Image

Пълен преглед на коронарния байпас: как става, резултати от лечението

От тази статия ще научите: какво е коронарен байпас, пълна информация за това какво трябва да се изправи човек с такава интервенция, както и как да се постигне максимален положителен резултат от такава терапия.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Под операция на байпас на коронарната артерия се разбира хирургична операция на атеросклеротични съдове на сърцето (коронарни артерии), насочена към възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение чрез създаване на изкуствени съдове, които заобикалят стесняващите се участъци под формата на шунтове между аортата и здравата част на коронарната артерия.

Тази намеса се извършва от сърдечни хирурзи. Въпреки това е трудно, но благодарение на модерното оборудване и модерната оперативна екипировка на специалистите, тя се извършва успешно във всички клиники на сърдечната хирургия.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на коронарния байпас е създаването на нови, байпасни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечния мускул).

Тази необходимост възниква при хронични форми на исхемична болест на сърцето, при която атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това причинява или тяхното стесняване или пълно блокиране, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (кислородно гладуване). Ако кръвообращението не се възстанови навреме, това заплашва с рязко намаляване на работоспособността на пациентите поради болка в сърцето по време на всяко упражнение, както и с висок риск от сърдечен удар (некроза на сърдечната област) и смърт на пациента.

С помощта на коронарен байпас е възможно напълно да се реши проблемът с нарушената циркулация на кръвта в миокарда по време на исхемична болест, причинена от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови съобщения - шунти, които заменят неплатежоспособните собствени артерии. Като такива шунти се използват или фрагменти (около 5–10 cm) от артериите на предмишницата или повърхностните вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такава шунтираща протеза се пришива от собствените му тъкани в аортата, а другият - в коронарната артерия под стеснението му. По този начин кръвта може да протича безпрепятствено в миокарда. Броят на наложените шунти по време на една операция - от една до три - зависи от това колко сърдечни артерии са засегнати от атеросклероза.

Видове коронарен байпас

Етапи на интервенция

Успехът на всяка хирургическа намеса зависи от спазването на всички изисквания и правилното прилагане на всеки следващ период: предоперативна, оперативна и постоперативна. Като се има предвид, че намесата на коронарния байпас включва манипулация директно върху сърцето, тук няма никакви дреболии. Дори перфектно извършена операция от хирурга може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегването на вторичните правила на подготовката или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент трябва да премине по време на коронарния байпас е представен в таблицата:

Коронарна байпасна хирургия (CABG): показания, провеждане, рехабилитация

Коронарните артерии са съдове, простиращи се от аортата до сърцето и захранващи сърдечния мускул. В случай на отлагане на плаки по вътрешната им стена и клинично значимо припокриване на лумена, притокът на кръв в миокарда може да бъде възстановен чрез използване на стентиране или коронарен байпас (CABG). В последния случай по време на операцията към коронарните артерии се въвежда шунт (байпас), заобикаляйки зоната на блокада на артерията, поради което се възстановява нарушения в кръвта и сърдечният мускул получава достатъчен обем кръв. Като шънт между коронарната артерия и аортата, като правило се използва вътрешната гръдна или радиална артерия, както и сафенозната вена на долния крайник. Вътрешната гръдна артерия се смята за най-физиологичен авто-шунт и износването му е изключително ниско и функционирането му като шънт се изчислява от десетилетия.

Подобна операция има следните положителни аспекти - увеличаване на продължителността на живота при пациенти с миокардна исхемия, намаляване на риска от инфаркт на миокарда, подобряване на качеството на живот, повишаване на толерантността към физическо натоварване, намаляване на нуждата от нитроглицерин, което често се понася много слабо от пациентите. За операция на байпас на коронарните артерии, по-голямата част от пациентите реагират повече от добре, тъй като те практически не се нарушават от болки в гърдите, дори и при значително натоварване; няма нужда от постоянно присъствие на нитроглицерин в джоба си; страховете от инфаркт и смърт, както и други психологически нюанси, характерни за хората с ангина, изчезват.

Показания за операция

Показания за CABG се откриват не само по клинични признаци (честота, продължителност и интензивност на гръдната болка, наличие на миокарден инфаркт или риск от развитие на остър миокарден инфаркт, намалена контрактилна функция на лявата камера според ехокардиографията), но също така и според резултатите, получени по време на коронарната ангиография (CAG). - инвазивен диагностичен метод с въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в лумена на коронарните артерии, най-точно показващ мястото на оклузия на артерията.

