Как да се подготвим за хемороидна операция?

На определен етап от хемороиди, консервативното лечение престава да дава резултати. Ами ако няма хапчета, няма свещи, няма мехлем? Обърнете се към операцията. Подготовката за операция за отстраняване на хемороиди е труден, но необходим процес за пълно възстановяване.

Тази статия дава най-пълния отговор на въпроса как да се подготвим за операция за отстраняване на хемороиди.

Показания за операция

Хемороидите са 4 етапа. В същото време основният фактор на диференциация е увеличаването и загубата на възли. Има следните характеристики на тези етапи.

1. Първият етап. Подуване на хемороиди и периодично кървене по време на дефекация.
2. Втори етап Увеличението на възлите и тяхната неравномерна загуба по време на независимо вмъкване на дефекация.
3. Третият етап. Загуба на възли без самостоятелно вмъкване.
4. Четвърти етап. Увеличаване, трайна загуба и кървене на възли.

Показания за операция са последните два етапа на хемороиди, където има риск от загуба на кръв, анемия и общо отслабване на тялото, дължащо се на издатини на възли, които са уязвими към микробна инфекция. И още:

• тромбоза - образувани кръвоизливи в кръвоносните съдове, които възпрепятстват свободния кръвен поток;
• анална фисура;
• парапроктит - гнойно възпаление на ректалната тъкан;
• заболявания на ректума;
• доброкачествени тумори на перианалната област.

В някои случаи самият пациент настоява за операция поради непоносима болка и сърбеж. В някоя от горните разпоредби се изисква консултация със специалист.

В случай на продължително кървене, операцията трябва да се извърши незабавно.

Противопоказания за операцията

1. Захарен диабет (поради лошо зарастване на рани).
2. Наличието на възпалително заболяване на червата в острата фаза.
3. Имунодефицитен синдром.
4. Сърдечна недостатъчност.
5. Бременност през втория и третия триместър.

В някои случаи противопоказанието може да бъде по-възрастен пациент. В този случай лекарят ще предпише консервативни методи на лечение.

Подготовка за операция

В случай на хемороиди, подготовката за операцията включва пълен преглед на пациента, корекция на червата и пълното му почистване преди самата операция.

Правилното функциониране на червата се осигурява от специална диетична терапия, насочена към добавяне на продукти към диетата, които помагат за премахване на запек. Ако този метод не успее, лекарят може да предпише подходящо слабително на пациента.

Също така, при някои видове хирургични операции може да се наложи пациентът да преустанови приема на каквито и да е лекарства (например, хормонални лекарства).

Преди самата операция:

• спиране на храна за 10-12 часа преди операцията;
• хигиенни душ;
• смяна на спално бельо за почистване;
• почистваща клизма.

При някои операции се изисква също да не се пие вода за определено време преди операцията.

анестетик управление

Хирургия за отстраняване на хемороиди най-често изисква обща анестезия или локална анестезия, но в някои случаи (при продължителна хемороидна операция или някакви усложнения) лекарят може да реши да използва епидурална анестезия - регионална анестезия, при която се инжектират лекарства в епидуралното пространство на гръбначния стълб. катетър.

Видове хирургични интервенции

Хемороидната операция е разделена на минимално инвазивна (без използване на скалпел) и хирургична.

Минимално инвазивни методи

1. Лазерната коагулация се извършва с помощта на лазер. Той бързо изгаря хемороиди и образува краста. Плюс - кратка продължителност на процедурата (10-20 минути), без загуба на кръв и сериозна болка (прочетете подробната информация за лазерното отстраняване на хемороиди).
2. Фотокоагулацията е операция, използваща инфра-коагулатор, който насочва потока от инфрачервени лъчи към възлите, като по този начин ги изгаря. Този метод се използва за вътрешни хемороиди. В даден момент можете да изгаряте не повече от три крака на хемороиди. Повторното изгаряне, ако е необходимо, се извършва за две седмици.
3. Склеротерапия. В хемороиди с помощта на специална спринцовка са въведени лекарства за склеротерапия. В резултат на това възлите са слепени и разрешени. Този метод се използва в началните етапи на хемороиди и за кървене (повече информация за склеротерапията на хемороиди в друга статия на нашия автор).
4. Криотерапия - кратко (3-5 минути) излагане на възли с течен азот. След смъртта на възела остава малка рана, нуждаеща се от лечение. Практиката показва също, че това е най-ненадеждния минимално инвазивен метод, рискът от рецидив е по-висок от останалите.
5. Лигиране на хемороиди с латексни пръстени. При този метод, като се използва вакуум или механичен лигатор, върху възлите се поставят латексни пръстени. Две седмици по-късно възелът се отхвърля и на негово място остава част от съединителна тъкан (прочетете повече за лигирането на хемороиди с латексни пръстени).

Хирургични методи

1. Хемороидектомия или операция Милиган-Морган. Най-честата операция за отстраняване на хемороиди е схематичното премахване на всички тъкани, които по някакъв начин са били подложени на хемороидални промени и малка част от кожата около ануса. Самите възли са притиснати и отрязани, след това ректалната лигавица е фиксирана към подлежащите тъкани. Тази операция продължава от половин час до един час и има най-дългия и най-болезнен следоперативен период (от месец до два), който включва лечение на рани до тяхното заздравяване. Въпреки това, той осигурява най-малък брой пристъпи. Този метод на хирургическа намеса е оправдан с риск от масивно кървене и големи външни хемороиди, т.е. с 4 степени на хемороиди.
2. Методът на парките е по-малко травматичен вариант на хемороидектомия, по време на който възелът се изрязва, без да се засяга лигавицата. Тази операция се извършва чрез по-сложно оборудване, но позволява на пациента да премине през постоперативния период с по-малко болка.
3. Операция Лонго. Тази операция е движението на хемороиди в ректума чрез отстраняване и зашиване на малка част от ректалната лигавица директно над тях. Това се отразява неблагоприятно на кръвообращението им, а с течение на времето умират и се заменят с съединителна тъкан.

Операцията е напълно безкръвна, безболезнена и бърза - отнема около 15-20 минути. Той също така осигурява бързо възстановяване (4-5 дни) и не изисква професионална грижа след. Въпреки това, този метод не се извършва с външни хемороиди.

