови аневризми, идентифицира три варианта за проявата на синдрома на външната му стена (в местната литература те се наричат ​​синдром на Джеферсън-I, -II или -III), които са възможни с тази патология и се различават по поражението на една от клоновете на тригеминалния нерв (I, II или III) в зависимост от размера на аневризма и особеностите на анатомичното разположение на клоните на тригеминалния нерв в кавернозния синус (най-честият вариант е старание към външната стена на първия клон).

При всички варианти на синдрома на Джеферсън, увреждането на клоните на тригеминалния нерв се проявява чрез болка и намаляване на чувствителността в съответните зони на иннервация. При големи размери на субклиноидна аневризма могат да се развият зрителни нарушения, дължащи се на компресия на зрителния нерв или външните части на зрителната хиазма. В първия случай те се проявяват чрез амавроза или амблиопия от страна на аневризма, а във втория - с омонимна хемианопия. Симптомите на аневризма се характеризират с чувство на пулсиращ шум в главата и умерено изразен хомолатерален екзофталмос, причинен от нарушен венозен отток от синусовата кухина. Тези прояви значително се засилват от образуването на каротидно-кавернозна анастомоза.

Кавернозна синусова тромбоза

Кавернозната синусова тромбоза е блокиране от тромба на кавернозния синус (кавернозен синус), който се развива в резултат на разпространението на инфекциозния процес. Разположен в основата на черепа от двете страни на турското седло, този сдвоен синус участва в осъществяването на венозния отток от гнездата и мозъка, а също така регулира вътречерепното кръвообращение.

Съдържанието

Обща информация

Тромбозата на синусите е рядка (до 5% от всички случаи на тромбоза и около 0.5% от случаите на възпалителни процеси) мозъчно-съдова патология, която често е фатална.

Характерните симптоми на тромбоза на кавернозен синус са описани за първи път от Н. И. Пирогов.

Заболяването се среща при хора на всякаква възраст и пол.

форма

В зависимост от причината за блокада на кавернозен синус, се отделя тромбоза:

  • септични - причинени от инфекциозни локални и генерализирани причини;
  • Асептични - причинени от неинфекциозни локални и генерализирани причини, които допринасят за тромбоза или увреждане на съдовата стена.

В зависимост от броя на засегнатите синуси могат да бъдат едностранни и двустранни.

Причини за развитие

Инфекциозните причини за развитието на кавернозната тромбоза (кавернозен) синус включват:

  • Локална инфекция (отит, орбитален целулит, синузит, синузит, стоматит, тонзилит, фурункулоза и др.).
  • Интракраниална инфекция. Тромбозата може да се развие в присъствието на абсцес, субдурален емпием, менингит.
  • Бактериална инфекция, която се развива със септицемия, туберкулоза, ендокардит.
  • Вирусна инфекция. Тромбоза е възможна в случаите на морбили, хепатит, херпесни заболявания, цитомегаловирус, HIV.
  • Паразитни заболявания, причинени от токсоплазма, плазмодия (малария), трихина.
  • Гъбични заболявания, причинени от гъбички от рода Aspergillus или гъбички от дрожди Cryptococcus neoformans.

Неинфекциозните причини за тромбоза на кавернозен синус включват:

  • наранявания на главата;
  • неврохирургични интервенции, които имат усложнения;
  • холестеатом, менингиома и други тумори;
  • обструкция в резултат на компресиране или инфузионна терапия на вътрешната вратна вена;
  • усложнения, възникващи след лумбална пункция или анестезия (спинална или епидурална);
  • всяка хирургична интервенция, която може или не може да бъде придружена от дълбока венозна тромбоза;
  • приемане на орални контрацептиви и други гинекологични причини, които променят хормоналните нива;
  • сърдечна недостатъчност, аритмия, вродени малформации;
  • нефротичен синдром;
  • тежка дехидратация от всякакъв произход;
  • наличието на злокачествени новообразувания;
  • наследствена тромбофилия;
  • нарушения на кървенето;
  • повишен вискозитет на кръвта по време на моноклоналната гамопатия;
  • наличието на улцерозен колит, цироза или болест на Crohn;
  • наличието на васкулит (включва системен лупус еритематозус, темпорален артериит, болест на Бехсет, саркоидоза, грануломатоза на Вегенер);
  • приемането на глюкокортикостероиди, аминокапронова киселина или L-аспарагиназа.

Намерена е и тромбоза на кавернозния синус с неизвестна етиология.

патогенеза

Кръвта от повърхностните слоеве на мозъчната кора и бялата материя през повърхностните вени навлиза в големите венозни синуси на твърдата мозъчна обвивка, а след това и в югуларните вени.

Кръвта влиза в кавернозния синус през очните вени, средната мозъчна вена и сфеноидалния синус. Кавернозният синус активно влияе върху мозъчната артериална и венозна циркулация, която се нарушава от образуването на кръвни съсиреци, които възпрепятстват притока на кръв.

Образуването на тромб е свързано с увреждане на съдовата стена, забавяне на притока на кръв и промени в състоянието на хемостатичната система. Повреда на стените на кръвоносните съдове може да настъпи по време на нараняване, когато е изложена на инфекциозен агент или под влияние на автоимунен процес.

Съединителните тъкани в лумена на кавернозния синус забавят притока на кръв и така допринасят за образуването на кръвен съсирек в кавернозния синус.

В областта на увредения съд се развива процесът на клетъчна адхезия (адхезия на тромбоцитите към стената на съда) и консолидирането на тромбоцитите в първичния тромбоцитен тромб.

При тромбоза на кавернозния синус патологичният процес включва:

  • разположени в горната част на синусовия блок и окуломоторния нерв;
  • горния клон на тригеминалния нерв, разположен във външната част на синуса;
  • намира се в задната синусна вътрешна сънна артерия, периартериален симпатичен сплит, абдуциращ нерв.

Вътрешната стена на кавернозния синус е в контакт с хипофизната жлеза и стената на главния синус, а от външната страна до нея е разположен възел на Гасер. Междукавернозните синуси и кавернозните синуси са в тесен контакт, образувайки кръгов синус, така че инфекцията бързо се разпространява в противоположната страна.

Най-често кавернозният синус се съсирва с възпаление в лицевата област.

симптоми

Признаците на кавернозна синусова тромбоза са разнообразни, тъй като зависят от:

  • разпространението на тромбоза;
  • възрастта на пациента;
  • скоростта, с която се случва оклузията на вената;
  • причините за тромбоза.

Тромбозата на кавернозния синус се характеризира с наличието на:

  • Главоболие от потискаща, изкривена или пулсираща природа. Проявява се при 82% от пациентите. Може да се появи гадене и повръщане.
  • Оток на главата на зрителния нерв, цианоза на кожата в областта на окото, екзофталмос (очната ябълка се движи напред). Във фундуса се наблюдава застой, има зачервяване на конюнктивата.
  • Фокален неврологичен дефицит, който се проявява в общата офталмоплегия (глобална очна парализа). Може да има и пареза на първия клон на троичния нерв, пареза на абдурентния нерв (едностранно или двустранно), пареза на околумоторния и блоков нерв, синдром на горната палебрална фисура, водеща до птоза, външна офталмоплегия и загуба на чувствителност в тази област.
  • Повишена температура.