Основните показания, установени по време на коронарната ангиография, са следните:

  • Лявата коронарна артерия е непроходима с повече от 50% от неговия лумен,
  • Всички коронарни артерии са непроходими с повече от 70%,
  • Стеноза (стесняване) на три коронарни артерии, клинично проявена от пристъпи на ангина.

Клинични показания за AKSH:

  1. Стабилна ангина пекторис от 3-4 функционални класа, слабо податлива на медикаментозна терапия (множествени пристъпи на болка в гърдите през деня, които не са спрени от употребата на нитрати с къса и / или дълго действие),
  2. Остър коронарен синдром, който може да спре на стадия на нестабилна стенокардия или да се развие в остър миокарден инфаркт с или без повишаване на ST сегмента на ЕКГ (съответно големи фокални или малки фокални),
  3. Остър миокарден инфаркт не по-късно от 4-6 часа от началото на неразрешима болка,
  4. Намален толеранс на упражняване, открит по време на натоварващите тестове - тест за бягаща пътека, велоергометрия,
  5. Тежка безболезнена исхемия, открита при ежедневно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ при Холтер,
  6. Необходимост от операция при пациенти със сърдечни дефекти и съпътстваща миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказания за байпас хирургия включват:

  • Намаляване на контрактилната функция на лявата камера, която се определя според ехокардиографията като намаляване на фракцията на изтласкване (EF) под 30-40%,
  • Общото сериозно състояние на пациента, дължащо се на терминална бъбречна или чернодробна недостатъчност, остър инсулт, белодробни заболявания, рак,
  • Дифузно увреждане на всички коронарни артерии (когато плаките се отлагат по целия съд и е невъзможно да се направи шънт, тъй като в артерията няма засегната област),
  • Тежка сърдечна недостатъчност.

Подготовка за операция

Операцията по байпас може да се изпълнява рутинно или при спешни случаи. Ако пациентът влезе в отделение за съдова или сърдечна хирургия с остър инфаркт на миокарда, той веднага след кратка предоперативна подготовка се извършва коронарография, която може да се разшири преди стентирането или байпас. В този случай се извършват само най-необходимите тестове - определяне на кръвната група и кръвосъсирващата система, както и динамиката на ЕКГ.

В случай на планирано приемане на болен с миокардна исхемия в болница се извършва пълен преглед:

  1. ЕКГ,
  2. Ехокардиоскопия (ултразвуково изследване на сърцето),
  3. Рентгенова снимка на гърдите,
  4. Общи клинични изследвания на кръвта и урината,
  5. Биохимичен кръвен тест с определение за кръвосъсирване,
  6. Тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция,
  7. Коронарна ангиография.

Как е операцията?

След предоперативна подготовка, която включва интравенозно приложение на успокоителни и транквиланти (фенобарбитал, феназепам и др.) За постигане на най-добър ефект от анестезията, пациентът се отвежда в операционната зала, където операцията ще се извърши в рамките на 4-6 часа.

Шунтирането винаги се извършва под обща анестезия. Преди това оперативен достъп се осъществява чрез стернотомия - дисекция на гръдната кост, като напоследък все по-често се извършват операции от мини-достъп в междуребреното пространство наляво в проекцията на сърцето.

В повечето случаи, по време на операцията, сърцето е свързано със сърдечно-белодробната машина (AIC), която през този период от време пренася кръвния поток през тялото вместо на сърцето. Също така е възможно да се извърши маневриране на работното сърце, без да се свързва AIC.

След притискане на аортата (обикновено 60 минути) и свързване на сърцето към устройството (в повечето случаи за час и половина), хирургът избира съд, който ще бъде шънт и ще го отведе до засегнатата коронарна артерия, като подгъва другия край на аортата. По този начин, притока на кръв към коронарните артерии ще се извършва от аортата, заобикаляйки областта, в която се намира плаката. Може да има няколко шунти - от две до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.

След като всички шунти са зашити на правилните места, върху краищата на гръдната кост се прилагат метални скоби, меките тъкани се зашиват и се прилага асептична превръзка. Появява се и дренаж, по който от перикардиалната кухина тече хеморагична (кървава) течност. След 7-10 дни, в зависимост от скоростта на заздравяване на следоперативната рана, могат да бъдат отстранени конците и превръзката. През този период се извършват ежедневни превръзки.

Колко струва байпасът?

Операция CABG се отнася до високотехнологични медицински грижи, така че цената му е доста висока.

Понастоящем такива операции се извършват по квоти, отпускани от областния и федералния бюджет, ако операцията ще се извърши по план с хора с коронарна болест на сърцето и ангина, както и безплатно по политиката на ОМС, ако операцията се извършва спешно при пациенти с остър миокарден инфаркт.

За да получи квота, пациентът трябва да се подложи на методи за изследване, потвърждаващи необходимостта от хирургическа интервенция (ЕКГ, коронарна ангиография, ултразвуково изследване на сърцето и др.), Подкрепена от ръководството на лекуващия лекар кардиолог и кардиохирург. Чакането на квоти може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът не възнамерява да очаква квоти и може да си позволи да извърши операция за платени услуги, тогава той може да кандидатства в която и да е държава (в Русия) или частна (в чужбина) клиника, практикуваща такива операции. Приблизителната цена на маневриране е от 45 хиляди рубли. за много оперативна намеса без разходите за консумативи до 200 хиляди рубли. с разходите за материали. С съвместни протези сърдечни клапи с маневриране, цената е съответно от 120 до 500 хиляди рубли. в зависимост от броя на клапаните и шунта.

усложнения

Постоперативни усложнения могат да се развият от сърцето и от други органи. В ранния следоперативен период сърдечните усложнения са представени от остра периоперативна миокардна некроза, която може да се развие в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за инфаркт са главно във времето на функциониране на сърдечно-белодробната машина - колкото по-дълго сърцето не изпълнява своята контрактилна функция по време на операцията, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Постоперативният инфаркт се развива в 2-5% от случаите.

Усложненията от други органи и системи са редки и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, инсулт, обостряне на бронхиалната астма, декомпенсация на захарен диабет и др. Предотвратяване на появата на такива състояния е пълен преглед преди байпас и цялостна подготовка на пациента за операция с корекция на функцията на вътрешните органи.

Начин на живот след операцията

Постоперативната рана започва да се лекува в рамките на 7-10 дни след маневриране. Стернумът, като кост, лекува много по-късно - 5-6 месеца след операцията.

В ранния следоперативен период с пациента се предприемат рехабилитационни мерки. Те включват:

  • Диетична храна
  • Дихателна гимнастика - на пациента се предлага един вид балон, който надува, който пациентът изправя белите дробове, което предотвратява развитието на венозна стаза в тях,
  • Физическа гимнастика, първо лежаща в леглото, след това ходене по коридора - понастоящем пациентите са склонни да се активират възможно най-рано, ако това не е противопоказано поради общата тежест на състоянието, за предотвратяване на стаза на кръвта във вените и тромбоемболични усложнения.

В късния постоперативен период (след изписване и последващо) продължават да се извършват упражненията, препоръчани от лекаря по физиотерапия (упражняващ терапевт), които укрепват и тренират сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Също така, пациентът за рехабилитация трябва да следва принципите на здравословен начин на живот, които включват:

  1. Пълно прекратяване на тютюнопушенето и пиенето на алкохол
  2. Спазване на основите на здравословното хранене - изключване на мазни, пържени, пикантни, солени храни, по-голяма консумация на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба,
  3. Адекватна физическа активност - ходене, лека сутрешна тренировка,
  4. Постигане на целевото ниво на кръвното налягане, извършвано с помощта на антихипертензивни лекарства.

Разрешение за увреждане

След операцията за сърдечен байпас, временната нетрудоспособност (според болничния списък) се издава за срок до четири месеца. След това пациентите се изпращат в МСД (медицински и социални експертизи), по време на които се решава да се назначи пациент на определена група хора с увреждания.

Група III е предназначена за пациенти с неусложнен постоперативен курс и стенокардия 1-2 (ФК), както и със или без сърдечна недостатъчност. Допуска се работа в областта на професиите, които не носят заплахата от сърдечна дейност на пациента. Забранените професии включват работа на височина, с токсични вещества, на полето, професията на водача.

Група II е предназначена за пациенти с усложнен постоперативен период.

Група I е предназначена за лица с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискваща грижа на неупълномощени лица.

перспектива

Прогнозата след байпас хирургия се определя от редица показатели като:

  • Продължителността на операцията на шунта. Употребата на вътрешната гръдна артерия се счита за най-дългосрочна, тъй като нейната жизнеспособност се определя пет години след операцията при повече от 90% от пациентите. Същите добри резултати се наблюдават и при използване на радиална артерия. По-голямата подкожна вена има по-малко износоустойчивост, а жизнеспособността на анастомозата след 5 години се наблюдава при по-малко от 60% от пациентите.
  • Рискът от инфаркт на миокарда е само 5% през първите пет години след операцията.
  • Рискът от внезапна сърдечна смърт се намалява до 3% през първите 10 години след операцията.
  • Подобрява се поносимостта към тренировка, намалява честотата на пристъпите на ангина и при повечето пациенти (около 60%) ангината изобщо не се връща.
  • Статистика за смъртността - постоперативната смъртност е 1-5%. Рисковите фактори включват предоперативна (възраст, брой сърдечни пристъпи, област на миокардна исхемия, брой на засегнатите артерии, анатомични особености на коронарните артерии преди интервенцията) и следоперативна (характер на използвания шънт и време на сърдечно-кръвна циркулация).

Въз основа на гореизложеното трябва да се отбележи, че CABG операцията е отлична алтернатива на дългосрочното медицинско лечение на коронарна артериална болест и стенокардия, тъй като значително намалява риска от миокарден инфаркт и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобрява качеството на живот на пациента. Така, в повечето случаи на шунтираща хирургия, прогнозата е благоприятна и пациентите живеят след хирургическа намеса за сърдечен байпас повече от 10 години.

Хирургия за коронарен байпас: живот преди и след

Операцията на сърдечен байпас е операция, предписана за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите, доставящи кръв към сърцето, луменът се стеснява (стеноза), заплашва пациента с най-сериозните последствия. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът спира да приема достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. По време на физическа активност пациентът има болка в гърдите (ангина). В допълнение, при липса на кръвоснабдяване, може да настъпи смърт на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето (ИБС) е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не облагодетелства нито мъже, нито жени. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на запушване на коронарните съдове води до инфаркт, който причинява тежки усложнения, дори смърт... Най-често заболяването се появява след 50 години и засяга предимно мъже.

В CHD, за предотвратяване на инфаркт, както и за премахване на неговите последици, ако се използва консервативно лечение не успя да постигне положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG).

AKSH може да се извърши при единични или множествени лезии на артериите. Нейната същност е в това, че в тези артерии, където кръвотокът е нарушен, се създават нови заобикаляния - шунти. Това се прави с помощта на здрави съдове, които са прикрепени към коронарните артерии. В резултат на операцията кръвообращението може да следва около мястото на стенозата или блокирането.

По този начин целта на CABG е да се нормализира притока на кръв и да се осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

Положителното отношение на пациента към успешен резултат от хирургичното лечение е от първостепенно значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Това не означава, че тази операция е по-опасна от други хирургически интервенции, но изисква и внимателна предварителна подготовка. Както и преди всяка кардиохирургия, преди да се извърши сърдечен байпас, пациентът се изпраща за пълен преглед. В допълнение към необходимите в този случай лабораторни изследвания и изследвания, ЕКГ, ултразвук, оценка на общото състояние, той ще трябва да се подложи на коронарна ангиография (ангиография). Това е медицинска процедура за определяне на състоянието на артериите, които захранват сърдечния мускул, за идентифициране на степента на стесняване и точното място, където се образува плаката. Изследването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои от въвеждане на рентгеноконтрастното вещество в съдовете.

Някои от необходимите изследвания се провеждат амбулаторно, а някои - болнични. В болницата, където пациентът обикновено лежи седмица преди операцията, започва и подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на специалната дихателна техника, която е полезна на пациента след това.

Как е CASH?

Коронарният байпас е да се създаде допълнително решение от аортата до артерията с помощта на шънт, което ви позволява да заобиколите мястото, където е настъпило блокирането и да възстановите притока на кръв към сърцето. Най-често гръдната артерия става шунт. