От тази статия ще научите: преглед на операцията за байпас на сърцето, както и по какви причини се извършва. Видове интервенция, последваща рехабилитация и по-нататъшен живот на пациента.
Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).
Шунтирането на коронарните съдове на сърцето е операция, при която хирурзите образуват начин около засегнатото заболяване на коронарната артерия. Той се прави с помощта на фрагменти от други съдове на пациента (най-често те се вземат от краката).
Такова лечение може да се извърши само от висококвалифициран сърдечен хирург. Работят с него и работещи медицински сестри, асистенти, анестезиолог и често перфузиолог (специалист, който осигурява изкуствена циркулация).
Шунтирането на засегнатите съдове на сърцето се извършва със стесняване на лумена на един или повече коронарни съдове, което води до исхемия.
Най-често коронарната болест на сърцето провокира атеросклероза. При тази патология луменът на артерията се стеснява поради отлагането на холестерол и други мазнини по вътрешната стена. Също така, съдът може да бъде блокиран поради тромбоза.
Допълнително изследване се предписва, ако пациентът е притеснен от тези симптоми:
Основният диагностичен метод, след който се взема решение за необходимостта (или безполезната) от операцията, е коронарография. Това е процедура, с която можете да изследвате точно релефа на вътрешните стени на кръвоносните съдове, които захранват сърцето.
Как е коронарната ангиография:
В допълнение към рентгеновата снимка има и КТ коронарография. Той също така изисква въвеждането на контрастен агент.
Ако лекарите установят стесняване на лумена на един или няколко коронарни съда с повече от 75%, на пациента се предписва операция, тъй като рискът от сърдечен удар е увеличен. Ако вече е имало сърдечен удар, ще има още една с висока вероятност през следващите 5 години.
Преди операцията се извършват и други диагностични процедури:
В навечерието на коронарния байпас следвайте тези правила:
В зависимост от това кой съд се използва за създаване на решение, сърдечният байпас може да бъде два вида:
При CABG като материал за операцията се използва периферният съд на пациента.
AKSH на свой ред се подразделя на:
В MKSH се използва вътрешната гръдна артерия.
Такава операция се извършва на открито сърце, във връзка с което лекарите трябва да режат гръдната кост. Тази масивна кост се лекува дълго време, поради което постоперативната рехабилитация продължава дълго време.
Шунтирането на съдовете на сърцето най-често се извършва на спряно сърце. За поддържане на хемодинамиката е необходим кардиопулмонален байпас.
Понякога е възможно да се извърши маневриране и на работното сърце. Особено ако не са необходими допълнителни операции (отстраняване на аневризма, смяна на клапата).
Когато е възможно, лекарите предпочитат маневриране на работещо сърце, тъй като то има няколко предимства:
Самият процес на операцията е да формира път, през който кръвта може да премине безпрепятствено към сърцето.
Накратко, маневриране може да бъде описано като:
Целият процес отнема 3-4 часа.
Подготовка на присадка за венозна операция за коронарен байпас. Виена, взета от крака на пациента и опъната с физиологичен разтвор
В рамките на две седмици след такава операция, водните процедури ще бъдат противопоказани за вас. Това се дължи на факта, че има големи следоперативни рани на гърдите и на крака. За да се лекуват по-добре, те се лекуват с антисептици и се правят ежедневни превръзки.
За да помогне на костта да расте заедно, лекарят ще ви посъветва да носите превръзка на гърдите за 4-6 месеца. Не забравяйте да спазвате това условие. Ако не носите медицински корсет, шевовете на гръдната кост могат да изчезнат. След това трябва да отрежете кожата и отново да зашиете костта.
Много често срещан постоперативен симптом е чувство на болка, дискомфорт и топлина в гърдите. Ако го имате, не се паникьосвайте. Докладвайте го на лекаря, който ще предпише лекарства за отстраняването му.
Сред възможните усложнения са:
Тъй като по време на операцията се използва не само изкуствено кръвообращение, но и изкуствено дишане, е необходимо да се предотврати задръстванията в белите дробове. За да направите това, 10-20 пъти на ден, надуйте нещо. Например, топката. Дишайки дълбоко, проветрете белите дробове и ги изгладете.