Възможни са съзнание, гърчове, кома и нарушения на ендокринната функция, които се проявяват с двустранни лезии (кавернозните синуси образуват венозния пръстен, в който е разположен придатъка на мозъка).

диагностика

Диагнозата се основава на:

  • Данни за анамнезата.
  • Неврологично, отоневрологично, офталмологично и рентгеново изследване, което ви позволява да идентифицирате органични неврологични симптоми на ЦНС и други симптоми.
  • Риноскопски данни и изследване на други УНГ органи с цел идентифициране на източника на инфекцията.
  • Анализ на гръбначно-мозъчната течност, която в 40% от случаите ни позволява да идентифицираме повишено налягане на цереброспиналната течност и липсата на промени в състава му. Също така е възможно да се увеличи съдържанието на протеин (50%), еритроцитите (67%), левкоцитите (33%).
  • Общ кръвен тест за откриване на неутрофилна левкоцитоза и ускорена ESR.

Клиничните данни се потвърждават от данни от проучвания на невроизображения:

  • CT, което позволява да се изключат състояния с подобни симптоми и да се идентифицира патологията на венозния синус. В 10-20% от случаите образът на КТ при наличие на тромбоза не се отклонява от нормата.
  • КТ ангиография, която позволява да се идентифицират уплътняването на стените на синусите и квадратурата на малкия мозък, нарушения на пълненето и венозния дренаж.
  • MRI, която ви позволява да откриете заместването на сигнала за нормален кръвен поток в засегнатия синус на патологичния, инфарктния или исхемичния участък в областта на засегнатия синус и вазогенния оток.

Кавернозната синусова тромбоза може да се приеме съгласно електроенцефалография, вентрикулография, пневмоенцефалография и каротидна ангиография.

Не се използват ултразвукови методи за диагностициране на синусова тромбоза, тъй като получените данни не са напълно изяснени.

лечение

Лечението на кавернозната синусова тромбоза включва терапия, която има за цел да елиминира причината за заболяването, както и антитромботичното и симптоматично лечение.

В лечението на септична тромбоза, основата на терапията е антибиотици с широк спектър на действие и, ако е необходимо, хирургично отстраняване на мястото на инфекцията.

Тъй като патогените най-често са зелени стрептококи и грамположителни стафилококи, 3-поколение цефалоспорини, 4-поколение цефалоспорини, бета-лактамни антибиотици или гликопептиди са предпочитаните лекарства. Препаратите от пеницилиновата група и аминогликозидите могат да бъдат алтернатива на цефалоспорините.

В асептичната форма на тромбоза се използват антикоагуланти за намаляване на риска от смърт. Най-ефективното лекарство е хепарин, който се прилага интравенозно. Началната доза е 3000 IU, а последващата - от 25,000 до 70,000 IU.

Оптималният метод за използване на нефракциониран хепарин е непрекъсната интравенозна инфузия.

При остра тромбоза се използват хепарини с ниско молекулно тегло (надропарин и др.), Които се характеризират със слаба антикоагулантна активност и изразен антитромботичен ефект.

За предпазване от рецидиви в продължение на 3 месеца или повече са включени перорални антикоагуланти (варфарин).
С премахването на антикоагулантите се предписват дезагреганти, които са инхибитори на тромбоцитната функция, както и аспирин или дипиридамол.

Симптоматичната терапия е нормализиране на вътречерепното налягане, детоксикационна терапия, имунотерапия, хипосенсибилизиращо лечение.

Синдром на кавернозен синус

Синдром на върха на орбитата включва симптоми на увреждане III, IV, VI двойки CHN, I клон на тригеминалния нерв, зрителния нерв (под формата на промяна на зрителните полета), наблюдава се при тумори на върха на орбитата.

Синдромът на горната орбитална фисура е описан за тумори и фрактури на основата на черепа. При него се получава поражение III, IV, VI двойки CHN и първият клон на тригеминалния нерв.

Синдром кавернозен синус (кавернозен синус). Синусът е разположен отстрани на турската седловина, в напречното сечение има формата на триъгълник, в кухината му има много прегради. В синусите има три стени: горна, външна и вътрешна. В горната стена се намира околумоторният нерв, под - блока, в страничната стена е първият клон на тригеминалния нерв. Между блока и орбиталните нерви се намира отвеждащият нерв. Той се намира в дълбините на кавернозния синус, медиален към вътрешната си сънна артерия със симпатиковия си сплит.

Горната орбитална вена се влива в синусовата кухина. Най-уязвими от всички преминаващи в синусите нерви са нервът на кърмене и първия клон на тригеминалния нерв, така че първите признаци на заболяването са анормална пареза и невралгия в областта на инервацията на очния клон на тригеминалния нерв. По-нататък се развива пълна офталмоплегия, анестезия в зоната на иннервация на I клон на тригеминалния нерв. Диагнозата на синдрома на кавернозен синус при хора в безсъзнание е много важна. В този случай окото от страната на лезията ще бъде отхвърлено навътре (пареза на външния ректусен мускул на окото), роговичният рефлекс изпада, открити са трофични аномалии на роговицата - зачервяване на окото, понякога ранични рани (в резултат на увреждане на първия клон на тригеминалния нерв). Синдромът на кавернозен синус може да бъде резултат от венозна тромбоза на кавернозния синус, тромбофлебит, сфеноидит, тумори на хипофизата и темпоралния лоб, аневризма.

При тромбоза на кавернозния синус, заедно с изброените симптоми, се записва подуване на клепачите, конюнктивата и други меки тъкани на лицето. Същите симптоми могат да бъдат проследени с тромбофлебит, но те са свързани с тежко общо състояние на пациента, треска и възпалителни промени в кръвта.

(А) Много болно 13-годишно момиче с орбитален целулит, проптоза и ограничено движение на очите.
(Б) При КТ се открива пансинузит, включително лезия на кавернозните и сфеноидните синуси, както и разширяване на кавернозния синус и горната орбитална вена (стрелка).
(Б) ЯМР показва намаляване на сигнала от кръвния поток (ефектът на "поточна празнота"), което потвърждава тромбоза на кавернозен синус.
(D) Пациентът се възстановява успешно след лечение с антибиотици и антикоагуланти.

Наблюдавахме пациента Н., на 62 години. Работеше в гаража през дълбоката есен. Потта хвърли студено яке. На втория ден почувствах болка в ушите, обърнах се към отоларинголог, който открива двустранен катарален отит. В продължение на 3-4 дни от началото на заболяването се наблюдава увеличаване на главоболието, двойно виждане, първоначално нискокачествена, после трескава температура, постоянна тъпа болка в десните вежди и бузите.

На фона на тези болки, от време на време се появиха краткотрайни болки в челото, които започнаха от веждите, разпръснаха се по челото и храма, по бузата. При изследване се открива пареза на външния ректусен мускул отдясно, съмнителна болка в изходните точки на I, II клона на тригеминалния нерв отдясно. Други симптоми, включително менингеални, не са определени. Рентгенова компютърна томография (КТ) на костите на черепа разкрива сфеноидит, което се потвърждава от пункция на главния синус. Така, при пациент с възпалителен процес в главния синус, той се разпространява до образуването на кавернозен синус отдясно, което проявява изразени инфекциозни прояви, невропатия, VI пара CHN, невралгия в зоните на иннервация на I и II разклонения на V двойката отдясно.
В областта на кавернозния синус може да се намира аневризма.

