Използва се за оценка на състоянието на проходимостта на дълбоките вени.
В изправено положение след максималното запълване на сафенозните вени, пациентът се поставя на бедрото с турникет, който изстисква само сафенозните вени. След това го помолете да върви или да ходи на място в продължение на 3-5 минути. Ако в същото време отпаднат сафенозните вени, това означава, че дълбоките вени са проходими, а отсъствието на изпразване на вените след ходене не винаги показва непроходимост на дълбоките вени, но може да зависи от неправилно извършен тест (плътно приложен турникет, изстискване на дълбоки вени), склеротични промени в стените. вени, които ги предпазват от падане.
- Частна хирургия: изследвания. надбавка / N. В. Барикина; общо Ед. B.V. Kabarukhina.- Ростов н / Д: Феникс, 2008.
- Наръчник на медицинските сестри / Ed. Н. П. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
Функционални тестове
Първата точка включва:
- Проба Броди - Троянова - Тренделенбурга. За този пациент, който е в хоризонтално положение, се иска да вдигне крака. Поглаждане от крака към слабините изпразва вените. След това, в слабините, голямата сафенова вена се притиска с щипка или пръст и на пациента се оставя да стои. Турникетът се отстранява и лекарят наблюдава промяната на сафенозните вени.
- Сонда Gakkenbruha - Sikara. С нея специалистът полага ръка на вената на пациента, който трябва да кашля. При клапна недостатъчност има забележим натиск на кръвта.
- Тест на Schwarz-McKeling-Heyerdahl също може да разкрие отказ на клапан. Пръстите на едната ръка трябва да се поставят върху областта на разширени вени. Указателният пръст на свободната ръка създава ритания на определена област от голямата сафенова вена. В този случай ръката може да почувства тремор или не.
За комуникативни вени методите са както следва:
- Примерна Pratt-2. В хоризонталното положение на пациента крайниците превръзка отдолу нагоре с еластична превръзка. На горната част на бедрото се прилага турникет, който притиска повърхностните вени. След като пациентът трябва да застане, превръзката постепенно се отстранява от горе надолу, последвана от друга превръзка. В интервалите между двете превръзки се разкриват несъстоятелни части на комуникативни вени.
- Делото на Барроу-Купър-Шейни. В хоризонтално положение пациентът е помолен да вдигне крака и да наложи три направления: в горната част на бедрото, над коляното и под колянната става. След това пациентът е помолен да се изправи. С провала на комуникативните вени на откритите места могат да се видят подути вени.
- Тестът на Феган се използва за откриване на дефекти в апоневроза, в областта на преминаване на перфоранти. В изправено положение, маркираните вени са маркирани върху кожата. След това пациентът е помолен да легне и да вдигне крака. Лекарят палпира крайника и определя дали има дефект. Когато се открие дупка, тя се фиксира с пръст, пациентът се изправя и лекарят редува пръстите си, като определя в кой перфорант се появява кръвния поток.
Третата група методи определя проходимостта на дълбоките вени:
- Проба Майо - Прат. Пациентът в хоризонтално положение превръзка крак в посока от пръстите на горната трета на бедрото, и в слабините наложи турникет и се оставя да ходи до 20-30 минути. Ако дълбоките вени са непроходими, тогава се появяват арки.
- Тест на Делбе-Пертес. На горната част на бедрото на пациента във вертикално положение се налага турникет, след като той ходи 10 минути Възможно е да има извиваща се болка, засилено запълване на сафенозните вени или те да отшумяват. Резултатът от прегледа ще определи лекаря.
Симптом Делбе-Пертес
Симптомите на Делбе-Пертес (маршируващ тест) - в позицията на пациента, стоящ и на горната третина на бедрото, се прилага еластична превръзка, за да се предотврати преминаването на кръвта през повърхностните вени. Пациентът е помолен да ходи - марш за 5 минути. Обикновено, когато еластичната превръзка се прилага правилно, кръвта от повърхностните вени ще отиде до дълбоките, а ако вените останат подути и болезнени след ходене, тогава могат да се направят заключения за запушването на перфориращите вени.
Симптомите на Делбе-Пертес са характерни за запушване на перфориращите вени.
Как е откриването на разширени вени с проба от Троянов-Тренделенбург
С възрастта много хора започват да се оплакват от симптомите на разширени вени, често страдат от непоносима болка. Жените на средна възраст са по-податливи на развитието на болестта, патологията им се диагностицира 3 пъти по-често в сравнение с мъжете. Това се дължи на особеностите на анатомията на тялото и голямото натоварване на краката по време на носене на дете. По това време вените страдат много, техният тон се влошава, а еластичността намалява. За диагностицирането на разширени вени при всеки човек има много специализирани функционални тестове, един от най-често провежданите е тестът Троянов-Тренделенбург.
Проби за откриване на разширени вени
Има различни тестове за разширени вени, те помагат на лекаря да постави правилната диагноза.
Троянова-Trendelenburg
- За диагностика пациентът заема хоризонтално положение, повдига един крак под ъгъл от 45 градуса.
- Така съдовете бързо се изпразват, върху горната част на бедрото се поставя турникет. При липсата на това, голямата сафенова вена се прищипва с пръст.
- Сега пациентът се изправя и лекарят оценява скоростта на пълнене на кръвоносните съдове с кръвоносни съдове. Ако клапанното устройство работи правилно, това отнема само 15 секунди. Когато процесът е по-бърз - специалистът приема развитието на клапна недостатъчност в съобщаващите вени.
- Сега се отстранява сбруята и се настройва скоростта на пълнене на съдовете в посока от бедрото до долната част на крака.
Твърде бързо нормализиране на кръвния поток показва нарушения на правилното функциониране на костната и други клапани в голямата подкожна вена.
По същия начин, другият крак е тестван.
Mayo pretta
Такива тестове за варикозна болест на долните крайници ще бъдат полезни при достатъчно артериално снабдяване на крака, когато пулсацията на крака се запази.
- Пациентът се поставя на равна повърхност, леко повдига крака, така че кръвта да изчезне от повърхностните вени.
- Задържаща превръзка сега е прикрепена към бедрото до гънката на слабините, която притиска повърхностните вени.