Анемията обикновено се свързва с загуба на кръв по време на операция. За да елиминирате това усложнение, ще ви бъде дадена специална диета.
За повишаване на хемоглобина, консумирайте повече:
Лекарят избира индивидуално лечение на други усложнения за всеки пациент.
Средно, пациентите се възстановяват за 2-3 месеца. През това време нормалното функциониране на сърцето се възстановява, съставът на кръвта и функционирането на имунната система се стабилизират, гръдната кост е почти напълно излекувана. След 3 месеца след операция на сърдечен байпас, двигателната активност няма да ви бъде противопоказана и ще можете да живеете пълноценен живот.
По това време, за 2-3 месеца, се провежда стрес-тест, например велосипедна ергометрия. Такъв преглед е необходим, за да се оцени ефективността на операцията, да се разбере как сърцето реагира на стреса и да се вземе решение за тактиката на по-нататъшното лечение.
Пациент в болницата след коронарен байпас.
Коронарният байпас осигурява надеждна превенция на сърдечния удар. Тя ви позволява напълно да се отървете от ударите, тъй като премахва исхемията.
Но има вероятност шунтът да заличава (тесен). Според статистиката, една година след операцията всеки пети пациент започва да се стеснява. И след 10 години - при 100% от пациентите.
За да се избегне свиване и затваряне на съд, имплантиран в сърцето, следвайте пет правила:
Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).
Какво е това - заобикаляйки коронарните съдове на сърцето след инфаркт? Тази операция се нарича също реваскуларизация, а създаването на анастомози (допълнителни съобщения между съдовете) за възобновяване на нормалното кислородно снабдяване на сърцето.
Необходимостта от този метод се дължи на коронарна болест на сърцето - състояние, причинено от намаляване на лумена на сърдечните съдове.
Основната причина за това заболяване е образуването на атеросклероза, при която се наблюдава развитие на атеросклеротични плаки.
Сърдечен удар е последица от коронарна болест на сърцето. При тези условия сърцето не получава пълното количество кислород и хранителни вещества от съдовете. За да се възстанови нормалното кръвоснабдяване, се използват различни хирургични методи, включително коронарен байпас.
Сърцевият шунтиране може да се използва при наличието на основни показания, както и при определени условия, при които се препоръчва този метод. Има три основни индикации:
Ако пациентът страда от стенокардия, коронарният байпас може да намали риска от рецидив, за разлика от симптоматичното лечение или традиционното лечение. При сърдечен удар, този метод елиминира исхемията на сърцето, в резултат на което се възстановява кръвоснабдяването и се намалява рискът от повтарящи се инциденти.
При операция на байпас на коронарната артерия се създава шунт (връзка) между засегнатата област и здравата артерия. Най-често частите на вътрешната гръдна артерия, сафената вена на бедрото действат като присадка. Тези съдове не са жизненоважни, така че те могат да бъдат използвани в тази операция.
Шунтирането може да се извърши с биещо сърце или с помощта на апарат за изкуствено кръвообращение (IC), въпреки че последният метод се използва по-често. Решението кой да се избере зависи от наличието на различни усложнения при пациента, както и от необходимостта от съпътстващи операции.
Подготовката за маневриране включва следните аспекти:
Какво трябва да бъде човешкият пулс: нормата по възраст, честота и ритъм на сърдечните контракции се разглеждат в нашите материали.
Полезен ли е пулсомерът да работи с гръден колан и как да избере правилното устройство? Разберете за това тук.
Трябва ли да получа монитор за пулса на китката ми, колко точен и ефективен е и дали е подходящ за бягане? Всички подробности прочетете в следващата статия.
Как се извършва байпас на сърцето? Един час преди началото на операцията на пациента се дават седативни лекарства. Пациентът се доставя в оперблока, поставя се на операционната маса. Тук са инсталирани устройства за наблюдение на параметрите на жизнените функции (електрокардиограма, определяне на кръвното налягане, честота на дихателните движения и наситеност на кръвта), поставяне на уринарен катетър.