Синдром на петросфеноидален ъгъл. Петросфеноидният ъгъл се формира от предния край на пирамидата на темпоралната кост и задния край на голямото крило на основната кост. Синдромът на петросфеноидалния ъгъл се наблюдава при менингит, обвити тумори, включително карциноматоза на мембраните, саркома на евстахиевата тръба при деца. Синдромът се състои от симптоми на лезии II, III, IV и VI двойки CHN. Първият признак на заболяването може да бъде намаляване на слуха (в случай на саркома на Евстахиевата тръба) и болка в областта на инервацията на I и II клоните на V двойката, а в процеса участват и други нерви.

При локализирането на лезията при преминаването на околумоторния нерв между съдовете се наблюдават и двата симптома на дразнене и загуба. Всеки от тях може да служи като един от признаците на аневризма.

Синдроми на едностранно поражение на черепните нерви

Синдром на горната орбитална фисура - лезия на III, IV, VI черепни нерви и първия клон на V нерва: пълна офталмоплегия, болка или хипоестезия в челото, намаляване на рефлекса на роговицата. Често се причинява от тумор на малкото крило на основната кост.

Същият набор от симптоми в комбинация с увреждане на зрителния нерв характеризира върха на орбитата.

  • синдром на външната стена на кавернозния синус - лезия на III, IV, VI черепните нерви и първия клон на V нерва, освен симптомите на увреждане на втория клон на V нерва и признаци на нарушен венозен отток от орбита - екзофталмос, очен клепач, хемоза, разширени вени във фундуса; най-честите причини са аневризма на интракавернозната част на вътрешната сънна артерия, тумори на параселарната област;
  • синдром на кавернозен синус - един и същ симптомокомплекс с изразени признаци на нарушен венозен отток от орбиталната област, една от причините може да бъде кавернозната синусова тромбоза (остра кавернозна синусова тромбоза често има изразени инфекциозни симптоми);
  • Синдром на Tolosa-Hunt - умерено изразена синдром на кавернозен синус с рецидивиращ курс, често свързан с инфекциозно-алергичен процес.

Синдром на Gradenigo - поражение на нервните отклонения и тригеминални (под формата на болкови синдроми), се развива, когато апексът на темпоралната костна пирамида се повреди по време на гноен отит, описан при екстрадурални абсцеси на средната черевна ямка, тромбоза на по-ниски каменисти венозни синуси.

Синдромът на Мосто-церебеларен ъгъл е комбинирано увреждане на тригеминалния, лицевия и кохлео-вестибуларния нерв по време на процеси в най-мозъчния ъгъл, често с невиноми на слуховия нерв.

Синдром на югуларни отвори (синдром на Берн) - едновременно увреждане на глосафорингеалните, вагусовите и допълнителните нерви; синдромът се наблюдава в процесите в югуларния отверстие - при гломусни тумори, лимфаденит, отогенен флебит, травми на черепа.

Синдром на Colle Sickard - едновременно поражение на глосафорингеалните, вагусовите, аксесоарните и хипоглиозните нерви; обикновено се причиняват от тумори на основата на черепа.

Синдромът на Вилар е поражение на субкраниалните сегменти на същите нерви, обикновено в комбинация с лезия на цервикалните симпатикови ганглии, което води до появата на синдрома на Хорнер; наблюдавани при тумори и лимфаденит на ретропротапното пространство.

Синдромът на Гарсен е многократно, понякога пълно, едностранно поражение на черепните нерви (без проводящи симптоми), обикновено свързано с тумори на костите на основата на черепа.

Причината за множествени лезии на черепните нерви може да бъде лезия на черепните артерии (като проявление на системния васкулит, артериолосклероза, диабетна ангиопатия и др.). Въпреки това, заедно с едностранни лезии на черепните нерви, други нерви могат да страдат. С поражението на долния страничен клон на вътрешната сънна артерия, простираща се на нивото на кавернозния синус, може да се наблюдава комбинирано увреждане на III, IV, VI и първия клон на V нерва, с лезия на средната менингеална артерия (разклонение на външната сънна артерия) - увреждане на първия и втория клон на V нерва и VII нерв, с лезии на възходяща фарингеална артерия (клон на външната сънна артерия) - лезия на IX, X, XI и XII нервите.

Pod PED. проф. А. Скоромца

"Синдроми на едностранно поражение на черепните нерви" и други статии от раздела за Наръчника по неврология

Синдром на кавернозен синус

1. Малката медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96. 2. Първа помощ. - М.: Голямата руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984

Вижте какъв е синдромът "Кавернозен синус" в други речници:

синдром на кавернозен синус - (синдром синус каверноси; син. синдром на външната стена на кавернозния синус, синдром на Foy) е комбинация от пълна офталмоплегия с болка в челото и орбита, причинена от увреждане на околомоторната, блоковата, вентралната и зрителната нерви,...... Голям медицински речник

Синдром на Bonnet на кавернозен синус - (P. Bonnet, 1884 1959, френски. Офталмолог), виж синдром на тромбоза на кавернозен синус...

синдром на кавернозен синусов тромбоза - синдром на синус синус каверноз; синдром на кавернозен синус на кавернозен синус; синдром на кавернозен синус; комбинация от пълна офталмоплегия с екзофталмос, болка в челото и орбита, оток на клепачите и лицето.

синдром на външната стена на кавернозния синус - (syndromum parietis externi sinus cavernosi), виж синдрома на кавернозния синус.

Синдром на външната стена на кавернозния синус Fua - Едностранна офталмоплегия, диплопия, болка в орбитата, подуване в параорбиталната област. Остра или подостра развитие на патологичния процес. Ходът на заболяването, както и неговият изход и възможността за рецидив, предполагат неговия заразен...... енциклопедичен речник по психология и педагогика

Синдром на Thua-Bonnet Кавернозен синус - появява се в кавернозната синусова тромбоза. Проявява се с екзофталмос с подуване на очните ябълки, офталмоплегия, нарушени зъбни реакции и чувствително разстройство в зоната на иннервация на първия клон на тригеминалния нерв от страната...... енциклопедичен речник по психология и педагогика

синдром на тромбоза на кавернозен синус - (синдромна тромбоза синус кавернози), виж синдрома на тромбоза на кавернозен синус... Голям медицински речник

Синдром на каротидно-кавернозната анастомоза - Syn: Exophthalmos е пулсиращ. По-често е резултат от травматично увреждане или разкъсване на аневризма на вътрешната каротидна артерия на мястото, където тя преминава през кавернозния синус. В 1/4 случая причината е вродена аномалия - артериална...... енциклопедичен речник по психология и педагогика

Синдром на Фос (1) - Комбинирано поражение III, IV, VI и първият клон на V черепните нерви. Характеризира се с различни варианти на страбизъм, инхибиране на рефлекса на роговицата и повърхностна чувствителност в горната част на лицето, понякога с болка в орбиталната област. Подпишете...... енциклопедичен речник по психология и педагогика

Синдром на болка Офталмоплегия - Шин: Синдром на Толоза - Хънт. Офталмоплегията е стероидна чувствителна. Асептично възпаление (пахимененит) на външната стена на кавернозния венозен синус или горната орбитална фисура, което се проявява в остри болки в орбитата в областта на иннервацията на първата... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Синдром на Фуа - (Ch. Foix, 1882 1927, френски невролог), виж Синдром на кавернозен синус... Голям медицински речник

Синдром на кавернозен синус

Синдромът на кавернозния синус в различни варианти: преден, среден и заден - включва офталмоплегия, дължаща се на поражение на различни оклумоторни нерви и болка поради участието на клоните на тригеминалния нерв. Синдромът на кавернозен синус най-често се причинява от тумори на хипофизата, параселарни менингиоми, краниофарингиоми, злокачествени назофарингеални тумори и метастази на рак на гърдата и простатата. Инфраклиноидни аневризми на вътрешната каротидна артерия се нареждат на второ място по честота, травматични спонтанни каротидно-кавернозни фистули с бързо образуване на пулсиращи екзофталмоси, шум в орбитата и съдови промени в предния сегмент на очната ябълка на трето място.