- Кракът е напълно превързан, за да се запазят пръстите.
- Темата е за 30 минути.
- Ако се развие болка, особено в мускулите на прасеца - това показва наличието на обструкция.
Delbe perthes
Тестът Delbe-Perthes се използва за идентифициране на правилното функциониране на дълбоките вени на краката. Диагностицира се работата на клапанната апаратура, проходимостта във вените и се изяснява степента на функциониране на комуникативните вени.
- Пробата се изпълнява от изправено положение.
- Към тестовия крак се прилага турникет - приблизително на границата между горната и средната третина на бедрото. Така се затяга голяма вена на сафената.
- Сега пациентът трябва да ходи интензивно в продължение на 5-10 минути. Ако през този период засегнатите вени изчезнат или са забележимо изпразнени, тогава пропускливостта е нормална и клапаните са във функциониращо състояние. Тази картина позволява на лекаря да предложи развитието на първичните етапи на разширени вени със запазване на кръвообращението от повърхностните до дълбоките вени.
Маршируващ тест
Март тестът се основава на чувствата на пациента.
- Турникетът се наслагва върху горната трета част на бедрото, като в същото време се поддържа пулсация в артериите.
- Пациентът трябва да легне.
- Краката са превързани от крака до границата на турникета, след това обектът се изправя и ходи за 30 минути.
Скоростта на този тест е липсата на извиваща се болка. Това означава, че остава добър кръст в дълбоки вени. Ако болката е налице, изтичането е трудно и пациентът се нуждае от по-подробна диагноза на състоянието.
Броди-Trendelenburg Троянова
Проба Броди-Троянова-Тренделенбург се изпълнява от хоризонтално положение.
- Пациентът повдига изследвания крак до върха. Чрез поглаждане, вените под кожата се изпразват, след това с помощта на сбруя и пръсти се изпразва голямото подкожно. За да направите това, трябва да притиснете в областта на овалната ямка.
- Субектът трябва да се изправи, без да сваля пръстите си или хамута от това място.
- Вените отшумяват, но след премахване на пръстите / турникета отново се пълнят с кръв срещу обичайния си ток - от горе до долу. Това показва положителен тест и неадекватна работа на вентила.
доста
Тестът на Pretta се използва за идентифициране на нарушения на комуникативните вени.
- Пациентът лежи по гръб и вдига прав крак нагоре.
- След изпразване на повърхностните вени се прилага превръзка около ингвиналната гънка.
- Крака от пръстите нагоре превръзка превръзка Бира до границата на горната част на бедрото.
- От слабините се прилага друга превръзка. Свързва се превръзка.
- Пациентът става, след което част от превръзката се отстранява отдолу. Лекарят преглежда крака за наличие на възли. Тяхната формация показва недостатъчна комуникативна вена, през която кръвта тече от дълбоки вени.
- По същия начин, налагането на превръзка и разкопчаването на секциите на краката проверява целия крайник.
- За удобство разстоянието между обиколките на превръзката не трябва да бъде повече от 6 cm.
Sheynis
Този тест с три плитки, той се използва за диагностициране на дисфункцията на комуникативните вени, идентифициране на местоположението на проблема.
- Пациентът лежи, повдига крака.
- След отминаването на сафенозните вени, три нишки се припокриват: близо до ингвиналната гънка, в централната част на бедрото и леко надолу от коляното.
- Темата се издига.
- Високата степен на запълване на вените в някоя от областите показва нарушение в този сегмент, по-ниската степен на клапите.
Thalmann
Тази проба е модификация на предишната извадка.
Вместо три снопове, се използва единична дължина от 2–3 m от меката гума. Те издърпват крак по спирала на разстояние от всеки завой на около 6 см. Запълването на вените в областите между намотките показва проблем в тази област, свързан с дисфункция на клапаните, притока на кръв в съобщаващите вени.
Как е тест Троянова-Тренделенбург
След поставяне на сбруята, както е описано по-горе в съответствие с правилата на организацията на пробата, лекарят внимателно следи колко бързо кръвта започва да запълва вените в обратната посока и колко време отнема този процес. В нормално състояние, кръвта трябва да се върне на мястото не по-рано от 15 и не по-късно от 30 секунди.
Специалистът наблюдава как се променя моделът на вените и това, което субектът изпитва по това време, може да изпита болка при разширени вени.
Пробата на Троянов-Тренделенбург се счита за най-трудна за тълкуване в сравнение с други.
Резултати от декодирането
Има 4 основни тълкувания на изследването:
- Положителен процес. Когато след отстраняване на турникета в повърхностните вени се случи обратен венозен кръвен поток - това показва нарушение на функционирането на клапаните на повърхностните вени.
- Отрицателен - показва проблеми при изпълнение на перфориращи вени. Непосредствено след като пациентът е вдигнат от позицията на легнало положение, повърхностните вени в долната част на крака и бедрото са пълни с кръв.
- Двойно положителен тест - неправилна работа на клапаните, както и вени - повърхностни и перфориращи. Когато след вдигането на пациента има фиксиране на ретрограден кръвен поток.
- Нулева проба - ако липсват всички описани отклонения. Това означава, че състоянието на вените е нормално, няма нарушения.
Варикозата при деца е изключително рядка и обикновено се диагностицира като вродено заболяване.
Важна роля в лечението на разширени вени има поставянето на правилна диагноза чрез тестове и други методи, както и правилно физическо натоварване.
Лекарите препоръчват плуване, гимнастика, умерени скорости на разходки, упражнения в басейна, премахване на твърде високите натоварвания на краката. Ефективното лечение може значително да намали симптомите или напълно да излекува заболяването.
Проба Delbe - Пертес
За да се определи функцията на дълбоките вени на долните крайници, тестът Delbe-Perthes ("маршируващ тест") беше широко въведен в хирургичната практика. Състои се в определяне на запълването или срутването на подкожните разширени вени под турникет след ходене в продължение на 3-5 минути. Ако сафенозните вени отшумят, те смятат, че дълбоките са проходими (фиг. 5). Ако сафенозните вени набъбнат - тогава дълбоко непроходими. При оценяването на този тест се правят грешки, които са накарали някои автори да поставят под въпрос нейната автентичност (Б. С. Биковски, 1934; С. П. Ходкевич, 1948 г. и др.).
Фиг. 5. Тестът на Perthes е отрицателен. Дълбоките вени са проходими.
Фиг. 6. Тестът на Пертес е отрицателен, въпреки че дълбоките вени са непроходими над проекцията на турникета.
Фиг. 7. Тестът на Perthes е отрицателен, въпреки запушването на дълбоките вени под сбруята.
Фиг. 8. Тестът на Пертес е положителен, въпреки проходимостта на дълбоките вени.
Установени са три причини за грешки в интерпретацията на извадката Delbe-Perthes. Първата е, че дълбоките вени се считат за проходими, докато те са практически непроходими. Например, ако турникет за компресия на повърхностните вени се налага под нивото на проекция на обструкцията на дълбоките вени на разстояние от две до три функциониращи комуникатори, въпреки обструкцията, повърхностните вени се спускат след ходене в продължение на 3-5 минути, тъй като настъпва изтичане на кръв. заобикаляйки непроходимия участък на дълбоката вена от подкожното чрез комуникацията (фиг. 6). Втората грешка на показания тест е подобна на първата с единствената разлика, че нишката за компресия на сафенозните вени се наслагва на разстояние от два или три комуникатора над нивото на обструкцията на дълбоките вени (фиг. 7). Третата грешка се появява, когато има привидно затруднение на дълбоките ВП, докато в действителност те са проходими. Това се наблюдава в случаите на тромбоза на комуникационните вени, когато подкожното под турникет не се срине, а се надува поради запушване на кръвта през комуникационните вени по време на дълбока проходимост (фиг. 8). Когато се провежда тест на Delbe-Perthes на различни нива на крайник, броят на грешките намалява.
За да се получат по-точни резултати от теста Delbe-Perthes, използваме метода на функционалната плетизмометрия. За да направим това, използваме плетизмометъра на конструкцията на П. П. Алексеев и В. С. Багдасарян (1966), т.е. прав съд с изпускателен клапан, в който се излива вода от 33-334 ° С до нивото на разтоварването му. Крайният край се потапя в плетизмометъра до горната третина на бедрото. Течността, изместена в процеса, се излива в измервателния съд. След това върху горната третина на бедрото се прилага сбруя, за да се компресират само повърхностните вени или маншета на тонометъра, при което налягането се поддържа до 60 mm Hg. Чл. След прилагане на турникета, подкожните вени под него започват да набъбват и на пациента се препоръчва да върви в бързи стъпки от 3-5 минути. След ходене крайникът отново се потапя в течността, останала в плетизмометъра. Ако водата започне да изтича, това означава, че обемът на венозното легло на крайника се е увеличил поради трудността при изтичането на кръв през дълбоките вени.
Използването на функционална плетизмометрия за определяне на функцията на дълбоките вени ви позволява да изследвате обема на почти целия сегмент на крайниците. Вероятността от грешки в този случай е незначителна, което се потвърждава от данните в таблица 6.
Индикатори на плетизмометрични проби
Степен на венозна недостатъчност
Средният обем на крайниците в ml
Екструдирана вода с дълбока вена
Екструдирана вода в случай на дълбока венозна обструкция
Екструдирана вода с непълна реканализация на дълбоки вени
От таблица 6 може да се заключи, че изтичането на течност от 0,3 до 0,8 на 100 ml тъкан може да се наблюдава при непълна реканализация на дълбоки вени, а над тези цифри - с обструкция. Изтичането на малко количество течност по време на преминаването на дълбоки вени и в здрави показва грешка в метода.
При тежка фиброза на меките тъкани около венозната язва, която покрива варикозните вени под формата на броня, провеждането на проби от сбруя за определяне на функцията на комуникационните вени е трудно и понякога невъзможно, особено при липса на плетизмометър. Забележителности в такива случаи са издатини на кожата, които са разположени на фона на плътна фиброзна тъкан на вътрешната повърхност на долната и средната третина на крака. При натискане на тези издатини, върхът на пръста пада през пръстеновидната формация на фасцията и причинява болка. Не винаги тези издатини могат да се видят визуално. Въпреки това, във всички случаи ние палпаторично ги определяме на фона на влакнести тъкани, както е описано подробно по-долу.
За да установим функцията на дълбоките вени при пациенти с вечни венични язви и обширен фиброзен процес, който покрива долната и средната третина на крака, от 1958 г. използвахме модифицирания тест на Perthes без сбруя. За да се направи това, пациентът в изправено положение се определя от степента на напрежение на гореописаните еластични издатини на кожата, съответстващи на перфорационните вени. Тогава той е поканен да върви бързо за 3-5 минути. Ако през това време издатините станат меки - смята се, че дълбоките вени са проходими. Ако издатините са по-плътни от първоначалното напрежение или без промяна, тогава има нарушение на функцията на дълбоките вени. Този тест се основава на субективни усещания и изисква умения за правилна оценка. Използваме тази извадка от много години и сме доволни от нейната ефективност, макар че на пръв поглед може да изглежда съмнителна.
За да се определи артериалната форма на разширени вени, когато има постоянно изтичане на кръв във вените, се използват различни клинични проби. Най-простият и приблизителен тест е да се повиши крайникът на пациента в легнало положение. Ако подкожните варикозни вени слабо изчезват по едно и също време, те могат да бъдат заподозрени, че ги пълнят с артериовенозни анастомози или обструкция на дълбоки вени. Твърдостта на венозните стени при пациенти с многогодишни варикозни язви затруднява определянето на степента на сафенозните вени.
За да се изясни диагнозата, можете да приложите проба от Pratt със спринцовка. Иглата е прикрепена към спринцовката, напълнена с физиологичен разтвор, и варикозната вена е пробита. Ако спринцовката получи червена кръв от пулсиращ поток, това показва наличието на голяма артериовенозна анастомоза в близост до мястото на пункция. При наличието на малки анастомози, пункцията на кръвта в цвят има сходство с артериалната. Оценката на кръвния цвят е субективна, следователно с малка разлика в съдържанието на кислород може да има грешки.
Можете също да използвате сравнението на венозното налягане на горните и долните крайници в хоризонтално положение на пациента. Обикновено в това положение, при здрави хора и при клапни първични разширени вени, налягането в горните и долните крайници е същото. В същото положение с артериовенозно отделяне, тя се издига във варикозните възли на долната част на крака и достига 150-300 mm вода. Чл., Въпреки че нормалното налягане в този момент в ултрановата вена е в обхвата от 60-100 мм вода. Чл. Когато разликата в 20 мм вода. Чл. VD в долния крайник в сравнение с горния се счита за повишен (P.P. Alekseev, V. S. Bagdasaryan, 1966; A. A. Vishnevsky, N.I. Krakovsky, R. S. Kolesnikova, 1967). Повишено венозно налягане се наблюдава при пост-тромбофлебитен синдром, както ще бъде обсъдено по-подробно по-долу.
Маршируващ тест
Разширени вени на долните крайници (продължава...)
При положение, че пациентът лежи след изпразване на сафенозните вени, започвайки от крака, върху крака се нанася гумена превръзка, която отстъпва пред повърхностните вени. На бедрото под ингвиналната гънка се налага турникет.
След като пациентът се изправи, под гумата започва да се поставя втора гумена превръзка. След това първата (долна) превръзка отстранява бобината след намотката, а горната част на ръката се увива около крайника надолу, така че между превръзките има празнина от 5-6 cm.
Бързото пълнене на разширени възли в зона без превръзки показва наличието на съобщаващи вени с некомпетентни клапани.
Тестът на три крака
По същество това е модификация на предишната извадка. Пациентът е поставен на гърба си и е помолен да вдигне крака си, както в процеса срещу Троянов-Тренделенбург. След отслабване на подкожните вени се прилагат три направления: в горната третина на бедрото (близо до ингвиналната гънка), в средата на бедрото и непосредствено под коляното. На пациента се предлага да се изправи.
Бързото напълване на вените във всяка част на крайността, ограничена от снопове, показва наличието на комуникативни вени в този сегмент с провалени клапани. Бързото пълнене на разширени възли в долната част на крака показва наличието на такива вени под сбруята.
Чрез преместване на турникета надолу по пищяла (когато пробата се повтаря), тяхното местоположение може да бъде по-точно локализирано.
Примерен Талман
Промяна на извадката на Shaneys. Вместо три колана използвайте един дълъг (2-3 м) сбруя от мека гумена тръба, която се поставя върху крака по спирала отдолу нагоре; разстоянието между завъртанията на сбруята е 5-6 см. Запълването на вените във всяка област между завоите показва комуникативна вена в това пространство с несъстоятелни клапани.
Тестът Delbe-Perthes и тестът Pratt-1 дават представа за проходимостта на дълбоките вени.
Делб-Пертес марширува тест
Пациент в изправено положение, когато сафенозните вени са максимално напълнени, се прикрепва с турникет под колянната става, който изстисква само повърхностни вени. След това помолете пациента да ходи или да ходи на място за 5-10 минути. Ако в същото време подкожните вени и варикозните възли на долните крака изчезнат, то дълбоките вени са проходими.
Ако вените не станат празни след ходене, напрежението им не намалява допир, резултатът от теста трябва да се преценява внимателно, тъй като не винаги показва обструкция на дълбоките вени, но може да зависи от грешен тест (компресия на дълбоките вени чрез прекалено стегнат пакет), наличието на остра склероза на повърхностните вени, предотвратяване на колапса на стените им. Пробата трябва да се повтори.
Примерна Pratt-1
След измерване на обиколката на крака (ниво трябва да се отбележи, за да се премери, за да се задържи на същото ниво) пациентът се поставя на гърба си и се гали по вените, за да ги изпразни от кръвта.
Еластична превръзка се поставя на крака (започваща от дъното), за да се притискат надеждно сафенозните вени. След това на пациента се предлага да ходи за 10 минути. Появата на болка в мускулите на прасеца показва обструкция на дълбоките вени.
Увеличаването на обиколката на долния крак след ходене с повтарящи се измервания потвърждава това предположение.
Локализацията на перфориращите вени с невалидни клапани понякога може да се определи чрез палпиращи дефекти в апоневрозата, през които те перфорират фасцията. Инструменталната оценка на отказа на вентила е по-точна от горните проби.
При неусложнени разширени вени не се изисква използването на инструментални диагностични методи. Двустранното сканиране понякога се извършва, за да се определи точната локализация на перфориращите вени, идентифициране на вено-венозния рефлукс в цветовия код.
В случай на недостатъчност на клапаните, техните клапани престават да се затварят напълно при провеждане на тестове на Valsalva или тестове за компресия. Недостатъчността на клапаните води до вено-венозен рефлукс. При този метод е възможно да се регистрира обратния поток на кръвта през пропускливите клапани на неплатежоспособния клапан.
Антеградният поток обикновено е оцветен в синьо, ретроградно - червено.
Лечение на разширени вени
Има няколко подхода при лечението на разширени вени.
Консервативно лечение
Той е показан главно при пациенти с противопоказания за операция на общото състояние, пациенти с недостатъчност на клапите на дълбоките вени, с леко разширяване на вените, причинявайки само незначителни козметични неудобства, с отказ от операция.
Консервативното лечение има за цел да предотврати по-нататъшното развитие на болестта.
В тези случаи на пациентите трябва да се препоръча да превържат засегнатия крайник с еластична превръзка или да носят еластични чорапи, периодично да дават на краката повишено положение, да извършват специални упражнения за крака и долната част на крака (флексия и разширение на глезените и коленните стави), за да активират мускулно-венозната помпа. С разширяването на малки клони, можете да използвате склеротерапия. Категорично е забранено да се използват различни тоалетни артикули, които затягат бедрата или краката и пречат на притока на венозна кръв.
Еластична компресия
Ускорява и укрепва притока на кръв в дълбоките вени, намалява количеството на кръвта в подкожните вени, предотвратява образуването на оток, подобрява микроциркулацията, спомага за нормализирането на обменните процеси в тъканите. Важно е пациентите да бъдат научени правилно да превържат крака. Пренасянето трябва да започне сутрин, преди да станете от леглото.
Превръзката се прилага с леко напрежение от пръстите на крака до бедрото със задължително захващане на петата, глезена става. Всяка следваща обиколка на превръзката трябва да се припокрива с предишната. Трябва да се препоръча да се използва сертифициран медицински трикотаж с индивидуална селекция на степента на компресия от I до IV (т.е.
способни да упражняват налягане от 20 до 60 mm Hg. об.).
Функционални тестове като метод за диагностициране на флебологични заболявания
Флебологията е специален раздел на съдовата хирургия, който се занимава с разширени вени и други венозни заболявания.
Според Световната здравна организация, проблемите на венозните разстройства са толкова чести, че са включени в списъка на "болестите на цивилизацията". Следователно значението на това направление в медицината е безспорно.
Функционални тестове във флебологична практика
За да се определи причината за заболяването, свързано с вените, съвременната медицина използва функционални тестове и инструментални методи. Първият вид изследвания е широко използван в наши дни и дава гарантирани резултати, въз основа на които се осъществява по-нататъшно лечение на пациента.
Пробите и специфичните симптоми позволяват да се изследват промените в показателите на функциите на различните системи на тялото и, въз основа на данните за тези промени, да се оцени тежестта на заболяването, натоварването, реакцията на организма към определен ефект, неговите компенсаторни възможности.
Функционалният тест е предназначен да изследва реакцията на дадена система върху влиянието на даден фактор, най-често тя е физическа активност. Всички функционални тестове започват с определянето на изходните данни за изследваните параметри на венозната система.
Тогава те се сравняват със същите показатели веднага или след излагане на определен фактор и на състояние на покой. Тези данни определят естеството и продължителността на терапевтичните мерки.
Ако клиничното изпитване се извършва в съответствие с правилата и квалифициран специалист, тогава диагнозата може да бъде точно определена в повечето пациенти с венозна патология. От особено значение е квалификацията на лекар Функционалното тестване изисква специални умения.
Всички функционални тестове, известни на съвременната медицина, могат да бъдат разделени на три категории:
- за определяне на проходимостта на дълбоките вени;
- оценка на клапната недостатъчност на повърхностните вени;
- изследване на клапната недостатъчност на комуникативните вени.
Целта на всяко клинично изпитване е да се анализира венозния статус на всички видове от горните категории.
Оценка на състоянието на дълбоките вени
Клинични тестове за пропускливост на дълбоки вени: t
- Тестът на Делбе-Пертес или както го наричат маршируване. В процеса на неговото провеждане е проучена реакцията на вените под турникет след активна петминутна разходка. Те могат да отслабнат или да бъдат запълнени, резултатът зависи от него. Пациентът трябва да лежи по гръб, така че сафенозните вени да са достатъчно напълнени. Лекарят поставя стегнат бандаж на бедрото, така че налягането се поставя единствено върху сафенозните вени. Пациентът се издига и започва да ходи или марширува пет минути. След определеното време резултатът се оценява. Срутването на сафенозните вени означава, че дълбоките са добри. Ако се наблюдава подуване на сафенозните вени, се прави заключение за дълбока обструкция. Въпреки това, подуването може да означава не само заболяване, но и неправилна проба. Когато турникетът е прекалено стегнат или има патологии на стените на вените.
- Тестът Mayo-Pratt се счита за завършен само ако има достатъчно артериално снабдяване на крайника, което се характеризира с пулсация на стъпалото. Пациентът се настанява на диван, който лежи по гръб и вдига крака, за да изпразни повърхностните вени. След това на бедрото, близо до гънките, има заключваща превръзка, предназначена да стисне повърхностните вени. След това напълно превързват крака, оставяйки само пръстите си свободни. Пациентът трябва да ходи в такава превръзка за 30-40 минути. Ако след определено време се усети болка, особено в областта на прасеца, това е индикатор за обструкция.
Проби, които определят неуспеха на повърхностните вени
Пробата Броди-Троянова-Тренделенбург се счита за най-често срещаната.
Пациентът лежи по гръб, изпразвайки вените, като вдига краката си. Краят на крака се гали с ръка от крака до областта на слабините, като по този начин се освобождават вените от кръвта. След тази процедура вената се заема от турникет или чрез натискане на пръст в най-горната част. След това прекарайте 15-секундно наблюдение на засегнатите вени, след като пациентът е бил на крака.
Резултатът може да се тълкува по четири начина:
- Отрицателен резултат. Голямата сафенова вена бързо се пълни с кръв в рамките на 5-10 секунди и след отстраняване на турникета степента на пълнене не се увеличава. Резултатът показва, че вентилните вени на перфоратора са несъстоятелни.
- Нулев резултат. Ако, независимо от отстраняването на сбруята, кръвта изпълва вената постепенно и бавно, тогава можем да кажем, че жизнеспособността на повърхностните и перфориращите вени е без съмнение.
- Положителен резултат. Ако, след като пациентът е на крака и турникетът е отстранен, голямата сафенова вена бързо се запълва, това показва обща недостатъчност на клапаните на тази вена.
- Двойно положителен резултат. Същевременно вената се пълни бързо и след отстраняване на сбруята се увеличава степента на пълнене. Това показва, че голямата сафенова и клапна вена не е в ред.
Други образци на този план:
- Проверката на симптом на Häckenbruch-Sikara е да усетите сътресенията с палпация, докато пациентът кашля фиктивно. Четката се поставя върху връзката на бедрената и подкожната вени. В резултат на това интракавалният и интраабдоминалният натиск рязко се повишава и под пръстите може да се усети сътресение. Ако е настъпило такова tussive натискане, то това показва отказ на клапан за почивка, изпитването се счита за положително.
- Probazhvartsa - McKeling - Heyerdahl, тя също така носи името на перкусионно-палпиращ тест. Всъщност пробите на Schwarz и McKeling-Heyerdahl са две различни проби. Те са сходни, следователно се сливат в едно. Според Шварц, пациентът трябва да заеме вертикална позиция, за да допринесе за достатъчно разтягане на варикозните възли. Специалистът усеща мястото в горната част на бедрото, където голямата сафенова вена завършва и поставя дланта на това място, а с пръсти на втората ръка изпълнява светлина, която изтласква възлите. Ако се предават удари - това е клапан за повреда. McKeling и Heyerdahl предлагат да действат по схемата на Schwartz, но резките движения трябва да се извършват в областта на овалната ямка, а втората ръка трябва да бъде над долния крак или коляното на засегнатите вени.
- Тестът на Алексеев-Богдасарян се провежда с помощта на специален съд, наподобяващ ботуш. На върха има кран за източване. Съдът е напълнен с вода, която не превишава 34 градуса. Веновете на крака се изпразват, на мястото на ингвиналната гънка се нанася фиксация. Стъпалото се поставя в съд с вода. Течността, изместена под тежестта на крака, с помощта на кран се влива в измервателния съд. Неговият обем се измерва. След това турникетът се премахва, кръвта се стича през вените, съответно, обемът на крака се увеличава. Допълнителната течност отново се изтласква през чешмата. Продължителността на измерването е 15 секунди. Това определя артериално-венозния поток. Обемът на артериалния приток се определя след 20 минути. Изпълнете същата процедура, само тонометър с налягане 70 mm Hg се поставя под сбруя.
Оценка на клапната недостатъчност на комуникативните вени
За тази цел се вземат проби:
- Тестът Pratt-2 изисква пациентът да лежи по гръб. Вените трябва да бъдат изпразнени (чрез повдигане на крака). След това направете превръзката, като започнете процедурата от крака. Малко по-ниски от ингвиналните гънки на крака са поставени турникет. Пациентът се издига на крака. Специалистът поставя втората превръзка непосредствено под сбруята, докато долната превръзка постепенно се отстранява. Тази манипулация се извършва до дъното. Разликата между двата превръзки трябва да бъде 5-6 см. Ако варикозните възли в свободната зона бързо се запълнят, това показва отказ на комуникационните венозни клапани.
- Маневрата на Вълсалва се състои от вдишване на въздух през тръба, свързана с манометър за 15 секунди. Пациентът е разположен на гърба. При провеждането на такова изследване диаметърът на съдовете се увеличава с почти 50%.
При ретрограден приток на кръв и повишаване на налягането в съдовете на долните крайници, можем да говорим за недостатъчност на венозните клапи.
Диагностика на трофични язви
Трофични язви могат да възникнат поради проблеми с дълбоки или повърхностни вени и са придружени от венозна недостатъчност. За да поставите диагноза, трябва да установите болестта, по вина на която е причинена язвата. Това е много важно, защото лечението и прогнозата до голяма степен зависят от венозната патология.
В случай на това заболяване специалистите могат да използват проби на Броди-Троянова-Тренделенбург и Шварц. В допълнение, използването на ултразвук на долните крайници и дуплекс ултразвук.
Използва се за тромбофлебит
Кръвен съсирек може да се появи в кръвоносен съд поради проблеми с изтичането на кръв или ако стената на вената е възпалена. Заболяването може да засегне както повърхностните, така и дълбоките вени.
Следователно, за диагнозата, използвана за маршируващ тест, се откриват симптоми на Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, Homens и Moses.
Симптомите на кашлицата на Hackenbruch ясно характеризират тромбофлебит, тъй като кашлица причинява болка в краката.
Проби за определяне на венозната недостатъчност
Венозната недостатъчност характеризира първия етап на разширени вени. Болестта може да бъде локализирана в повърхностни, дълбоки вени или и в двете.
Проучването включва 3 задачи: да се установи как се разширяват подкожните вени, да се анализира състоянието на дълбочината (функционална и анатомична), да се определи къде са разположени комуникационните вени с несъстоятелност. Въз основа на тези задачи се извършват всички горепосочени тестове, които лекарят смята за необходимо да се извършат.
Оценка на венозните състояния при предполагаеми разширени вени
С разширени вени се използват много функционални тестове, но там са най-ефективни. Най-често използваните тестове са Troyanova-Trendelenburg, Mayo-Pretta, Delbe-Perthes, Pratt-2.
Тестове за диагностициране на варикоцеле
Варикоцеле се характеризира с патологично състояние на сперматозоидната вена в резултат на неправилно функциониране на тестиса. Първоначално заболяването е асимптоматично и може да бъде разпознато само с помощта на маневрата на Валсалва. Понякога се провежда тест за кашлица (тест на Heckenbruch-Sikikar).
Функционалните тестове могат да бъдат неточни, така че заедно с тях се използват и други изследователски методи, наречени “инструментални” (ултразвуково ангиосканиране, доплерови, радионуклидни и рентгеноконфлебография, клирънс-метод и др.).
След клинични изпитвания, показващи степента на клапна недостатъчност на повърхностни, дълбоки, комуникативни вени и други необходими изследвания, се формира окончателна история. И само след това може да се предпише индивидуално лечение.
Препоръчваме други подобни статии.
Повишеният алдостерон води до хипертония
Хипералдостеронизмът е високо съдържание на алдостерон в организма. Разпределят първичен и вторичен хипералдостеронизъм. Първичното се развива поради свръхпроизводството на алдостерон от кората на надбъбречната жлеза.
С вторично повишаване на алдостерона се дължи на различни заболявания, които настъпват с повишено производство на ренин ренин. Това означава, че повишеният ренин причинява стимулиране на надбъбречната кора и съответно увеличава синтеза на алдостерон.
Първичен хипералдостеронизъм
За първи път първичен хипералдостеронизъм е описан от Джером Кон през 1954 година. Той описва наличието на тумор на кората на надбъбречната жлеза, който синтезира алдостерон и хипертония. По-късно това заболяване започва да се нарича синдром на Кон.
Първичен хипералдостеронизъм се открива при 1-2% от хората, страдащи от хипертония. 2 пъти по-често се открива при жените, отколкото при мъжете.
Причини за повишаване на алдостерона
70% от случаите на хипер алдостеронизъм - тумор на надбъбречната кора - алдостерома. Алдостеромата е едностранен, доброкачествен аденом, който синтезира самостоятелно алдостерон.
30% от случаите на хипер алдостеронизъм са идиопатичен хипер алдостеронизъм. Когато това се случи, двустранно увреждане на надбъбречната жлеза под формата на хиперплазия на гломерулната зона на надбъбречната кора.
Много рядко други причини за първичен хипер алдостеронизъм, като:
- Едностранна надбъбречна хиперплазия.
- Надбъбречен карцином.
- Глюкокортикоидът потиска хипералдостеронизма.
При първичен хипералдостеронизъм повишеното съдържание на алдостерон засяга бъбречните нефрони, което причинява задържане на натрий и вода и загуба на калий.
В резултат на задържане на течности, кръвният обем се увеличава и се появява повишено кръвно налягане. В същото време, повишеният обем на кръвта води до намаляване на синтеза на ренин от бъбреците.
Продължителното ниско съдържание на калий в кръвта води до дистрофични промени в бъбреците (калипенов бъбрек). В допълнение към възникналата артериална хипертония и свързаните с това усложнения се развива специфично условие за това заболяване - миокардна хипертрофия.
Симптоми на първичен хипералдостеронизъм
Основният симптом на първичен хипер алдостеронизъм е симптоматичната артериална хипертония. При това заболяване високото кръвно налягане обикновено е умерено. Хипертонията, причинена от хипер алдостеронизъм, е слабо податлива на стандартна антихипертензивна терапия.
Редки са усложненията с ниско съдържание на калий под формата на мускулна слабост, спазми, изтръпване и пълзи. Тежката хипокалиемия се усложнява от дистрофични промени в бъбреците, които се проявяват чрез повишено уриниране, особено през нощта. Това състояние също така се нарича хипокалиемичен нефрогенен диабет.
Вторичен хипер алдостеронизъм
Разпространението на вторичния хипералдостеронизъм е многократно по-голямо от първоначалния хипералдостеронизъм. Но никой не знае точните цифри.
Основните причини за вторичен хипер алдостеронизъм са:
- Стеноза на бъбречната артерия.
- Застойна сърдечна недостатъчност.
- Нефротичен синдром.
- Лечение с диуретици.
При вторичния хипералдостеронизъм повишаването на алдостерона е вторично. Това увеличение е компенсаторно в отговор на намалено кръвоснабдяване на бъбреците по някаква причина.
Вторичният хипералдостеронизъм няма никакви специфични симптоми, тъй като това е компенсаторно състояние, което може да се появи при много заболявания.
Но за разлика от първичния хипералдостеронизъм, електролитните промени никога не се развиват с вторичното, т.е. калият и натрият остават нормални.
Определяне на калий
Отличителна черта на първичния хипер алдостеронизъм е комбинация от артериална хипертония и ниско съдържание на калий в кръвта. Ето защо е важно да се определят електролитите в кръвта (натрий и калий).
Въпреки това, симптомите, свързани с ниски нива на калий в кръвта, могат да бъдат нестабилни. Нормални нива на калий в кръвта се откриват при 10% от индивидите, страдащи от хипер алдостеронизъм. Ниско е нивото на калий, което е под 3.5-3.6 mmol / l.
Определяне на алдостерон и ренин
След това, определете нивото на алдостерон и активността на плазмения ренин (ARP), както и тяхното съотношение. Първичен хипералдостеронизъм се характеризира с повишаване на нивата на алдостерон и намаляване на плазмените нива на ренин.
Норма на алдостерон:
- в плазмата при новородени - 1060-5480 pmol / l (38-200 ng / dl)
- при кърмачета до 6 месеца - 500-4450 pmol / l (18-160 ng / dl)
- при възрастни - 100-400 pmol / l (4-15 ng / ml)
За правилния плазмен ренин трябва да знаете правилата за вземане на кръвни проби: кръвта се събира в епруветка с антикоагулант (вещество, което предотвратява съсирването на кръвта), плазмата се отделя в центрофуга.
Преди да вземете кръв за няколко седмици, лекарства като АСЕ инхибитори, диуретици, бета-блокери и блокери на калциеви канали трябва да бъдат отменени и верошпирон трябва да бъде отменен за най-малко 6 седмици.
Скоростта на активност на плазмения ренин:
- стоящо положение - 1.6 mcg / (l * h)
- в легнало положение - 4,5 mkg / (l * h)
В зависимост от мерните единици, коефициентът се изчислява по следните формули и се сравнява с критичните стойности.
- Алдостерон (ng / dl) / ренин (µg / l * h)> 50
- Алдостерон (pmol / L) / ренин (µg / L * h)> 1400
- Алдостерон (pg / ml) / ренин (µg / l * h)> 140
Ако съотношението надвишава праговото ниво, се показва тест за провеждане на марш.
Марширащ (ортостатичен) тест
Смисълът на маршируващия тест е, че нормално сутрин преди издигането (преди да заеме вертикалната позиция) нивото на алдостерон и ренин е с 30% по-ниско.
На сутринта, преди да станат от леглото, те взимат кръв и предлагат да останат изправени за 3-4 часа. След това отново вземат кръв и сравняват резултатите. При първичен хипер алдостеронизъм, нивото на ренин първоначално се понижава и не се увеличава след теста, първоначално се повишава нивото на алдостерона и след теста, напротив, намалява.
Инструментални диагностични методи
За потвърждаване или отхвърляне на надбъбречния аденом се извършва КТ или ЯМР. Ако има маса в надбъбречните жлези, това не означава, че е аденом.
Това може да бъде хормонално неактивно образуване в комбинация с хиперплазия на надбъбречната кора, инцидента. За точна диагноза катетеризацията на надбъбречните вени се извършва отделно отдясно и наляво с определяне на нивото на хормоните в кръвните проби.
Трябва ли да дефинирам вторичен хипералдостеронизъм?
Вторичният хипер алдостеронизъм не е самостоятелно заболяване и поради това не се нуждае от специално откриване. Елиминира се заедно с основната причина за заболяването.
Лечение на хипер алдостеронизъм
С увеличаване на алдостерона, причинен от аденом, е показано, че надбъбречната жлеза се отстранява. В този случай пациентът е напълно излекуван. Ако е идиопатична хиперплазия на надбъбречните жлези, отстраняването на надбъбречните жлези не помага.
В този случай, лекарството се използва Verohpiron. Той е калий-съхраняващ диуретик чрез намаляване на алдостероновата синтеза на надбъбречните жлези. Предлага се в доза от 200-400 мг на ден.
Може да се предписва в комбинация с други лекарства, които намаляват налягането.