След това се инжектират общи анестетици, се извършва трахеостомия и започва операцията.
Етапи на коронарен байпас: t
Не за хора със слаби сърца и непълнолетни! Този видеоклип показва как да се извършва коронарен байпас.
Веднага след операцията пациентът се транспортира до интензивното отделение, където се съхранява няколко дни в зависимост от тежестта на операцията и характеристиките на организма. Първият ден му е необходим вентилатор.
Когато пациентът отново може да диша, му се предлага гумена играчка, която се надува от време на време. Това е необходимо, за да се осигури нормална вентилация и да се предотврати стагнация. Осигурява непрекъснато лигиране и лечение на рани на пациента.
С този метод на хирургична интервенция, гръдната кост се разрязва, която след това се закрепва по метода на остеосинтоза. Тази кост е доста масивна и ако кожата в тази област се лекува сравнително бързо, отнема време от няколко месеца до шест месеца за възстановяване на гръдната кост. Поради това на пациентите се препоръчва да използват медицински корсети за укрепване и стабилизиране на мястото на дисекция.
Също така във връзка с загуба на кръв по време на операцията, пациентът има анемия, която не изисква специално лечение, но за нейното елиминиране препоръчваме по-питателна диета, включително висококалорични храни от животински произход.
Нормалните нива на хемоглобина се връщат след около 30 дни.
Следващият етап от рехабилитацията след коронарен байпас е постепенно увеличаване на физическата активност. Всичко започва с разходка по коридора до хиляда метра на ден, с постепенно увеличаване на товара.
При освобождаване от болницата на пациента се препоръчва да остане в санаториум за пълно възстановяване.
Основният проблем, който засяга предимствата на коронарния байпас е неговото сравняване със стентиране на сърдечни съдове. Няма консенсус за това кога да се избере един метод пред друг, но има редица условия, при които коронарният байпас е по-ефективен:
Повишен холестерол в кръвта - какво означава и кога е необходима медицинска помощ? Ще разкажем всички нюанси!
Трябва ли да се тревожа за понижаване на холестерола в кръвта, добро или лошо ли е? Прочетете всичко за него на нашия сайт.
За какво трябва да бъде нормалното ниво на холестерола в кръвта при възрастни, прочетете тук.
Те включват: разни увреждания на по-голямата част от коронарните артерии, бързо намаляване на функцията на изтласкване на лявата камера до под 30% поради фокално-белези, неспособност на сърцето да изпомпва количеството кръв, необходимо за снабдяване с тъкани.
Освен частни, има и общи противопоказания, които включват съпътстващи заболявания, например хронични неспецифични белодробни заболявания (COPD), онкология. Но тези противопоказания са относителни по своя характер.
Съществуват специфични и неспецифични усложнения след реваскуларизация на сърдечния мускул. Специфични усложнения, свързани със сърцето на коронарните артерии. Сред тях са:
Неспецифичните усложнения включват проблеми, които съпътстват всяка операция.
Коронарната стеноза е опасна патология, която причинява сериозни заболявания като коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда. Те са основната причина за кислородното гладуване на сърдечния мускул. По различни причини, съдът може да не изтича кръвта, наситена с кислород и други вещества в миокарда. Един от начините за предотвратяване на тези заболявания е заобикалянето на сърцето.
Операцията на сърдечен байпас е хирургична процедура, чиято цел е да възстанови кръвоснабдяването в засегнатата част на сърцето. За това се създава анастомоза (шунт), която заобикаля стеснения или запушен съд и доставя обогатена с кислород кръв в миокарда.
В резултат на това една проста проста операция CABG минимизира риска от инфаркт на миокарда. Най-често, съдове от друга част на тялото на пациента се използват за създаване на нормална циркулация на кръвта, което предотвратява процеса на отхвърляне на тъканите.
Операцията на коронарен байпас се извършва само след оценка на състоянието на пациента и степента на увреждане на органите. Най-често срещаните хирургични опции са:
Тези операции се отличават със своята сложност. Сърдечно-белодробната машина (АИК) може да спре сърцето, като замени кардиопулмоналната система. Един от недостатъците на такава подмяна е отрицателният ефект на АИК върху човешката кръв.
Принципът на действие на AIC
За да се намали загубата на кръв, сърдечните хирурзи блокират главната артерия със скоби и трансплантират съда в нея.
Като се има предвид материалът, от който да се направи нов проходим кораб, можете да изберете най-често срещаните опции за байпас. Те включват следните видове операции:
Принципи на работа
При аутовенно и автоартериално шунтиране, сърдечният хирург отстранява кръвоносните съдове от други части на тялото на пациента. След това те се имплантират в аортата над и под затворената област.
Гръдната артерия не се изрязва напълно, но един от нейните ръбове се отделя, което е свързано с аортата над обструкцията. Времето на такава операция се увеличава, но този метод на маневриране е по-траен от останалите.
Средната продължителност на операцията е 3-4 часа. По правило 3-5 съдове се зашиват веднага чрез стесняване на съдовете за максимален ефект. В края на операцията се поставя дренаж в хирургичната рана, за да се отстрани излишната и оставащата кръв и да се предотврати развитието на инфекции.
При планиране на операция, ключови са три критерия: естеството на лезията на съда, тежестта на заболяването, състоянието на миокарда. Шунтирането е показано при пациенти с тези заболявания:
Показания за процедурата
Aksh ви позволява да възстановите кръвоснабдяването на миокарда след инфаркт. Най-важното нещо е да започнем операцията на ранен етап на кислородно гладуване. Отмиването на миокарда става в рамките на 5-7 часа.
От известно време тялото се опитва да се справи с исхемията с помощта на по-малки съдове, които захранват сърцето. Но тези ресурси бързо се изчерпват, в резултат на което сърдечната тъкан започва да умира. На мястото на тези тъкани се образува съединителна тъкан, която не е в състояние да свива, а сърцето, в зависимост от степента на лезията, губи основната си функция.
При изключително тежки състояния на пациента операцията може да доведе до сериозни последствия, включително смърт. Оценявайки състоянието на пациента, лекарите могат да съобщят за малък успешен резултат.
Операцията е противопоказана в следните случаи:
Има случаи, когато специалистите могат да извършат операция, дори ако има противопоказания. За всеки пациент се изисква индивидуален план за лечение, като се вземат предвид всички характеристики на пациента.
Преди да извършите планирана операция, трябва да уведомите Вашия лекар за взетите лекарства. В някои случаи се препоръчва да се спре приема на лекарството поради вероятността от отрицателно въздействие върху операцията. Всички лекарства, които влияят на кръвосъсирването, се отменят две седмици преди операцията.
Ден или два преди операцията на сърцето е наложително да отидете в болницата и да извършите допълнително предоперативно изследване.
Задължителната стъпка е изследването на кръвоносните съдове. За целта използвайте:
Освен това прегледът на тялото на пациента включва процедури като:
Задължителна консултация с анестезиолог. Височината, теглото, възрастта, хроничните заболявания, алергичните реакции и желанията на пациента определят вида и вида на болката.
Алгоритъмът на хирургическата намеса е както следва:
При задоволително състояние на пациента на следващия ден той се прехвърля в общото отделение. В същия ден ви е позволено да ходите сами. Под ръководството на инструктор по физикална активност започват леки класове по физическо възпитание. Пациентът е научен да диша и да се движи правилно. За ускорено заздравяване на гърдите се поставя медицински корсет. Според показанията, приемащи болкоуспокояващи, провеждайте антибиотична терапия.
Ако е планирано шунтиране, в рамките на 7-9 дни пациентът се изписва у дома. В случай на спешна операция тези условия могат да се променят.
Възстановяване след CABG
Средно, възстановяването след CABG продължава 3-5 седмици. Първите 4 седмици препоръчват носенето на компресионни чорапи за предотвратяване на тромбоза. Много пациенти се оплакват от болка в гърдите, подуване на краката, кашлица. Тези условия са допустими, но ако те предизвикват силен дискомфорт, са необходими лекарства за отстраняването им.
CABG е операция, която елиминира само ефектите на основното заболяване. Огромна роля в възстановяването на нормалния начин на живот има по-нататъшна рехабилитация. Състои се от лекарствена терапия, упражнения (упражнения и дихателни упражнения) и диета.
Медикаментозната терапия обикновено е насочена към намаляване на нивото на холестерола в кръвта. За да направите това, използвайте статини, антикоагуланти и, ако е необходимо, лекарства за намаляване на налягането.
Упражнението започва с малък товар, последвано от увеличаване. Дихателната гимнастика спомага за намаляване на болката в гърдите и подобрява насищането на кислород в кръвта.
Не забравяйте да се придържате към правилната диета. Диетата на пациента след CABG помага за намаляване на нивата на холестерола и насища организма с основни витамини и микроелементи. Препоръчително е да се изключи от диетата: пържени, мазни, пушени продукти, сладки газирани напитки, кофеин. Ограничете приема на сол.
Важно е редовно да се измерва пулса и налягането, за да се контролира теглото. Употребата на алкохол, наркотици, пушенето е неприемлива. След 5-6 седмици е позволено да управлява кола.
Дейностите по рехабилитация след CABG са насочени към борба с болестта, която е довела до операцията. Ако се отклонявате от препоръките се увеличава вероятността от повтарящи се исхемични атаки, които ще провокират друга хирургична интервенция.
В зависимост от общото състояние на пациента, възрастта, начина на живот, здравословното състояние могат да се развият различни усложнения.
На първо място това е:
Усложнения след операцията
Също така е възможно развитието на миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, обостряне на хронични заболявания.
След CABG на пациента се възлага група на хората с увреждания, поради появата на ограничения в ежедневния живот и намалена работоспособност. Само за начина на живот на човека, спазването на медицинските инструкции, неговата възраст зависи от това колко живеят след операцията.
AKSH има за цел само да коригира дефект, възникващ на фона на основното заболяване. Шунтирането ефективно възвръща кръвообращението, връща сърдечната дейност, предотвратява смъртта на пациента от коронарна болест.
Успехът на операцията зависи от навременността на интервенцията и бъдещия начин на живот на пациента. Не очаквайте след процедурата да забравите за ограниченията.
За да се удължи максимално работата на сърцето и съответно живота, е необходимо да се следват определени правила. Ежедневни упражнения, диета, приемане на предписани лекарства, навременни посещения на лекар - залог за дълъг и пълен живот с коронарен байпас.
Наличието на коронарна болест на сърцето с тежки клинични симптоми под формата на болка в гърдите и недостиг на въздух е честа причина за позоваване на кардиолог. Бързо решаване на проблема помага хирургия. Тактиката за избор при някои такива пациенти е коронарният байпас. Това е интервенция, по време на която съдът се стеснява и се запушва с плака, която се разменя за присадка от вената на краката. В резултат на това се възстановява притока на кръв в миокарда и пациентът се запазва.
Атеросклерозата на коронарните артерии обикновено е в основата на CHD. На стените се натрупва холестерол, образуват се плаки, които нарушават съдовата пропускливост. Сърцето получава недостатъчно количество кислород през кръвния поток и човек усеща болките в гърдите от вида на стенокардията. При хората това състояние е известно като ангина пекторис. Тя се проявява като потискаща, стесняваща, пареща кардиалгия с пароксизмален характер, първоначално свързана с физическо натоварване или силна възбуда, а по-късно и в покой.
Показания за коронарен байпас хирургия на стенозисните съдове на сърцето - необходимостта да се възстанови притока на кръв в миокарда при такива заболявания:
Такива състояния изискват извършването на коронарна вентрикулография (VHC) преди избора на тактика на действие.
Коронарният байпас (CABG) е предпочитаният метод, ако в HFG се установи следното:
Тъй като заобикалянето на сърцето изисква добри регенеративни възможности от тялото, то има редица противопоказания. Те включват тежки соматични заболявания:
Възрастта на пациентите сама по себе си не е противопоказание за байпас на сърцето, когато няма сериозни съпътстващи заболявания.
Лекарят разглежда изброените показания и противопоказания изчерпателно, като определя степента на операционен риск и решава как да продължи.
Тази операция за коронарен синдром е една от възможностите за радикално лечение на пациента. Извършва се в случаите, когато състоянието на коронарния съд не позволява поставянето на стент или по време на ретромбоза на инсталирано устройство (в такава ситуация артерията се отстранява от пациента заедно с извор и на негово място се имплантира шънт). В други случаи предимството на избора винаги е минимално инвазивна техника (стентиране, балониране и др.).
Шунтиране - коремна хирургия, включваща формиране на допълнителен път на притока на кръв към сърцето, заобикаляйки засегнатите сегменти на коронарните артерии. Работете както в планиран, така и в спешен ред. Съществуват два метода за създаване на анастомози в сърдечната хирургия: мамарокоронарна (MKS) и коронарна артерия (CABG). В коронарната артерия, голямата подкожна вена на бедрото или вените на тибията се използва като заместващ субстрат и в MCS, вътрешната гръдна артерия.
След това проверете функционирането на анастомозата, като използвате специални техники. Понякога се прави минимално инвазивна хирургия без свързване на AIC. Извършва се върху работещо сърце, има по-малък риск от усложнения и намалено време за възстановяване. Въпреки това, този вид интервенция изисква изключително висока квалификация на хирурга.
За повече информация относно техниката на изпълнение на AKSH, вижте видеото в блока по-долу.
След операцията пациентът лежи в интензивното отделение в продължение на няколко дни. През този период наблюдавайте жизнените показатели, обработвайте шевовете с антисептични разтвори, измийте канализацията. Всеки ден те извършват кръвен тест, регистрират кардиограма, измерват телесната температура. Първоначално, природен феномен - лека треска и кашлица. След изключване на дихателния апарат пациентът се обучава на дихателни упражнения, за да отстрани ефективно течността от белите дробове и да предотврати застойна пневмония. Със същата цел пациентът често е обърнат настрани и няколко пъти се правят рентгенови лъчи. Пациентът получава необходимите лекарства.
Ако състоянието е стабилно и нищо не застрашава живота на пациента, той се прехвърля в общото отделение, за да продължи да наблюдава и възстановява след операция за байпас. Постепенно разширявайте режима на двигателя, като започнете с ходене близо до леглото, по коридора. Третирани области на следоперативните рани. Пациентът носи еластични чорапи, за да намали подуването на крака. Преди изхвърляне отстранете шевовете от гърдите. Срокът на престой в болницата варира в рамките на една седмица или повече.
Възстановяването след операция е съвкупност от дейности, насочени към връщане към ежедневието, с адекватно физическо натоварване и професионална дейност.
Целият период е разделен на няколко етапа:
Операцията на сърдечен байпас е операция, предписана за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите, доставящи кръв към сърцето, луменът се стеснява (стеноза), заплашва пациента с най-сериозните последствия. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът спира да приема достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. По време на физическа активност пациентът има болка в гърдите (ангина). В допълнение, при липса на кръвоснабдяване, може да настъпи смърт на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.
От всички сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето (ИБС) е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не облагодетелства нито мъже, нито жени. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на запушване на коронарните съдове води до инфаркт, който причинява тежки усложнения, дори смърт... Най-често заболяването се появява след 50 години и засяга предимно мъже.
В CHD, за предотвратяване на инфаркт, както и за премахване на неговите последици, ако се използва консервативно лечение не успя да постигне положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG).
AKSH може да се извърши при единични или множествени лезии на артериите. Нейната същност е в това, че в тези артерии, където кръвотокът е нарушен, се създават нови заобикаляния - шунти. Това се прави с помощта на здрави съдове, които са прикрепени към коронарните артерии. В резултат на операцията кръвообращението може да следва около мястото на стенозата или блокирането.
По този начин целта на CABG е да се нормализира притока на кръв и да се осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.
Положителното отношение на пациента към успешен резултат от хирургичното лечение е от първостепенно значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.
Това не означава, че тази операция е по-опасна от други хирургически интервенции, но изисква и внимателна предварителна подготовка. Както и преди всяка кардиохирургия, преди да се извърши сърдечен байпас, пациентът се изпраща за пълен преглед. В допълнение към необходимите в този случай лабораторни изследвания и изследвания, ЕКГ, ултразвук, оценка на общото състояние, той ще трябва да се подложи на коронарна ангиография (ангиография). Това е медицинска процедура за определяне на състоянието на артериите, които захранват сърдечния мускул, за идентифициране на степента на стесняване и точното място, където се образува плаката. Изследването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои от въвеждане на рентгеноконтрастното вещество в съдовете.
Някои от необходимите изследвания се провеждат амбулаторно, а някои - болнични. В болницата, където пациентът обикновено лежи седмица преди операцията, започва и подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на специалната дихателна техника, която е полезна на пациента след това.
Коронарният байпас е да се създаде допълнително решение от аортата до артерията с помощта на шънт, което ви позволява да заобиколите мястото, където е настъпило блокирането и да възстановите притока на кръв към сърцето. Най-често гръдната артерия става шунт. Благодарение на уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и трайност като шънт. Въпреки това, може да се използва голяма сафенова вена, както и радиална артерия.
AKSH могат да бъдат единични, както и двойни, тройни и др. Това е, ако стеснението настъпи в няколко коронарни съда, след това вкарайте колкото се може повече шунти. Но броят им не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случай на исхемична болест на тежка степен, може да е необходим само един шънт, а по-малко тежката ИБС, напротив, ще изисква двойно, или дори тройна, байпасна хирургия.
Има няколко алтернативни методи за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стеснени:
Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургичният екип обикновено извършва само една такава операция на ден.
Има 3 вида коронарен байпас: t
Всяка сърдечна операция включва определен риск от усложнения. Но благодарение на добре разработените техники за провеждане, модерното оборудване и широката практика на приложение, AKSH има много високи нива на положителни резултати. Въпреки това, прогнозата винаги зависи от индивидуалните особености на заболяването и само специалист може да го направи.
След CABG, пациентът обикновено се намира в интензивно лечение, където започва първичното възстановяване на активността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е оперираните по това време да дишат правилно. По отношение на рехабилитацията, първичната рехабилитация се извършва в болница, а по-нататъшните дейности продължават в рехабилитационен център.
Шевовете на гърдите и на мястото, където са взели материала за шънта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагряване. Те се отстраняват при успешно заздравяване на рани около седмия ден. В местата на рани ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато кожните рани лекуват малко, на пациента се разрешава да вземе душ.
Костът на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да бъде ограничена. Тук ще ви помогнат предназначени за превръзки на гърдите. През първите 4-7 седмици, за да се избегне венозна стагнация и предотвратяване на тромбоза, трябва да се носят специални еластични чорапи, които също трябва да избягват тежки физически натоварвания.
Поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът може да развие анемия, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо и след месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.
След CABG, пациентът трябва да положи някои усилия, за да възстанови нормалното дишане, а също и да избегне пневмония. Първо, той трябва да прави дихателни упражнения, които е обучавал преди операцията.
Важно е! Не се страхувайте от кашлица след АКШ: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да се улесни кашлицата, можете да натиснете топката или дланите на гърдите си. Ускорява лечебния процес често смяна на позицията на тялото. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обръщат и лежат на тяхна страна.
Продължаването на рехабилитацията става постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не се притеснява от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Първоначално това е ходене по болничните коридори за къси разстояния (до 1 км на ден), след което товарът постепенно се увеличава, а след известно време повечето от ограниченията в моторния режим се вдигат.
Когато пациентът е изписан от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец-два пациентът вече може да се върне на работа.
След два или три месеца след шунтирането може да се извърши стрес тест, който ще ви позволи да оцените проходимостта на новите пътища, както и да видите доколко сърцето е снабдено с кислород. При липса на болка и промени на ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.
Усложненията след сърдечния байпас са доста редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от раната. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от треска, слабост, болки в гърдите, ставите и нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпаленията могат да бъдат свързани с автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.
Редки усложнения на AKSH:
За щастие, това се случва доста рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, хирургът задължително оценява всички фактори, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху хода на операцията или да причинят усложнения от коронарния байпас. Рисковите фактори включват:
Освен това, ако пациентът не се съобрази с препоръките на лекуващия лекар или спре да изпълнява предписани лекарствени мерки, препоръки за хранене, физически упражнения и др. По време на възстановителния период, нова плака може да се повтори и повторно да включи съда (рестеноза). Обикновено в такива случаи те отказват да извършват друга операция, но могат да извършват стентиране на нови стеснения.
Внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: да намалите консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.
Създаването на нова част от съда в процеса на маневриране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след байпас на сърцето се променя към по-добро:
С една дума, след CABG нормален живот на здрави хора става на разположение на болен човек. Отзивите на кардиоклинични пациенти потвърждават, че маневрирането ги връща в пълен живот.
Според статистиката, почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операцията, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните не се наблюдава нова съдова оклузия.
Разбира се, всеки пациент, който реши да извърши тази операция, се занимава предимно с въпроса колко живеят след байпас на сърцето. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да си позволи да гарантира конкретен срок. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и др. Може да се каже: шунтът обикновено служи за около 10 години, а при по-млади пациенти експлоатационният му живот може да бъде по-дълъг. След това се изпълнява втора операция.
Важно е! След AKSH е необходимо да се откажеш от толкова лош навик като тютюнопушенето. Рискът от възвръщане на CHD за оперирания пациент се увеличава многократно, ако продължава да се "потапя" в цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!
Ако не може да се извърши перкутанна интервенция, ангиопластиката или стентирането са неуспешни, тогава е показан CABG. Основните индикации за коронарен байпас:
Решението за операцията се взема във всеки случай поотделно, като се взема предвид степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и др.
Коронарният байпас е съвременен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от сложността му, от броя на шунтовете; текущото състояние на пациента, комфорта, който той желае да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клинично-байпасната хирургия, което може да се извърши в конвенционална кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Например, разходите в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.
Вадим, Астрахан: „След коронарната ангиография от думите на доктора разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не си помислих дали да направя или не. Операцията беше извършена през юли и ако преди това изобщо не можех да се справя без нитроспрей, то след маневриране никога не бях го използвал. Много благодаря на екипа на сърдечния център и на моя хирург! ”
Александра, Москва: “След операцията ми отне известно време, за да се възстанови - това не става веднага. Не мога да кажа, че имаше много силна болка, но ми бяха предписани много антибиотици. Отначало е трудно да се диша, особено през нощта, трябваше да спя наполовина. Месецът беше слабост, но тя се насили да се разхожда, след това всичко стана по-добро и по-добро. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.
Екатеринбург, Екатеринбург: “През 2008 г. CABG бе направено безплатно, тъй като бе обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (тогава на 63 години) е имал операция. Премести го много добре, прекара две седмици в болницата, след това за три седмици беше изпратен в санаториум. Спомних си, че е бил принуден да надуе топката, така че дробовете му да работят нормално. Досега той се чувства добре и в сравнение с преди операцията, той е отличен.
Игор, Ярославъл: „През септември 2011 г. ми беше даден АКСХ. Те го направиха на работещо сърце, поставиха два шунтиращи кораба на върха и сърцето не трябваше да се преобръща. Всичко вървеше добре, нямаше болка в сърцето ми, отначало гърдата малко ме болеше. Мога да кажа, че са минали няколко години и аз се чувствам равен със здравите. Вярно, трябваше да се откажа от пушенето.
Коронарният байпас е операция, която често е от жизненоважно значение за пациента, в някои случаи само хирургичната интервенция може да удължи живота. Ето защо, въпреки факта, че цената на коронарния байпас е много висока, тя не може да бъде сравнена с безценния човешки живот. Съставено навреме, операцията помага за предотвратяване на инфаркт и последствията от него и връщане към пълен живот. Това обаче не означава, че след маневриране можете отново да се отдадете на излишък. Напротив, ще трябва да преосмислите начина си на живот - следвайте диета, движете се повече и забравете за лошите навици завинаги.