Синдромът на горната орбитална фисура може да се прояви и като болезнена офталмоплегия и може да се дължи на същите причини като синдрома на кавернозния синус.

В синдрома на орбита, болезнена офталмоплегия се комбинира със зрително увреждане, подуване или атрофия на главата на зрителния нерв, централна скотома, по-рядко екзофталмос и хемоза. Синдромът се основава на тумори на зрителния нерв и орбита, лимфоретикуларна инфилтрация на орбитата и нейното съдържание, възпалителни промени (целулозно възпаление, миозит на екстраокуларните мускули, периостит, фиброзит) - псевдотумор на орбитата.

Синдромът на ретроспеноидалното пространство (синдром на Якот) включва едностранна пълна или частична външна офталмоплегия, невропатия на зрителния нерв със стесняване на зрителното поле, тригеминална невралгия, по-рядко - хипалгезия във 2-ри и 3-ти клон на тригеминалния нерв, понякога със слабост и тригеминална невралгия. Най-честата причина за синдрома на Жако са злокачествени назофарингеални тумори.

Обикновено, туморът прониква през овалната, дрипав, спинозен отвор или каротиден канал на основата на черепа и най-често инфилтрира отвличащите се и тригеминални нерви, рядко блоков нерв. Метастатичната инфилтрация на черепните нерви може да се развие в продължение на няколко месеца или години, причинявайки само болки в лицето, така че изследването на назофаринкса е задължително при пациенти с болезнена офталмоплегия.

"Болкови синдроми в неврологичната практика", А.М.Веин

Глаукомата е заболяване, придружено от повишаване на вътреочното налягане, което обикновено е 15-25 mm Hg. Чл. Повишено вътреочно налягане може да възникне в резултат на повишено производство на интраокулярни цилиарни процеси, което е рядко, или в нарушение на изтичането и филтрацията, което се наблюдава по-често. С непрекъснато повишаване на вътреочното налягане, настъпва увреждане на ретината и зрителния нерв, което...

Патологичните процеси в зъба причиняват промени в нервните влакна с деструктивен характер. Поради богатството на инервацията на зъбите, участието на соматични и вегетативни влакна, зъбоболът е един от най-трудните за понасяне, причинявайки силно страдание на пациента. Зъбобол е способен на облъчване и реперкусия в различни отдели на краниофациалната област. Характерът на болката зависи до голяма степен от характеристиките на патологичния процес: кариес,...

Тези болки са свързани с възпалителни заболявания на ухото - възпаление и възпалителни заболявания на параназалните синуси - синузит. Характеризира се с едновременното начало на главоболие и синузит, нарушение на назалната проходимост, наличието на патологични промени в параназалните синуси по време на рентгенова, компютърна и ядрено-магнитен резонанс. При остра фронтална болка, болката се локализира във фронталната област, излъчваща се нагоре и в областта зад очите, с...

Stomatalgia, glossalgia Основните оплаквания на пациентите са болка и парестезия (болезненост, парене, разкъсване, изтръпване) в различни части на устната кухина: с глосалгия - в различни части на езика, с стомалгия - в венците, устната лигавица, а понякога и с фаринкса. Интензивността на наблюдаваните усещания е различна: от много слаба до непоносимо болезнена. С напредването на болестта зоната се разширява, улавяйки цялата лигавица...

Атипичните болки в лицето са вид психогенни болки, при които няма периферни механизми за тяхната реализация, а централните механизми на болка са от първостепенно значение, което е тясно свързано с депресията. Атипичните болки в лицето са разнообразни в клиничните си прояви и локализация, но имат редица типични симптоми. Няма клинични прояви, характерни за други видове болка (тригерни зони, нарушена чувствителност, миофасциална, периферна...

Синдром на гъшица (външна стена на кавернозния синус) (1)

Syn.: Хипофизно-сфеноидален синдром.

Един от синдромите на комбинирани лезии на черепните нерви. Характеризира се с едностранна офталмоплегия (лезия на III, IV и VI нерви) и невралгия / невропатия на I клон на тригеминалния (V) нерв. Тези нерви преминават заедно в страничната стена на кавернозния синус до горната орбитална фисура. Основните причини за синдрома на Фуа са патологичните процеси в средната черепна ямка (тумори на среднобазалните отдели на темпоралния лоб или малко крило на основната кост, хипофизата, краниофарингиома, саркома на черепната основа, гнойни процеси в главните и клиновидни синуси или средната черевна ямка след операции, ограничават се базалните лептопохими. ) на границата на предната и средната черевна ямка), действаща отвън върху кавернозния синус. Той може да се прояви и при тромбоза на кавернозен синус или аневризми на супреклиноидната част на вътрешната каротидна артерия (наричана тогава синдром на Джеферсън). Въпреки голямото сходство със синдрома на горната орбитална (сфеноидална) прорез, синдромът на Фуа се характеризира с първоначално увреждане на абвертния (VI) нерв (конвергентен страбизъм, диплопия) и разклонение I на тригеминалния (V) нерв (остри болки и разстройства на чувствителността в орбиталната област и половината от челото). с последващо добавяне на парализа на други окуломотори и развитие на пълна офталмоплегия. Класическата картина на синдрома на Фуа (поради нарушение на изтичането от орбитата и разпространението на процеса в медиалната посока) може да включва клепач и оток на лицето, екзофталмос, невропаралитичен кератит, изключително рядко - пулсиращ екзофталмос, атрофия на зрителния нерв, конгестивна зърна и битемпорална хемианапсия; често противоречи на обратния нерв.

Описано през 1922 година от френския невролог Чарлз Фойс (синдром на Foix C.) -832).

Синдром на кавернозен синус в аспекта на диференциалната диагноза на заболяванията на орбитата и близките анатомични структури на мозъка и черепа Текст на научна статия за специалността "Медицина и здравеопазване"

Анотация на научна статия за медицината и общественото здраве, автор на научна работа е Барсуков С.Ф.

Представен е преглед на литературата по проблема за семиотиката на патологичните процеси в областта на кавернозния синус. Подробно се разглежда клиничната картина, курс, прогноза и методи за проверка на синдрома на кавернозен синус, като се подчертава изключителната клинична хетерогенност на това състояние. Акцентът е върху проблемите на съдовия генезис в развитието на този синдром и преди всичко аневризма на вътрешната каротидна артерия. Прегледът дава подробна оценка на локалния подход при диференциалната диагноза на синдрома на кавернозен синус с други заболявания, характеризиращи се със сходни симптоми.

Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на изследването е Барсуков С.Ф.

Текст на научната работа по темата "Синдром на кавернозен синус в аспект на диференциална диагностика на заболявания на орбитата и близките анатомични структури на мозъка и черепа"

Синдром на кавернозен синус в аспекта на диференциалната диагноза на заболявания на орбитата и близките анатомични структури на мозъка

Градска клинична болница № 67, Москва

Представен е преглед на литературата по проблема за семиотиката на патологичните процеси в областта на кавернозния синус. Подробно се разглежда клиничната картина, курс, прогноза и методи за проверка на синдрома на кавернозен синус, като се подчертава изключителната клинична хетерогенност на това състояние. Акцентът е върху проблемите на съдовия генезис в развитието на този синдром и преди всичко аневризма на вътрешната каротидна артерия. Прегледът дава подробна оценка на локалния подход при диференциалната диагноза на синдрома на кавернозен синус с други заболявания, характеризиращи се със сходни симптоми.

Ключови думи: кавернозен синус, оклумоторни нерви, вътрешна каротидна аневризма.

Сред венозните синуси на дура матер, кавернозният (кавернозен) синус е от особен интерес от анатомична и физиологична гледна точка. В синусовата кухина преминава вътрешната каротидна артерия (ICA) с периартериалните нервни плек-сузи, които го заобикалят, анатомичното представяне на ококомоторни, блокови и изходни краниални нерви, както и 1-ви и 2-ри разклонения на тригеминалния нерв. Хипофизната жлеза и външните стени на главния синус са съседни на вътрешната стена на синуса.

Първата информация за кавернозния синус се съдържа в ръководството G. Fallopius (1562). В края на 17-ти и началото на 18-ти век, синусът е описан от R. Viessens (1715) - "receptacula sellar eguinae lateralis apposite" и G. Ridley (1695) - "sinus circu-laris". Терминът "sinus cavernosus" за първи път е представен от J. Winslow (1732) [21]. Интересно е, че първото описание на невзривена аневризма, разположена точно в кавернозния синус, е направено през 1765 г. от Biumi (цитирано в [5]).

Някои автори комбинират синдрома на кавернозен синус с редица други синдроми, като:

1. Синдром на върха на окото (върха на орбитата) Рол, в който страдат 3-ти, 4-ти и 6-ти черепни нерви, както и 2-ри нерв. Причината най-често е обемните процеси зад очната ябълка, т.е. ретро булбар.

2. Синдром на страничната стена на кавернозната ниша Fua, в който има офталмоплегия, дължаща се на компресия на околумоторните нерви вътре в кавернозната ниша. По-често

отбелязано в случаи на тумор на кавернозен синус. Причината може да бъде тумор на хипофизата, гнойни процеси в кавернозния синус, тромбофлебит или тромбоза на кавернозния синус. Такива симптоми са характерни за аневризма на ВСА в кавернозния синус [1]. Синдромът се характеризира с лезия на 3-6-та двойка черепни нерви (пълна парализа на всички мускули на окото), симпатична пареза и невропаралитичен кератит.

3. Синдром на Bonn anterior torn orifice - в присъствието на BCA аневризма или подобен синдром на скъсания отвор на Jefferson - също в присъствието на BCA аневризма с участието на 3-ти, 4-ти, 6-ти нерв и 1-ви клон на 5-ти краниален нерв в патологичния процес нерва.

4. Синдромът на висшата орбитална фисура, при който се забелязва компресия на 3-ти, 4-ти, 6-ти нерв и 1-ви клон на 5-ия краниален нерв. Най-честите причини са птеригоидни тумори, параселарни тумори, периостит или остеомиелит в тази област, както и левкемична или грануломатозна инфилтрация в областта на горната орбитална фисура.

5. Синдром на Рейдър, при който има клинична картина на едностранно предно или орбитално главоболие и парализа на околумоторния нерв. Среща се с аневризма на ICA в кавернозния синус, под твърдата мозъчна тъкан, с тумори на средната черепна яма, патологични процеси в непосредствена близост до тригеминалния ганглий, с хипертонични кризи и мигренозни пристъпи [7, 12]. В повечето случаи се проявява в зряла възраст: има светлина

екзофталмос, диплопия, лезия на четвъртия и шестия черепни нерви. Могат да се появят менингиални симптоми, психични разстройства. Прогресира в продължение на няколко години.

Водещата причина за синдрома на кавернозен синус е аневризма на ICA [5]. Клиниката на лезиите на нервите на околумоторния апарат при аневризма в кавернозния синус е разнообразна и винаги е едностранна. От страна на аневризма има както лезии на отделни околумоторни нерви, така и комбинираното им страдание. С развитието на парализа или пареза на околумоторния нерв може да бъде замесен целият нерв или само отделните му клони. Увреждане на нервите на околумоторната система, развиващо се в тази патология, често придружено от вид болка в челото и орбита на засегнатата страна, а понякога и тези болки предшестват появата на черепната нервна пареза. В допълнение, развиващият се пареза понякога може да премине, за да се повтори отново след известно време. Тази динамика се дължи на колебания в налягането, упражнявано от аневризма на нервния ствол или на повтаряща се парабазална инфилтрация на кръвта. Ако гореспоменатите болки и окуломоторна парализа се свържат с нарушения на повърхностната чувствителност, характерна за увреждането на тригеминалния нерв, тогава диагнозата на аневризма на сънната артерия в кавернозния синус става почти сигурна [18].

Може да има зрителни нарушения, причинени от аневризъм на вътречерепната част на зрителните нерви или хиазъм под формата на конгестивно развитие на зърното, атрофия на зрителния нерв или омонимна хемианпопия. Има и екзофталмос от страната на процеса, за развитието на който аневризма не задължително да проникне в орбитата, но може да има развитие на затруднение във венозния отток от орбитата през кавернозния синус.

Анатомичната връзка на ICA и нервните структури в кавернозния синус е показана на Фиг. 1 [23]. Окуломоторните нерви се намират в тясна анатомична близост не само в кавернозния синус, но и в горната орбитална фисура. Това трябва да се вземе под внимание в процеса на диференциална диагностика при наличие на едновременно увреждане на всички очни двигатели от страната на процеса. Трябва да се помни, че по анатомични причини (голямата дължина на ядрата на околумоторните нерви и тяхното разделяне на няколко пространствено отделни „клъстера“), инервацията на вътреочните мускули е непокътната по време на парализа на външните мускули, както и парализа на външните очни мускули, отколкото при ядрените. базална парализа и патология в кавернозния синус [18]. За ядрената локализация се казва комбинацията от парализа на околумоторния нерв с парализа на окото, тъй като последното се дължи на поражението на четириъгълника.

Някои автори в развитието на пареза на окомомоторния нерв в комбинация с тесен, слабо реагиращ на светлината ученик смятат, че това е много характерен признак на патологичния процес в кавернозния синус [4], за разлика от парализа на околумоторните нерви поради захарен диабет, когато учениците не са засегнати. При диабетичния генезис на болестта е по-вероятно третата и четвъртата двойки да страдат: симптомите на Хорнер и Аргил Робъртсън също могат да се появят [10].