Постоперативни усложнения

Съществува риск от усложнения след операция за отстраняване на хемороиди, не на последно място поради голямото бактериално ниво на перианалната област. Въпреки това, повечето от усложненията могат да се характеризират с медицинска грешка. Възможни са следните усложнения.

1. Пораженията, които възникват, когато патогенните микроби навлязат в раната. В този случай лекарите предписват антибиотици и противовъзпалителни лекарства. Ако настъпи абсцес (натрупване на гной в тъканите), се изисква хирургична интервенция.
2. Дизурия - нарушения на уринирането. По-често се среща при мъжете в ранния следоперативен период. Коригира с прост катетър за отстраняване на урината.
3. Кървенето се елиминира с хемостатични лекарства. В случай на влошаване, повторете операцията.
4. Свиването на аналния канал е резултат от неправилно зашиване. В този случай лекарят установява специални устройства. В краен случай се извършва пластмаса.
5. Пролаптация поради отслабване на сфинктера. Лечението е предимно хирургично.
6. Неврогенна констипация. Поради психологически фактори след операцията и се лекува с упойка или специални релаксиращи мехлеми.
7. Фистула (фистула) - едно от най-неприятните усложнения. В продължение на няколко месеца мускулната тъкан, която е инфектирана по време на операцията, образува вътрешни огнища на нагряване, които в крайна сметка достигат повърхността на кожата или съседни кухи органи (например, във вагината). Лечението е изключително бързо.
8. Ректоперитонеалният сепсис се развива поради инфекция на постоперативна рана и последващо разпространение на инфекцията в кръвта и тъканта на перитонеума.
9. Тромбоза на долната вена кава. Съсирекът в долната кава на вената може да изисква отстраняване на бъбреците.

Следоперативна диета

В зависимост от вида на операцията се препоръчва да не се яде на първия следоперативен ден. След това е необходимо да се спазват редица правила.

1. Не е трудно, трудно за храносмилане храна за пълно излекуване на рани.
2. Дробното хранене най-малко 6-7 пъти на ден.
3. Напълно балансирана диета.

В случай на запек, можете да използвате методите на предоперативна настройка на червата или лаксативи, предписани от лекар.

заключение

От гореизложеното можем да направим няколко общи заключения.

1. Не дърпайте с лечение. Колкото по-висок е стадият на заболяването, толкова по-трудно е лечението и постоперативният период.
2. Подготовка за операция при хемороиди: спазването на всички препоръки на лекаря и основната хигиена ще избегнат много трудности в бъдеще.
3. Не бързайте веднага под скалпела. Научете алтернативата - минимално инвазивни методи. В някои случаи те ще бъдат много по-полезни.

Избор на анестезия за премахване на хемороиди

Хемороидите са често срещано заболяване. Хирургичното лечение е кардинален начин за справяне с това заболяване. Правилният избор на анестезия определя успеха на самата операция и минимизиране на броя на усложненията след него.

Критерии за избор на анестезия

Анестезиолозите при избора на метод за анестезия обръщат внимание на следните серии от изследвания, които помагат да се определи кой тип анестезия е най-подходящ за определен пациент.

След преглед на пациента лекарите определят вида анестезия за операцията.

Списъкът на диагностичните изследвания е представен в таблицата:

Списъкът на изследванията може да бъде удължен в зависимост от това дали пациентът има хронични заболявания, предишни операции или вродени малформации. По-подробно, факторите, влияещи върху избора на този или този вид анестезия, са разгледани по-долу.

Обща анестезия

При обща анестезия, пациентът се инжектира интравенозно или ендотрахеално с вещества, които изключват работата на централната нервна система, отпускат мускулите и упражняват натиск върху болката. За тези пътища на анестезия, най-често използваните лекарства са:

За обща ендотрахеална анестезия се използва азотен оксид или флуорид.

В такива случаи се извършва обща анестезия за хемороидектомия:

• Ако продължителността на планираната операция е повече от 2 часа. Такава продължителност е характерна за голям обем операция, когато трябва да се извърши пластика или резекция на ректума.
• С нарушено съсирване на кръвта.
• При алергични реакции към лекарства, използвани в регионална анестезия.
• С постоянно ниско кръвно налягане при пациент.
• Ако е необходимо да се отстрани част от червата с отстраняване на стома.

Противопоказания за употребата му:

• Остра или хронична сърдечна недостатъчност, вродени или придобити сърдечни дефекти.
• Некомпенсирана форма на бронхиална астма.
• Сериозни нарушения в работата на вътрешните органи, а именно: черния дроб, бъбреците, панкреаса.
• Заболявания на надбъбречните жлези или щитовидната жлеза.

Въпреки че се смята, че този вид анестезия е най-вредната за организма, но когато се отстранят хемороиди, тя има своите предимства:

1. Възможност за провеждане на неограничени времеви операции. Това е особено вярно при напреднали стадии на хемороиди, когато броят на хемороидите е голям и вече има гнойни усложнения.
2. Намиране на пациент в здрав сън. Той няма да помни нищо за самата операция. Много хора се страхуват да бъдат в съзнание.

Използване на регионална анестезия

Спиналната и епидуралната анестезия е регионален метод. Този метод на анестезия най-често се използва за премахване на хемороиди. При липса на усложнения, продължителността на операцията не надвишава 30-40 минути и регионалната анестезия може да се избегне, като се избягва опасността от обща анестезия за тялото.

Регионална анестезия се използва за операции с продължителност 30-40 минути

Когато премахвате хемороиди, няма голяма разлика какво да използвате, спинална или епидурална анестезия. Често изборът й се определя от наличието на оборудване в болницата и необходимите умения на анестезиолога.

Но въпреки че тези методи са подобни, те все още имат свои собствени характеристики и различия.

При спинална анестезия, иглата се вкарва в гръбначния канал на нивото на втория и третия лумбален прешлен. Чрез нея се поставя анестетик, който блокира чувствителността и двигателната способност под нивото на администриране, т.е. тазовите органи и долните крайници. Лекарството започва да действа след 5 минути.

С епидуралната анестезия, анестетикът не се инжектира в самия гръбначен канал, а в епидуралното пространство на гръбначния мозък, а нервните корени, които преминават през него, се анестезират. Когато премахвате хемороиди, може да е трудно да се определи мястото за инжектиране, но за опитен анестезиолог това обикновено не е проблем. Лекарствата започват да действат само 20-30 минути след въвеждането им.