Лечението на вторичния хипералдостеронизъм е да се елиминира основната причина за повишен алдостерон.
С топлина и грижа, ендокринолог Диляра Лебедева
Медицинска енциклопедия - значението на думата Marc Probe
: Delbe - проби на Perthes, проби на Perthes)
функционален тест за оценка на състоянието на дълбоките вени при пациенти с разширени подкожни вени на долните крайници, състоящ се в натоварване (ходене) с компресия на сафеновите вени с турникет или пневматичен маншет, наложен на бедрото; Намаляване на напрежението или колапса на подкожните вени показва запазената функция на дълбоките вени.
Преглед Стойност Марс Проб в други речници
Тест - w. Немски език. опит, опит, опит, опит, изкушение, изкушение; всяко действие, да се знае качеството на нещо, да преживее това, което е, или е възможно; | нещо направено........
Речник на Дал
Проба J. - 1. Проверка, тест. // остарели. Репетиция. 2. Предварителен екземпляр, образец. 3. Малка част от нещо, взето за определяне на качеството, състава. 4. Брой на теглото.........
Обяснителен речник Ефрем
Проба - проби, добре. (от латински. Probo - чувствам). 1. само единици Действие върху обета. да се опита; тест, проверка. Вземете проба., машина. 2. Малка част от някои n. материал, ……..
Обяснителен речник Ушаков
Тестване, тестване, проба (метали) - проверка на метала за чистота, за да се потвърди, че отговаря на стандартите за търговия на стоковата борса. Например, слитък от рафинирано злато с тегло 100…....
Икономически речник
Проби; G.1. да се опита (1-2 символа); проверка, тест. P. пушка. Механизъм. П. глас. Първо п. Актьор п. Вземете проба. P. pen (за първия литературен опит).2. Визуализация...
Кузнецов обяснителен речник
Проба - - анализ на метали (особено тези, използвани за производството на бижута, монети или блокове) за определяне на техния състав.
Икономически речник
Проба от благородни метали - количественото съдържание на злато, сребро и платина в сплавта, от която се изработват бижута и се изсича монета. Получено.........
Икономически речник
Проба - Тази дума е заимствана от немски, в която Probe се връща към латинския probus, извлечен от probare - „изследвай, опитай”.
Етимологичен речник Крилов
Aburela Проба - (Е. А. Aburel) см. Тест за окситоцин.
Голям медицински речник
Avtsyna Trial - (А.П. Авцин) метод за откриване на кръвоизливи в хиперемична конюнктива с тиф чрез въвеждане на адреналин в конюнктивалния сак.
Голям медицински речник
Адаптационен тест - метод за ранно откриване на туберкулозен хориоидит, въз основа на нарушението в този случай на адаптиране на тъмнината с интрадермално приложение на туберкулин.
Голям медицински речник
Addis Kak Assay - (Th. Addis, 1881-1949, amer. Doctor; A. F. Kakovsky, otech. Doctor) виж тест на Kakovskogo-Addis.
Голям медицински речник
Тест за адреналин - (син. Надбъбречен тест) е общото наименование за група диагностични методи, базирани на изследването на физиологичните реакции на различни системи на тялото върху приложението на адреналин.
Голям медицински речник
Надбъбречен тест - вижте теста за адреналин.
Голям медицински речник
Allen Probe - (W.M. Allen, роден през 1904 г., американски гинеколог; син. Метод Allen-Heiuerd-Pinto) е метод за изследване на функционалното състояние на надбъбречната кора, въз основа на определяне на броя на.......
Голям медицински речник
Алергичен диагностичен тест - метод за диагностициране на алергични заболявания или заболявания с алергичен компонент в патогенезата, въз основа на откриване на локална или обща реакция на тялото към........
Голям медицински речник
Алергичен тест за кожата - виж Кожен тест.
Голям медицински речник
Проба с проява на алергия - виж провокативна проба.
Голям медицински речник
Амидопиринова проба - (син.: Gollo проба, пирамида проба) метод на диференциална диагноза на удължен subfebrile, въз основа на факта, че приемането на дробни дози на амидопирин нормализира......
Голям медицински речник
Проба от благородни метали - количественото съдържание на злато, сребро и платина в сплавта, от която се изработват бижута и се изсича монета. В Руската федерация за бижута........
Правен речник
Тест на приложението - вж.
Голям медицински речник
Apta-Downer Sample - (L. Apt, роден през 1922 г., Amer. Педиатър; Downer) е метод за определяне на произхода на кръвта, открита в изпражненията на новородено, въз основа на факта, че добавянето на алкална майка...
Голям медицински речник
Arendt Sample - (A. A. Arendt, 1890-1965, sov.neurosurgeon) метод за диференциална диагностика на затворена и отворена хидроцефалия, на базата на сравнение на резултатите от едновременното измерване........
Голям медицински речник
Антиглобулирана проба - Антиглобулирана ProstaM. Реакция на Кумс
Микробиологичен речник
Burne Sample - тест за кожна алергия за бруцелоза (вж.).
Микробиологичен речник
Тестът на Астахов - (S.N. Astakhov) е метод за установяване на повишена внушителност и хипноспособност, основаващ се на факта, че лекото натиск върху клепачите в областта на надбъбните дъги (след съответната........)
Голям медицински речник
Атропичен тест - общоприетото наименование на методите за диагностициране на дисфункцията на различни органи и системи в отговор на парентерално приложение на атропин; прилагани към тези органи и системи.........
Голям медицински речник
Дерматонекротична проба - вътрекожно (по-рядко подкожно) прилагане на 0,1–0,2 ml суспензия от микробни кристали или токсини, която в положителни случаи причинява локално възпаление с некроза на кожата. Приложи........
Микробиологичен речник
Dicka Проба - интрадермален тест за наличие в тялото на At срещу еритрогенния токсин S. pyogenes. За настройка D. p. Вътре в кожата на палмарната повърхност на предмишницата се инжектира 0,1 ml от стандартната........
Микробиологичен речник
Лепромин тест - интрадермален тест с лепромин, използван за диференциране на клина, форми на проказа. Lepromin е автоклавен хомогенат на кожни лезии на b-lep lepromatoe........
Микробиологичен речник