Фиг. 1: Анатомични връзки на парахипофизиалния регион и дясно

кавернозен синус (за A £ OBiogp). 1 - хипофизната жлеза, 2 - фуниеобразно (хипофизно) стъбло, 3 - окуломоторния нерв, 4 - блоков нерв, 5 - орбитален нерв (първият клон на тригеминалния нерв), 6 - абдусен нерв, 7 - сфеноиден синус, 8 - вътрешна каротидна артерия, 9 - преден клинообразен процес на основната кост, 10 - III вентрик, 11 - пресичане на зрителните пътища, 12 - супраларната цистерна, 13 - венозна кухина на кавернозния синус, 14 - темпорална кост, 15 - хипоталамус, 16 - максиларен нерв (втори клон на тригеминалния нерв), 17 - диафрагмата на турското седло.

В орбита окуломоторният нерв се разделя на клони, като се отделят външните мускули на очите. Следователно, с парализа на орбита, най-често се наблюдават парализи на една или няколко (но не всички) външни мускули на окото, иннервирани от третия нерв. За орбитална парализа, едновременни увреждания на мускулите, иннервирани от блока и отблъскващи нерви, както и други симптоми, произтичащи от самата болест на орбитата (симптом на Хорнер, екзофталмос, засягане на зрителния нерв, задръстване и венозно изобилие във фундуса), говори. С локализацията на процеса в дълбочината на орбитата, на върха й, заедно с поражението на 3-тия нерв, се отбелязва и поражението на 4-ти, 6-ти и 1-ия клон на 5-ия черепния нерв. Това води до пълна или частична парализа на всички външни и вътреочни мускули в комбинация със загуба или намаляване на чувствителността в областта на 1-ви клон на тригеминалния нерв, включително загуба или намаляване на чувствителността на конюнктивата и роговицата.

С развитието на сърдечни пристъпи в басейна на артериите на средния мозък има и картина на патологията на околумоторните органи. Сърдечен удар в басейна на парамедианните артерии на средния мозък се простира главно до средната и медиалната част на мозъчните крака. В същото време се засягат пирамидалния тракт, субстанцията нигра, червеното ядро, висшия мозъчен педикъл, ядрата на 3-та и 4-та двойки черепни нерви и задната надлъжна връзка. В случай на миокарден инфаркт на тази локализация, по-често се наблюдава синдром на по-ниското червено ядро ​​(синдром на Клод-Луе). С инфаркт, който улавя основата на мозъчните крака (което е по-рядко от увреждане на средната мозъчна гума), се развива вентрален синдром на третия черепния нерв, Вебер: парализа на околумоторния нерв от страната на фокуса и парализа или парализа на противоположните крайници. С поражението на

Синдром на кавернозен синус

в басейна на четирите хиларни артерии се проявяват симптоми на увреждане на ядрата на околумоторния нерв до пълна офталмоплегия, както и пареза и парализа на окото. Особено характерна е парализата на погледа нагоре и пареза на сближаване (синдром на Парино или синдром на задна косура). Често има и мозъчни симптоми [11, 20].

Камерната синусова тромбоза се счита за усложнение на възпалителни (обикновено гнойни) процеси в лицевата област [14]. Въпреки това, обобщените данни показват, че в повече от половината от случаите има други първични огнища на инфекцията [4, 13]. Не толкова рядко, както обикновено се смята, тромбоза на кавернозен синус се предшества от отит и мастоидит, заболявания на допълнителните кухини на лицевия череп, възпалителни заболявания на зъбите, челюсти, устна кухина, фаринкс и сливици, изваждане на зъбите, понякога гнойни процеси в скалпа, остеомиелит на шийните прешлени, В две наблюдения, E.Z. Neymark (1975) наблюдава кавернозната синусова тромбоза като усложнение на циреи в гърдите и на фона на пневмония. В литературата не се обръща достатъчно внимание на факта, че евентуален източник на инфекция, причиняващ тромбоза на кавернозен синус, може да не бъде изолиран. Клиничните данни показват възможността за асептична тромбоза на кавернозния синус поради исхемично увреждане на неговата стена при атеросклероза, хипертония, въпреки че в тези случаи ролята на латентната инфекция не може да бъде изключена. При класическата форма на кавернозна синусова тромбоза се наблюдава добре известният дисциркулярен синдром: дилатация, втвърдяване на вените и оток на периорбиталната област, оток на клепачите, инжектиране на вени, хемоза, екзофтальм. Неврологичният синдром се проявява във външна офталмоплегия, птоза на горния клепач, миоза или мидриаза, болка в областта на окото и челото, хипер- или хипалгезия в зоната на супраорбиталния нерв. Понякога се развива неврит и вторична атрофия на зрителния нерв (намалена острота на зрението, бланширане на зърното, скотома) и се включва вторият клон на тригеминалния нерв. Първоначално едностранните симптоми често могат да бъдат двустранни за кратък период от време, поради факта, че венозните сплетения имат анастомози (пресичат средната линия) [5]. Може да има мускули на врата. В същото време, трябва да се отбележи, че няма водещи симптоми при тромбоза на кавернозен синус [19].

Често синдромът на кавернозен синус може да се развие сукутно (в рамките на дни или седмици). Причината е обикновено остри респираторни инфекции, някои други инфекции. Комбинацията от симптоми на 3-ти, 4-ти, 6-ти и горен клон на 5-ия черепния нерв с екзофталмос, подуване на клепачите или съдова инжекция, конюнктива, ретинални вени, показва възпалителната природа на тромбоза на каротидния синус, причинена вероятно от неинфекциозна инфекция. или микробни токсини. Подобна „болезнена офталмоплегия”, наблюдавана при 6 пациенти W Hunt и J. Meagher [21], се обяснява с ограничено възпаление на кавернозния синус, а J. Lakke [22] проверява това в подобни случаи по време на операции. Офталмоплегията в комбинация с признаци на увреждане на първия клон на тригеминалния нерв по време на възпаление на периоста в областта на горната орбитална фисура се нарича парализа на Коллие [14]. Може да се развие в резултат на хипотермия и преход на възпалителния процес от параназалните синуси. Характеризира се с относително кратка продължителност и обратимост.

В повечето случаи орбиталните неоплазми се проявяват като симптомен комплекс на едностранен екзофталмос. Въпреки това, поради анатомичните и топографски особености на орбитата и нейните взаимовръзки с околните области (черепната кухина, параназалните синуси), този симптомен комплекс често характеризира други заболявания. Има най-малко 75 причини за появата на едностранен екзофталмос, от които 90% от ендокринните нарушения и туморите. Средно, туморът на орбитата е причина за едностранен екзофталмос в 73-74% от случаите [3].

AF Brovkina (1974) наблюдава 460 пациенти с едностранен екзофталмос, като най-честите причини за това са:

1) тумори на първичната орбита - 72.0%;

2) вторични тумори (тумори, простиращи се в орбита от очната ябълка, придатъци, параназални синуси, мозък, метастатични тумори) - 6,5%;

3) орбитална бластоза (кръвни заболявания) - 8,4%;

4) съдови заболявания (артериална аневризма, венозна, разширени орбитални вени, каротидно-кавернозна фистула) - 7,5%;

5) други заболявания на орбитата (ендокринен екзофталмос, орбитална саркоидоза, паразитни кисти, кръвна циста) -5,6%.