И двата метода използват една и съща анестезия:

• Лидокаин.
• Тетракаин, с или без адреналин.
• Бупивакаинът.

Може би въвеждането на допълнителни лекарства:

• Фентанил - има успокояващо действие върху пациента, леко потискащ съзнанието си.
• Клофелин - удължава продължителността на анестетиците.
• Адреналин - повишава артериалното и вътречерепно налягане, подобрява действието на анестетиците.

Абсолютните противопоказания за регионална анестезия са:

• Разстройство на сърдечния ритъм.
• Коагулационно нарушение (коагулопатия).
• Гнойни или вирусни инфекции на кожата на мястото на инжектиране.
• Тежко изкривяване на гръбначния стълб (особено вярно при спинална анестезия).

Премахването на хемороиди е сериозна хирургична интервенция, която изисква адекватно облекчаване на болката и анестезия. Изборът на анестезиологичен метод се намира на раменете на анестезиолога, който след проучване на резултатите от изследването на пациента взема решение за регионална или обща анестезия.

Дали хемороидите се отстраняват под обща анестезия?

Добре дошли! Дълго време страдах от хемороиди, но се лекувах самостоятелно: мазила, свещи - с това, което се предлагаше в аптеката. И сега тя най-накрая е изчезнала: болката е толкова силна, че не мога да стоя или да ходя, просто е невъзможно да живея... Затова в следващите дни отивам в болницата за операция. Но много притеснен. Факт е, че прочетох, че хемороиди се отстраняват под местна анестезия и бих искал да не чувствам нищо. Кажете ми, възможно ли е операция с обща анестезия и дали е много болезнено при местното? Благодаря предварително.

Уважаеми Римма, днес основният метод за анестезия за такива операции е един вид регионална анестезия - епидурална анестезия. След безболезнено инжектиране в лумбалната област, болковата чувствителност в аноректалната област изчезва за няколко часа. Тя може да се извърши под местна анестезия, но по правило този процес ще бъде болезнен. По-добре е да се свържете с клиниката, в която има възможност за адекватна анестезия, включително в следоперативния период. Между другото, такива силни болки, както вие описвате, рядко се срещат при хемороидални заболявания. Може би трябва да изключите по-сериозни заболявания, например парапроктит.

Анестезия и епидурална анестезия при хемороидна хирургия

Поради факта, че радикалният метод за отстраняване на хемороиди е хирургия, всички пациенти, на които се предлага този метод за лечение на патология, са загрижени за проблема с анестезията, който ще се използва. По мнение на експертите, в повечето случаи в съвременната медицина се практикуват не екстензивни, но минимално инвазивни интервенции, при които локалната анестезия е напълно достатъчна. Това становище на проктолозите е свързано с факта, че много техники се състоят в обичайната превръзка или изгаряне на възпалените възли. Именно в тези случаи анестезията по време на операцията на хемороиди трябва да бъде локална, тъй като този вид анестезия е по-безопасен, има минимален отрицателен ефект върху организма и практически няма нежелани реакции. За по-обширни интервенции, които продължават повече от половин час, се изисква обща анестезия.

Често се използват хемороиди и епидурална анестезия. Той е един от най-популярните и най-често използваните видове анестезия. Същността на този метод е, че когато се случи, чувствителността не се изключва в цялото тяло на пациента, а само в долната лумбална част на тялото. Епидуралната анестезия за хемороиди има по-големи предимства от гръбначния, тъй като има аналгетичен ефект не върху определена част от гръбначния мозък, а върху нервните окончания, които се намират в хемороидални конуси. Продължителността на този вид анестезия е 10-30 минути, а предимството му е, че след операцията пациентът не се чувства гадене и главоболие.

Избор на анестезия за хемороиди

Анестезиолози при избора на метод за облекчаване на болката за пациент, който трябва да премахне хемороиди, провежда серия от изследвания, за да определи кой тип анестезия ще бъде по-добър за даден човек. След провеждане на необходимите диагностични изследвания в тази ситуация специалистите се определят с вида на най-предпочитаната анестезия. Списъкът на диагностичните изследвания, провеждани в този случай, е както следва:

• Общ кръвен тест. Ако се наблюдава повишено ниво на левкоцити, това показва присъствието в тялото на пациента на възпалителния процес. Ниските нива на червените кръвни клетки и хемоглобина показват анемия. В тези случаи операцията за отстраняване на хемороиди не се извършва до нормализиране на кръвните параметри и съответно не се изисква анестезия;
• Биохимичният анализ на кръвта дава възможност на специалиста да получи информация за здравето на черния дроб и бъбреците. Тези данни са необходими поради факта, че много лекарства, използвани за анестезия, се получават от тези органи;
• Колоноскопия, с която лекарят определя състоянието на червата. Като се има предвид обемът на предстоящата интервенция, се прави заключение какъв вид анестезия за отстраняване на хемороиди ще се изисква. В случай на продължителност на операцията повече от 2 часа ще обсъдим само обща анестезия;
• Коагулограма съдържа информация за съсирването на кръвта. Провеждането е необходимо поради факта, че епидуралната анестезия по време на операция на хемороидални конуси е неприемлива, когато се открият нередности в получените индикации. Ако нивото на показателите е под нормалното, съществува висок риск от образуване на кръвни съсиреци.

Списъкът на изследванията при избора на анестезия за отстраняване на хемороиди може да бъде продължен от лекуващия лекар в зависимост от това кои пациенти са преминали операция и какви хронични заболявания има в историята.

Хемороидна блокада

Ако пациентът има тромбоза, той получава блокада на възли заедно с употребата на подходящи лекарства, т.е. те се извършват под местна анестезия. Извършва се с помощта на специално съединение, съдържащо хидрокортизон, антибиотик и анестетик. В резултат на тази процедура пациентът бързо и ефективно премахва хемороидалната болка и облекчава възпалението. В допълнение, блокадният метод създава пречка за развитието на по-нататъшни усложнения на патологията на парапроктит и некроза. По време на такава локална анестезия специалистът може да вземе решение за бързо отстраняване на кръвен съсирек. Блокадата се извършва, както следва:

• Пациент с хемороиди лежи по гръб с крака, водещи до стомаха му, а краката - върху опори;
• Перианалната област се третира с алкохол или йодонат, а анестетичният състав се вкарва в спринцовката. Обикновено това е лидокаин или миркаин;
• С тънка инсулинова игла аналната област се отрязва на 4 места. По това време пациентът може да изпита лека болка;
• След анестезията от инжекциите, специалистът вкарва пръст в ануса и прави игла с по-дебела игла в същата тъкан.

Тази малка операция изисква пълна аналгезия в аналния канал. Това местно лечение се допълва от венотоника. Тези лекарства облекчават подуването и увеличават тонуса на венозната стена.

Хирургия за отстраняване на хемороиди - видове хирургично лечение, прегледи

Хирургия за отстраняване на хемороиди е радикален метод за лечение на това неприятно заболяване, което се използва при хронични форми на разширен ректум и остър процес, придружен от силна болка. В повечето случаи проктолозите препоръчват консервативни методи за лечение на хемороиди при пациенти, но ако те не носят облекчение и пациентът е в ремисия, можете да помислите за хирургичното отстраняване на възлите.

При остри хемороиди рисковете, свързани с хирургията, са значително увеличени, така че на пациентите се препоръчва да не бързат в операцията и първо да преминат през всички терапевтични мерки. След елиминиране на възпалението и стабилизиране на състоянието се взема решение за целесъобразността на операцията.

Показания за хирургично отстраняване на хемороиди

Средна гравитация хемороиди не са показание за операция. Операцията е необходима, когато възникнат сериозни усложнения:

• загуба на възли;
• притискане и тромбоза на хемороиди;
• чести обостряния на възпалени вени;
• рядко, но силно кървене.

Непрекъснатото отделяне на кръв води до риск от развитие на анемия. Издатината на възлите създава благоприятна среда за възпаление на кожата в перианалната област. Слузът, отделен от повърхността на възлите, дразни и намалява защитните свойства на кожата, която става уязвима от микробна инфекция.

В допълнение, пациентът може да изпита силна болка и мъчителен сърбеж, който го принуждава да предприеме драстични мерки срещу болестта. Самият пациент настоява за операция, защото за да се отървете от хемороиди е готов да издържи цялата хирургическа интервенция.

Видове хирургия на хемороиди

Днес, минимално инвазивни техники за хирургично лечение на хемороиди, известни като "нежно отстраняване", станаха широко разпространени. Това се отразява върху възлите с:

• склеротерапия на хемороиди (инжектиране на свързващо вещество в основата на възела със спринцовка, която “запечатва” венозните стени);
• криодеструкция ("замразяване" с течен азот с ниска температура);
• лазерни и радио вълни (унищожаване на възли);
• IR лъчи (фокална инфрачервена коагулация);
• обвързване с латексни пръстени (лигиране, в резултат на което възел изчезва).

Тези операции се извършват амбулаторно и не изискват обща анестезия, веднага след лечението пациентът може да се прибере у дома. Въпреки това, физическото отстраняване на възлите не означава излекуване на заболяването. Слабостта на съдовите стени и вътрешните варикозни вени не могат да бъдат елиминирани. Тези методи трябва да се прилагат в началните стадии на заболяването.

При традиционните операции, ексцизията на болната тъкан се извършва с помощта на лазер. Това е сериозна хирургична процедура с всички рискове и тежък период на възстановяване.

1. Хемороидектомия, или операция Милиган-Морган, е най-старият и най-травматичен метод за премахване на хемороиди. След тази процедура пациентът остава инвалид за няколко седмици и трябва внимателно да лекува следоперативната рана до пълно излекуване. Методът Милиган-Морган е оправдан, когато пациентът има големи хемороиди и риск от масивно кървене. Венозните конуси се отстраняват напълно, заедно със засегнатата лигавица. Очевидното предимство на този метод е способността да се спаси пациентът от причината за заболяването. Но недостатъците на операцията са значителни, то е:

• продължителността на процедурата, необходимостта от продължителна анестезия;
• обилна загуба на кръв;
• множество усложнения;
• продължителен престой в болницата и в болницата;
• тежка рехабилитация.

2. Методът на парките е един от вариантите на хемороидектомията на Милиган-Морган, по-малко травматичен и болезнен за пациента. В процеса на манипулация, хемороидът се изрязва, без да се засяга лигавицата. Операцията има сложна техника, но позволява на пациента да се справи без силна болка в периода на възстановяване.

3. Longo хирургия се счита за най-ефективния метод за хирургично лечение на хемороиди. Резултатът се постига благодарение на дезартеризацията на хемороиди. Хирургичното оборудване се вкарва в ректума под ултразвуков контрол, където парче артерия, доставящо хемороиди, се разрязва и изтегля. Операцията се провежда амбулаторно за 15-20 минути, под местна анестезия. Предимствата на този метод:

• ви позволява да изтриете множество вътрешни възли;
• безкръвна и безболезнена процедура;
• бързо поведение и възстановяване (максимум 5 дни);
• краткотрайна хоспитализация (1 ден) или липса на такава;
• няма следоперативна рана.

Операцията Longo има един основен недостатък - не се използва за отстраняване на външни хемороиди.

Премахване на хемороиди: подготовка за операция и възстановяване

Подготвителният етап на операцията е да отговаря на общите хирургически изисквания:

• извършване на необходимите анализи;
• диагностика на свързани заболявания;
• идентифициране на противопоказания и рискови фактори.

Специфичната подготовка за проктологични манипулации е преди всичко чревно почистване. Дейностите по почистването се извършват не само в навечерието на интервенцията (приемане на лаксативи или медицинска клизма), но и няколко седмици преди него. Важно е да се следва диета, която ще нормализира работата на червата, премахване на стомашните нарушения, често провокиращи развитието на хемороиди. Неправилното хранене, запекът може да усложни възстановяването и да причинят усложнения, така че без този важен етап от операцията няма смисъл да го правите.

Не забравяйте да отстраните възпалението в ануса, ако е така. Дразнене, язви, подуване трябва да бъдат сведени до минимум с помощта на лекарствена терапия и народни средства.

Следоперативният период зависи от избрания метод на лечение и общото благосъстояние на пациента. В повечето случаи на пациента се препоръчва да следва специална диета, която не натоварва червата, а на първия ден е силно желателно да се въздържа от дефекация. Следоперативната рана трябва внимателно да се лекува със средствата, препоръчани от хирург-проктолог.

За да се намали болката, лекарят може да предпише аналгетици и да нанесете покритие върху зоната на интервенция мехлем нитроглицерин. Усложненията след операцията за отстраняване на хемороиди могат да бъдат доста сериозни, така че основната задача на пациента е да спазва всички инструкции на лекаря и да не се занимава с независими дейности.

Постоперативни усложнения

За съжаление, вероятността от усложнения след операцията е доста висока. Това се дължи на травмата на самите манипулации и местоположението на хирургичното поле (голямо количество бактериално съдържание). Правилната техника на процедурата и внимателна хигиена след нея ще избегнат неприятни последствия, като:

1. Suppuration е един от най-честите усложнения, които се появяват, когато патогенни микроби влизат в раната, което не е изненадващо в перианалната област. При възникване на гнойно възпаление на пациента се предписва антибиотична терапия и противовъзпалителни средства, в случай на образуване на абсцес, гнойното съдържание се отваря и почиства.
2. Фистула (фистула) - една от най-сериозните последици от операцията, която се формира няколко месеца след нея. Чревната фистула е канал, който се отваря в стената на ректума и го свързва с дупка на повърхността на кожата или в съседни кухи органи (например във вагината). Лечението на това заболяване е хирургично.
3. Съкращаването на аналния канал - възниква в нарушение на операцията. Причината за усложнението е неправилно зашити. Разширяването на прохода се извършва с помощта на специални устройства, в трудни случаи е показана пластмаса.
4. Кървене - голяма загуба на кръв в следоперативния период се дължи на лошо изгаряне на съдовете по време на хирургични манипулации и нараняване на тъканите по време на зашиване.
5. Задържането на уриниране е често срещано усложнение в ранния следоперативен период, което е невъзможност самостоятелно да изпразни пикочния мехур. Лекува се с катетеризация.
6. Тежко психологическо състояние - болка, страх и други чувства, свързани с пребиваването на операционната маса и в болничното отделение, могат да повлияят неблагоприятно на настроението на пациента. Това е съвсем естествено и минава бързо. Въпреки това съществува опасност психологическата травма да предизвика неврогенна констипация. За профилактика на препоръчаните лаксативи и успокоителни.
7. Пролапс, слабост на анален сфинктер са редки усложнения, които се появяват, когато нервният канал на червата е повреден по време на операцията. Лечение - консервативно, насочено към възстановяване на чувствителността при леки случаи, в противен случай - операция.

Цената на премахване на хемороиди

Като правило, операциите по отстраняване на хемороиди, предвидени в политиката на задължителното здравно осигуряване (т.е. безплатно за пациента), се извършват с най-радикални методи. Ето защо, повечето хора, страдащи от хемороиди предпочитат щадящи хирургични методи, търсейки лечение за собствените си пари. Цената на такива операции може да варира от няколко хиляди рубли до петдесет.

Цените за лечение на хемороиди зависят от вида на операцията, квалификацията на хирурга, нивото на клиниката, членството му в търговската или държавната медицина. Но най-важното, което влияе върху цената, е размерът на интервенцията и тежестта на заболяването.

Средната ценова поръчка в Москва по вид операция е:

• лигиране с латексни пръстени - 5-7 хиляди рубли за 1 възел;
• класическа хемороидектомия според Molligan-Morgan - от 20 хиляди рубли;
• деартеризация по метода на Лонго - от 30 хил. рубли;
• електрокоагулация на възли, лазерно отстраняване на хемороиди - от 30 хиляди рубли;
• склеротерапия - 3 хиляди рубли. за всеки възел.

Необходимо е да се добави консултация с проктолог в Москва (от 1 хил. Рубли), изследване на ректума (ректороманоскопия - от 3 хиляди рубли) до анестезия (5 - 7 хиляди рубли) и престой в болница.

Възможно е да се определят приблизителните разходи за операцията само след преглед от хирурга, тъй като разликата между премахването на началния стадий на хемороиди и задействания процес може да бъде 3-4 степени на тежест. Ето защо, проктолозите препоръчват да не се забавя, и ако консервативното лечение не дава забележими резултати, болестта често се повтаря, може да се наложи да мислите за радикални методи. Колкото по-рано се прави операцията, толкова по-добра ще бъде нейната ефективност и колкото по-ниска е вероятността от повторно възпаление.

Отзиви за операция за отстраняване на хемороиди

Често пациентите се изпращат на операцията, отчаяни да лекуват хемороиди и да страдат от болка и кървене. По-голямата част от прегледите за хирургическото отстраняване на възлите са позитивни, тъй като то се възприема от вчерашните пациенти като освобождаване от мразена болест. Ето няколко примера.

Преглед №1

Възрастта на моите хемороиди е 9 години, започва много преди раждането, но едва 4 години след появата на бебето, реших да направя операция. Ако по-рано то беше поносимо, а аз бях спасен от свещи, то след раждането възлите започнаха да падат и да кървят, сърбежът и болката продължават. Те направиха обикновена хемороидектомия - лекарят препоръча точно класическия метод, като най-ефективен и евтин.

Самата операция беше направена на маса като гинекологичен стол, с новокаинови инжекции в задника. Управлявай се за половин час. От усещания това не беше болезнено, само главата ми се въртеше от успокоителното, и беше неприятно да чувам звука на отрязаната плът. По време на зашиването анестезията започна да се отдалечава, усещаше се изтръпване. След операцията си отказах болкоуспокояващи, това беше доста поносимо. 3 пъти на ден е необходимо да се седи в леген с разтвор на калиев перманганат, след което да се нанесе тампон с левомекол.

Тъй като за първи път отиде в тоалетната, няма да кажа, аз дори не искам да си спомня. Шевовете бяха отстранени частично на 4-ия ден, на оставащия 7-ми ден и освободени у дома. Няма нищо особено ужасно в операцията, толкова повече жени не могат да се страхуват изобщо - в сравнение с раждането, хемороиди могат да бъдат премахнати - нищо. Резултатът е отличен, още повече в името на здравето. Между другото, полезен съвет: по-добре е да отидете до тоалетната в басейн с вода, това е много по-лесно!

Преглед номер 2

Моите следоперативни дни бяха кошмар, едва оцелях от кетанола и страшно е да си спомням за тоалетната като цяло. Но самата операция е напълно безболезнена, ако сте готови да преминете през 7-8 дни адски мъки след него, а след това без колебание. Какво да правите, е необходимо да се лекувате.

Вече нямах възможност, хемороиден стадий 3 с тъканна некроза и кръвни съсиреци в конусите. Отне 35 бода, за да шият цялата тази бъркотия! Платих около 1500 долара, с изключение на първата седмица, никога не съм съжалявал за това, което направих.

Преглед номер 3

По време на бременността тя започва да усеща дискомфорт в ануса, който се увеличава с увеличаване на корема, а след раждането става още по-лошо. Когато отидох при лекаря, той беше диагностициран с хемороиди от четвърта фаза, вътрешни и външни възли. Операцията беше извършена с лазер. Това беше преди 5 години и след това струваше около 10 000 рубли (не съм в Москва, ние сме по-евтини).

Напразно вярвах в безболезнеността на тази операция - беше болезнено както по време, така и след нея. Миризмата на печено месо ме следваше дълго време. Но определено мога да кажа, че всички тези мъчения не бяха напразни, напълно се отървах от хемороиди.

Какво да изберем: обща или местна анестезия при премахване на хемороиди?

Хемороидектомия е хирургичен метод на лечение, който премахва хемороиди, когато вените на ректума са разширени. Необходима е анестезия за операция по хемороиди, тъй като тя помага на пациента да избегне болковия шок. Обикновено те правят обща анестезия или локална анестезия, която улавя лумбалната част на тялото.

Как е изборът на метод за болка по време на операцията?

Изборът на анестезия се извършва от анестезиолога отделно за всеки пациент. Вземат се предвид оценката на степента на развитие на патологичния процес, възрастта и теглото на пациента, състоянието на всички органи и системи на тялото. Освен това е необходимо да се преминат редица тестове, според резултатите от които лекарят ще избере качествено решение за анестезия. Таблицата показва необходимите изследвания и показатели, които анестезиологът разглежда:

При изясняване на историята на хроничните заболявания се извършва допълнителна диагностика на патологиите.

Обща анестезия: характеристики на хемороидна хирургия

Такава анестезия осигурява инхибиране на импулси, стимулиращи централната нервна система и блокиране на болката, както и релаксация на скелетните мускули. По-често се използват лекарства за интравенозно приложение, като "Кетамин", "Пропофол". Това се случва, че прибягват до помощта на ендотрахеална анестезия с използването на "фторотан" и азотен оксид. Анестезията се появява 3-5 минути след инжектирането.

В такива случаи се използва обща анестезия за хемороидектомия:

• продължителна работа (повече от 2 часа);
• напреднала форма на хемороиди;
• лошо представяне на коагулограмите;
• алергични реакции в историята на местни лекарства за анестезия;
• хипотония;
• отстраняване на стома с резекция на червата.

Общата анестезия е противопоказана при следните патологии:

• сърдечни заболявания и съдово развитие;
• бронхиална астма в некомпенсирана форма;
• остър панкреатит;
• бъбречна недостатъчност;
• заболявания на надбъбречните жлези;
• тиреотоксикоза, гуша.

Тази анестезия има следните предимства:

• Способност за провеждане на комплексни дългосрочни операции, особено при гнойни усложнения и с голям брой хемороиди.
• Той няма психологическо въздействие върху човека и предотвратява стресовите следоперативни състояния.

Местна анестезия

Има няколко вида местна анестезия:

За облекчаване на локалната анестезия, лекарят може да направи епидурална или гръбначна инжекция.

1. Спинално-анестетикът се инжектира в субарахноидалното пространство с блокиране на гръбначните корени под нивото на приложение. Премахнато е чувствителността на таза и долните крайници. Иглата се поставя на нивото на 2-3 лумбалните прешлени.
2. Епидурална - катетър с анестетичен разтвор прониква в епидуралното пространство. Мястото на инжектиране се определя от анестезиолога.

Препарати за блокиране на периферната проводимост при отстраняване на хемороиди:

Може би въвеждането на лекарства с потенциращ ефект:

• "Фентанил" - аналгетичен и седативен ефект.
• “Клофелин” - удължава времето за анестезия.
• "Адреналин" - повишава кръвното налягане, ICP, подобрява облекчаването на болката.

Противопоказания местна анестезия:

Сколиозата е противопоказание за локална анестезия.

• аритмия;
• инфаркт;
• индивидуална непоносимост към наркотици;
• локални възпалителни или гнойни инфекции;
• коагулопатия;
• гръбначно изкривяване (сколиоза, кифоза, травма).

Анестезията при операции е важна стъпка и изисква специално изчисляване на инжектираните анестетици, както и специална подготовка на пациента. Необходимо е да се вземе предвид съотношението на риска за живота и ползите от хирургичната интервенция. Пациентите в повечето случаи носят анестезия за хемороиди не е трудно. Страничните ефекти от анестезията възникват за кратък период от време.

Хемороидна хирургия

На определени етапи, хемороидите вече не са податливи на лечение с помощта на консервативни или минимално инвазивни техники, и в такива случаи проктологът решава дали е необходимо да се извърши радикална операция. При избора на тактика на хирургичната интервенция се вземат предвид различни фактори: стадия на заболяването, съпътстващи заболявания и възрастта на пациента.

В тази статия ще ви запознаем с основните видове хирургия на хемороиди, техните индикации, възможни усложнения и особености на следоперативния период. Това знание ще ви помогне да се справите с безпокойството преди предстоящото лечение и да убедите в неговата необходимост. Можете също да оцените плюс и минус на тези методи за премахване на хемороиди.

Видове радикални операции

Класическата хемороидна операция може да се извърши по два начина:

• отворено: по време на операцията хирургът не поставя шевове на следоперативните рани, т.е. местата, където са разположени възлите, лекува самостоятелно;
• затворена: по време на операцията хирургът зашива следоперативните рани и местата, където са били разрязани възли, лекуват много по-бързо и по-ефективно, като правило, след такива интервенции, болестта се лекува почти изцяло и хемороиди се появяват само при малък брой пациенти след само 10 -15 години.

Радикална хемороидална хирургия може да се извърши по два начина:

1. Хемороидектомия по метода на Милиган-Морган или нейните модификации (те се различават от основния метод само по начина, по който интервенцията е завършена).
2. Трансанална резекция по метода на Longo.

Горните техники се извършват само след хоспитализация и специална подготовка на пациента и изискват рехабилитация в болницата. Обща анестезия или продължителна епидурална анестезия е необходима за тяхната анестезия.

хемороидодектомия

свидетелство

Този метод за премахване на хемороиди може да се използва за лечение на всякакъв вид хемороиди, но в повечето случаи се използва в такива клинични случаи:

• вътрешен хемороиди, започвайки от етап II на заболяването, ако възлите вече са твърде големи, за да се използват за лигиране с латексни пръстени;
• етап III хемороиди, когато е невъзможно да се намали хемороиди.

Най-често операцията се извършва на пациенти на възраст над 40 години, тъй като не винаги гарантира дългосрочен резултат, когато се извършва при пациенти на възраст до 35-40 години.

Противопоказания

В някои случаи хемороидектомията може да бъде противопоказана поради съпътстващи състояния или заболявания. Те включват:

• възпалително заболяване на червата (включително болест на Crohn и имунен дефицит при СПИН и други заболявания);
• рак;
• бременност и кърмене;
• заболявания, засягащи състава на кръвта, които не подлежат на медицинска корекция.

Подготовка за операция

Преди хоспитализация на пациента се препоръчва да се коригира работата на червата. За да направи това, той трябва внимателно да обмисли диетата си и да включи продукти, които спомагат за премахване на запек. Ако е невъзможно да бъдат отстранени чрез диетична терапия, лекарят може да препоръча приема на лаксативи, като се вземат предвид всички показания и противопоказания за тяхното използване.

Също така, ако трябва да извършите хемороидектомия, пациентът може да се наложи да спре да приема някои лекарства, които той постоянно приема (например антикоагуланти или хормонални лекарства). Ето защо, преди операцията, пациентът трябва непременно да каже на лекаря името на тези лекарства, които той използва за лечение на други заболявания.

Подготовката на пациента в навечерието и в деня на операцията трябва да включва следните точки:

1. Преди хемороидектомия, последното хранене трябва да се извърши 10-12 часа преди операцията.
2. Предишната вечер пациентът трябва да вземе хигиеничен душ и да сложи чисто бельо.
3. Преди операцията на пациента се дава почистваща клизма за пълно почистване на червата.
4. При извършване на обща анестезия се препоръчва да не се пие вода или да се приема храна.

Облекчаване на болката

В повечето случаи хемороидектомията се извършва под обща анестезия или с продължителна епидурална анестезия, тъй като интервенцията продължава дълго време и ако се появят усложнения, може да се наложи допълнително време за удължаване на облекчението на болката.

Как се извършва операцията?

1. Ако интервенцията се извършва под обща анестезия, след като пациентът влезе в операционната зала, той се поставя на операционната маса. В повечето случаи операцията се извършва, като пациентът лежи по гръб с раздалечени, вдигнати и фиксирани крака на специално устройство. В случаите, когато хемороидектомия се анестезира с епидурална анестезия, първо се извършва пункцията на епидуралното пространство, инжектира се катетърът и анестетикът, след което се извършват всички последващи подготвителни мерки.
2. След поставяне на пациента, сестрата бръсне косата на пациента в областта на ануса и перинеума.
3. Извършва се обща анестезия.
4. Хирургичното поле се третира с антисептичен разтвор.
5. Лекарят разширява ануса с пръст и поставя смазван стерилен глицеринов аноскоп.
6. С помощта на специални дилататори, за да се осигури достъп до хемороидални възли, се извършва разреждане на ректалните стени.
7. Схематично, хемороидектомия е изрязване на всички тъкани, които са били подложени на хемороидални промени и част от кожата около ануса. За да направи това, лекарят улавя възлите със специален инструмент и ги извежда. В крака на възела е кръвоносен съд, който е причината за хемороида. Хирургът извършва мигането си и след това продължава да превързва целия крак. След пълно лигиране на артериите и краката, целият участък се изрязва.
8. След това лекарят свързва (лигира) кървящите съдове и фиксира ректалната лигавица и покривните тъкани към подлежащите тъкани.
9. След приключване на операцията в ректума се вмъква тампон с мазило Levomikol или Levosan и тръба за изпарение, което ще осигури своевременно отстраняване на газовете от ректума и ще позволи на медицинския персонал да забележи следоперативното кървене навреме.

В зависимост от разпространението на патологичния процес, хемороидектомията може да продължи около 20-60 минути. По време на операцията проктологът може да използва за дисекция не само обикновен скалпел, но и по-модерни устройства: радио нож, електрокоагулиращи устройства (Ligashu) или хармоничен Ultrapel скалпел, Ethicon Harmonic и др. за употребата на една или друга от тях зависи от клиничните показания, които се определят от лекаря по време на операцията.

Особености на следоперативния период

След приключване на операцията пациентът се доставя в отделението и когато се използва обща анестезия за анестезия, те осигуряват контрол върху кръвното налягане, пулса и броя на дихателните движения. Лекарят или специално обучена медицинска сестра непрекъснато ще следят количеството на дадената урина и състоянието на вентилационната тръба (за кървене, което може да се появи след операция). На първия ден след операцията пациентът не се препоръчва да се яде.

При задържане на урина, което често се случва след хемороидектомия, пациентът се съветва да пие по-малко течност. Ако пациентът не изпитва нередности при уриниране, напротив, препоръчва се да пие повече вода и да приема лаксативи, които осигуряват предотвратяване на запек, което е изключително нежелателно след такава операция.

В случай на болка в следоперативния период могат да се използват различни лекарства (Promedol, Morphine hydrochloride) и обезболяващи средства под формата на мехлеми, таблетки или инжекции: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% нитроглицеринов маз, Аналгин разтвор с Димедрол и др. удължена епидурална анестезия, за няколко дни може да се извърши допълнително инжектиране на анестетик в катетъра (метод на наропинова помпа). Продължителността на анестезията се определя от наличието на болка след операцията. Ако е необходимо, пациентът може да получи по-слаби аналгетици (Nurofen, Dikloberl и други) и, ако болката е невротична в природата, тогава успокоителни (Novopassit, Persen и др.). Като добавка към приема на болкоуспокояващи, на пациента може да се препоръча да има топли бани с антисептични разтвори, които премахват спазмите и намаляват болката.

24 часа след приключване на операцията, тампон и вентилационна тръба се отстраняват от ректума. В бъдеще на пациента се препоръчва да следва диета, която ще предотврати запек и прекомерен прием на течности. С неефективността на тези дейности и забавянето на екскрецията на изпражненията през деня, на пациента се предписва слабително средство, което допринася за увеличаване на съдържанието на червата и по-бързото отделяне на фекални маси от червата. Ако независимият стол не се възобнови в рамките на 48 часа след хеморектомия, тогава на пациента се дава почистваща клизма.

Освобождаване на пациента от болницата, с правилно извършена операция, използване на съвременни материали за шев и отсъствие на усложнения, може да се извърши след три дни. За по-бързо заздравяване на следоперативните рани, може да се препоръча да се прилагат рани-оздравителни мазила в областта на ануса и да се използват ректални свещички (свещи с масло от морски зърнастец, метилурацил и др.). След това на пациента се препоръчва да посещава лекар седмично, за да наблюдава рехабилитацията и да прави необходимите корекции в начина на живот. За да направите това, проктологът провежда дигитално изследване на ректума, което ви позволява да избегнете образуването на стриктури, фистули и незарастващи рани. Такова адекватно наблюдение трябва да се извършва, докато всички следоперативни рани са напълно излекувани, т.е. в рамките на 3-10 седмици (средно около 7 седмици). При липса на усложнения, пациентът остава инвалид в продължение на 6-7 седмици след хеморектомия.

Продължителността на стационарното пребиваване и наблюдението от лекар през рехабилитационния период може да се увеличи с развитието на усложнения от операцията и поради други соматични заболявания (сърдечно-съдови патологии, анемия и др.).

Възможни усложнения

Както след всяка друга операция, могат да се развият различни усложнения след хемороидектомия:

• болка след оттегляне на наркотични и силни аналгетици;
• нарушения на уринирането;
• кървене;
• отслабване на сфинктера на ануса;
• стесняване на ануса с неправилно зашиване;
• гнойни усложнения и образуване на следоперативна фистула;
• психологически страх от освобождаване на червата;
• забавяне на изпражненията.

В повечето случаи, рядко се наблюдават усложнения след правилно извършена хемороидектомия. Техният външен вид, като правило, се обяснява с непрофесионални действия на лекаря или неспазване от страна на пациента на неговите препоръки в следоперативния период.

Трансанална резекция по метода на Longo

свидетелство

Трансаналната резекция на Longo може да бъде предписана по същите причини, както и класическата хемороидектомия. Въпреки това, най-често се използва за лечение на пациенти на етап III на заболяването. Също така, тази техника не може да се използва за премахване на външни хемороиди.

Подготовка за операция

За да се подготви за операцията по метода на Longo, пациентът трябва да извърши същите процедури като преди хемороидектомия.

Облекчаване на болката

За анестезия на трансаналната резекция по метода на Longo се използва обща анестезия или локална анестезия. Ако е необходимо, анестезиологът може да вземе решение за целесъобразността на епидуралната анестезия.

Как се извършва операцията?

Етапите за трансанална резекция са както следва:

1. След анестезия върху кожата се поставят скоби. След това те се отглеждат отстрани.
2. Разширителят се вкарва в ануса, който се фиксира в четири точки чрез зашиване. Свободните краища на нишките са вързани.
3. В ануса се вкарва аноскоп със специален обтуратор.
4. Над назъбената линия на лигавицата се накланя пектичен конец (4-5 см). За да се получи симетричен шев, по време на шевовете, аноскопът се завърта и извади, след което се поставя отново. Краищата на използваните за шев конци не се затягат.
5. След това проверете качеството на накланящите се шевове и тяхната плътност.
6. В лумена на ректума се вмъква хемороидален кръгъл телбод. Главата му трябва да се намира над припокрития шев и самият телбод се държи в максимално отворено положение.
7. След извършване на тези действия, лекарят стяга краищата на конците, които са били използвани за поставяне на кесията в един възел. Краищата на резбите се изваждат през страничните отвори на телбода и се задържат.
8. Телбодът се избутва навътре и, завъртайки дръжката си по посока на часовниковата стрелка, очаква затварянето му, при което част от лигавицата се пресича с хемороидалните възли с кръгъл нож. В същото време краищата на получената операционна рана се закрепват с титанови скоби.
9. Хирургът премахва телбода и изследва отстранената част на лигавицата, за да оцени правилността на процедурата.
10. След това се изследва качеството на телбодирането и при наличие на кървене се правят допълнителни шевове от самопоглъщащата нишка.
11. Хирургът отстранява аноскопа и вкарва тръба за пара и марля с тампон с левомикол или левосанов маз в чревния лумен.

Като правило, за да се извърши трансанал резекция по метода на Longo отнема не повече от 15-20 минути.

Особености на следоперативния период

След приключване на операцията пациентът се доставя в отделението и се грижи, което е показано на пациентите след интравенозна анестезия. В бъдеще на пациента се показват същите терапевтични мерки като при хеморектомия. Според статистиката, при 83% от пациентите в първите дни след трансаналната резекция по метода на Longo, болката не се появява, а до петия ден - при 97%. Ако сравним тази техника с хемороидектомия, тогава почти 100% от пациентите с болка са изчезнали доста дълго време.

При липса на усложнения пациентът може да бъде изписан от болницата след 2-3 дни, а увреждането му продължава 3-4 седмици. След освобождаване, на пациента се препоръчва редовно да посещава проктолога до пълното излекуване на лигавицата.

Възможни усложнения

Тази операция за премахване на хемороиди почти няма усложнения. В редки случаи има:

• кървене: настъпва, когато краищата на лигавицата се разминават или са недостатъчно спряни по време на операцията;
• ректовагинална фистула: развива се с вторична инфекция в областта на ръбовете на лигавицата, закрепена с ленти и тъканна некроза, която се съпровожда от образуване на преминаване от ректума във вагината;
• Ректоперитонеалният сепсис: развива се след инфекция на постоперативна рана и се съпровожда от разпространение на инфекция в тъканта на перитонеума и в кръвта;
• тромбоза на долната вена кава: причинена от кръвен съсирек в долната кава на вената и изисква отстраняване на бъбреците.

Ако сравним тези две хирургични процедури, тогава за предпочитане е пациентът да извърши операция за трансанална резекция, използвайки метода на Longo. Въпреки по-високите си разходи, той се сблъсква с по-малък риск от усложнения, не изисква дългосрочна употреба на аналгетици и дългосрочна рехабилитация.