Туморите на орбитите са диагностицирани при 399 пациенти, което е почти 87,0% [3]. Това отново потвърждава мнението за значителна честота на туморни лезии на орбитата като причина за едностранния екзофталмос.

Глиомите на орбиталната част на зрителния нерв се срещат главно при деца и млади хора. Първият клиничен симптом на глиомите на зрителния нерв е едностранното намаляване на зрителната острота, съчетано с прогресивно, безболезнено, непулсиращо екзофталмос от същата страна. Виждането намалява, като правило, рязко и почти до слепота. В изключително редки случаи това не се случва. Такава последователност на развитие на клинични симптоми, т.е. намаляване на зрението с последваща поява на екзофталмос, е почти естествено за глиоми на зрителния нерв [17]. Тази последователност отличава глиома от менингиомите на зрителния нерв. При последния екзофталмос винаги предхожда загубата на зрение. Редица пациенти имат офталмологични признаци на затруднено венозно изтичане от орбитата под формата на малък оток на клепачите, разширяване и инжектиране на еписклерални съдове, което не винаги е било характерно за глиомите на орбиталната част на зрителния нерв. Клиничните и морфологични сравнения ни позволяват да заключим, че при интраневрален характер на туморния растеж зрителната функция продължава по-дълго, отколкото при екстра-интраваскуларния. В някои случаи застоялото зърно на зрителния нерв се развива доста бързо [16].

Препоръчително е да се замислим върху някои заболявания и синдроми с участие в процеса на орбита, като се започне с клиниката на офталмоплегията, които имат свое собствено епично име [2].

Болестта на Грейвс е комбинация от екзофталмос и офталмоплегия, по-рядко хемоза на конюнктивата с недохранване на тъканите на очната ябълка, дължаща се на компресия чрез образуването на обемна орбита. Биопсията на неоплазма разкрива кръгова клетъчна инфилтрация на орбиталните фибри и мускули. Неизвестна етиология; нарушение на функцията на щитовидната жлеза.

Синдром на Жако, синоним на синдрома на Негри-Якот. Характеризира се с комбинация от птоза, паралитичен страбизъм и атрофия на зрителния нерв с нарушения на кожата на лицето, както и парализа на дъвкателните мускули на засегнатата страна. Намира се в неоплазми с различна етиология, локализирани в областта на разкъсана дупка, както и големи крила на основната кост с 3-6 черепни нерви, включени в процеса, много рядко от 7-мия нерв, което в този случай значително помага при диференциалната диагноза.

Синдром на Rohon - Duvigno 1. Синоними - синдром на Castara, синдром на Pichon. Съществува комбинация от едностранна птоза, обща офталмоплегия и разширяване на зеницата с екзофталмос. Няма чувствителност на роговицата в зоната на инервация на първия клон на тригеминалния нерв. Започва с леко подуване на клепачите, особено сутрин, и парестезия в горния клепач и чело, а понякога и непоносими главоболия през нощта. Когато процесът се разпространи в канала на зрителния нерв, синдромът на Rohon-Duvigno 2 се развива с резултат в слепота. Тези синдроми се откриват в неоплазми с различна етиология в малкото крило на главната кост или предните секции на кавернозния синус. Синдромът на Rohon-Duvigno 1 също е описан в случаи на сифилитичен остеоперистит.

Синдромът на Lanerson - Cantone - е комбинация от екзофталмос, страбизъм, птоза и мидриаза с ядрена парализа на очните мускули, както и мускулна пареза, иннервирана от блока и коремните нерви. Среща се с краниофарингиома.

Синдром на Tolosa-Hunt, или синдром на болка офталмоплегия, който се развива по време на неспецифичен възпалителен процес в стените на кавернозния синус и в мембраните на интракавернозната част на сънната артерия. Проявява се с постоянна пери-пери-и ретро-орбитална локализираща болка, увреждане на 3-ти, 4-ти, 6-ти черепни нерви от страна на процеса, спонтанни ремисии и рецидиви на интервали от месеци и години, липса на симптоми, включващи формирането на нервната система извън границите на кавернозния синус. При този синдром може да настъпи загуба на зрението [10]. Като правило има добър ефект от назначаването на кортикостероиди, които не се препоръчват преди проверка на този синдром. Разпознаването на синдрома на Толо-си-Хънт е изпълнено с диагностични грешки. Тази диагноза трябва да бъде „диагноза за изключване“ [6].

Параличът на околумоторните нерви често се развива при захарен диабет, като най-често се засягат 3-ти и 4-ти нерв. Характерно е, че с развитието на парализа на третия черепния нерв, зъбните реакции не страдат значително. Симптомите на Horner и Argyle Robertson могат да се появят [10].

Багуловите аневризми на интракавернозната част на ICA, когато се разпространяват до средната линия, могат да причинят

разрушаването на предните клиновидни процеси, дъното и гърба на турското седло и засягат хипофизната жлеза [24]. В този случай се появяват ендокринно-метаболитни нарушения, въглехидрати, метаболизъм на водата, страдат терморегулацията. Така наречените псевдо-туморни симптоми са много сходни клинично с развитието на хромофобен хипофизен аденом или краниофарингиома. Може да има нарушение на зрението поради компресия на хиазмата под формата на намалено зрение, битемпорална хемианопия, проста атрофия на зрителните нерви [8]. В тази ситуация изследването с ЯМР с контраст е много информативно. За съжаление, медиалната стена на кавернозния синус е толкова тънка, че е изключително рядко да се вижда [9].

Едностранната проста атрофия на зрителния нерв най-често се наблюдава при аневризми на ВСА, но понякога се среща и с аневризми на предната церебрална и предна церебрално-предно-аксесоарна артерия. Компресията на зрителния нерв се наблюдава предимно с аневризми на ВСА извън кавернозния синус, както при ограничените аневризми на пламък, и с по-рядко срещаното дифузно-вретено разширение на ВСА. В изключително редки случаи компресията на зрителния нерв може да бъде причинена от аневризма на ВСА в кавернозния синус. Това се случва само при много големи аневризми. В същото време, заедно с проста атрофия на зрителния нерв, се наблюдава увреждане на нервите на околумоторния апарат и клоните на тригеминалния нерв.

За кавернозния синус са характерни така наречените посттравматични дурални артериовенозни фистули или артериозинусни фистули. Те се разделят на директни (каротидно-кавернозни фистули) и индиректни (дурални артериовенозни малформации). Клиничната картина на каротидно-кавернозната фистула (CCS) под формата на пулсиращ екзофталмос е описана за първи път от Traverse през 1813 г., но патологичната същност на болестта все още не е известна. Едва през 1856 г. Хенри открива фистула между ICA и кавернозния синус в участъка на пациента с пулсиращ екзофталмос. По-честа причина за образуването на KKS е травматично увреждане на мозъка, по-рядко те са свързани с атеросклероза, аневризма на кавернозната част на ICA. Съотношението на травматично и спонтанно KKS е 4: 1. Травматичните KKS се наблюдават много по-често при мъже на възраст 16–40 години и нетравматични KKS - при жени на средна и напреднала възраст [15].

Най-характерната проява на KKS е пулсиращ екзофталмос. Описани са само единични наблюдения, когато при наличие на фистула екзофталмосът не е бил. В някои случаи, поради тромбоза на горната орбитална вена на страната на фистулата, екзофталмотът се развива само от другата страна. Тежестта на екзофталмоса може да бъде много разнообразна - от 2 до 20 mm, обикновено от 5 до 10 mm. Като правило, при наличието на екзофталмос, поради KKS, има пулсация на очната ябълка. По-честа е леката екзофталмос - в 75% от случаите, по-рядко средната - до 21,4% и груба - при 3,6% [15]. Постоянен симптом на KKS е съдовия шум, синхронно с пулса. Най-ясно по време на аускултацията, шумът се определя над орбитата (с тежък екзофталмоз) или в мастоидния регион, когато изтичането от кавернозния синус настъпва главно в по-ниския каменист синус, поради което екзофталмосът е незначителен. Шумът в главата изчезва или почти спира

Синдром на кавернозен синус

губи, когато общата каротидна артерия е притисната от страната на фистулата Конгестията в орбитата и очната ябълка е особено изразена в острия период на образуване на УСВ, те могат да бъдат придружени от лагофтальм, хемоза, стагнация в съдовете на ириса и конюнктивата. Конгестията в очната ябълка често е придружена от повишено вътреочно налягане, а понякога и от развитие на остра глаукома. Нарушаването на подвижността на очната ябълка с CCF се среща в повече от половината от общия брой случаи и се причинява от лезии на очните двигатели в стената на кавернозния синус и подуване на тъканите на орбитата. Най-често са засегнати абдукторните и окуломоторните нерви, по-рядко блокът и първият клон на троичния нерв. Понякога има външна или пълна офталмоплегия. Разреждането на стените на кавернозния синус води в някои случаи до тяхното разкъсване и обикновено фатално интрацеребрално или назално кървене.

В клиничната неврология има такова нещо като множествено (комбинирано) увреждане на черепните нерви. Основните синдроми на комбинирани лезии на черепните нерви са добре известни, имат имена (епоними) и клинични диагностични признаци. Сред причините са изследвани и описани: тумори на основата на черепа или проникващи в нея чрез естествени отвори, възпалителни процеси в мембраните на мозъка, околоносовите синуси на лицевия череп, средно ухо, наранявания, фрактури на основата на черепа, хиперостози на вътрешната костна пластина на черепа, периостит, остеомиелит, левкемия

Koznov и грануломатозен инфилтрация на менингите, базиларна Impression, флегмон подчелюстните слюнчените жлези, саркоидоза, системен лупус еритематозус, болест на Крон, болест на Ходжкин, грануломатоза на Вегенер, tsistitsirkoz, Leigh заболяване (субакутен некротизиращ енцефалопатия) и така нататък. Причината за множество черепни нерви могат да бъдат васкуларни фактори: аневризми на кавернозната част на ICA, каротидно-кавернозна фистула, тромбоза на синусите на твърдата мозъчна течност с разпространение в зоната на горната луковица на вътрешната югуларна вена и кавернозен синус, флебит на големите вени на шията, хематоми на основата на черепа и средния мозък, артерит, системен васкулит [4, 6, 10, 23].

Всичко това ни позволява да говорим за значимата роля на кавернозния синус в хемодинамиката на мозъка. Включването му в патологичния процес води до сериозна дисфункция на много мозъчни системи, както локални, така и от близки формирования. В генезиса на лезиите на черепните нерви и преди всичко на развитието на остри невро-офталмологични симптоми, значителна роля играе съдовата патология. От големия брой заболявания и синдроми, свързани с дисфункция на кавернозния синус, специално внимание трябва да се обърне на патологията му във връзка с интракавернозната аневризма на ВСА. Лекарят се нуждае от прецизно познаване на клиничната картина на това страдание, тъй като при този вид патология е възможно ефективно хирургично лечение.

1. Bing R., Brückner R. Мозъчен и око. Основи на офталмологията. L.: Medgiz, 1959.

2. Биран В.П. Редки офталмологични заболявания, синдроми и симптоми. Минск: Издателство Беларус, 1974.

3. Бровкина А.Ф. Неоплазма на орбитата. М.: Медицина, 1974.

4. Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. Ръководство за мозъчно-съдови заболявания. М.: ЗАО Издателство БИНОМ, 1999.

5. Vorlou Ch.P., Denis MS, Van Gain J. и др. Практическо ръководство за управление на пациентите. Санкт Петербург: Политехнически, 1998.

6. Голубев В.Л., Уейн А.М. Неврологични синдроми (ръководство за лекари). М.: Eidos-Media, 2002.

7. Гусев Е.И., Бърд Г.С., Никифоров А.С. Неврологични симптоми, синдроми, симптоматични комплекси и заболявания. М.: Медицина, 1999.

8. Земская А.Г., Аносов Н.Н., Рябуха Н.П. Диференциална диагностика на тумори и съдови заболявания на мозъка. Л.: Медицина, 1980.

9. Китаев В.М., Бардаков В.Г., Китаев С.В. Рентгенологична диагностика на мозъчната патология. М.: Изд. RANS, 2008.

10. Collier, J.A.B., Longmore, J.M., Harvey, J.G. Ръководство за лекари от Оксфорд. М.: Медицина, 2000.

11. Лунев Д.К. Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт). В книгата: Шмид Е.В. (Ed.) Съдови заболявания на нервната система. М: Medicine, 1975: 333-334.

12. Матяшин И.М., Олшанецкий А.А., Глузман А.М. Симптоми и синдроми в хирургията. Киев: Здраве, 1975.

13. Neymark E.Z. Тромбоза на вътречерепни синуси и вени. М.: Медицина, 1975.

14. Пулатов А.М., Никифоров А.С. Наръчник по семиотика на нервните заболявания (неврологични симптоми и синдроми). Ташкент: Медицина, 1972.

15. SvistovD.V. Патология на синусите и вените на дура матер. http: // www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles-1-2001/lecture.htm/1-9.

16. Соколова О.Н., Волинска Ю.Н. Тумори на зрителния нерв и хиазъм. М.: Медицина, 1975.

17. Throne E.ZH. Заболявания на зрителния път. L.: Medgiz, 1955.

18. Throne E.ZH. Очна и неврохирургична патология. Л.: 1966.

19. Hodos H.G. Нервни заболявания. М.: Медицина, 1974.

20. Shtulman, D.R., Levin, OS Неврология. Практикуващ лекар. М.: MEDpress-inform, 2005.

21. Hunt W.E., Meagher J.N. Болезнена офталмоплегия. Neurology 1961; 11: 56-60.

22. Lakke J.P. Синдром на орбиталната фисура. Арх. Neurol. 1962; 7: 289-295.

23. Osborn A.G. Диагностична неврорадиология. Св. Луис: Мосби, 1994.

24. Пански Б. Преглед на брутната анатомия. 4-то изд. Ню Йорк, 1979.

Анатомични структури на главния мозък и черепа

Градска клинична болница №67, Москва Ключови думи: кавернозен синус, оклумоторни нерви, аневризъм на вътрешната каротидна артерия.

Представен е преглед на литературата за семиотиката на кавернозния синус. Това е сериозна картина. основен

вниманието е фокусирано върху въпросите на съдовия генезис. В този преглед е даден анализ на прегледа.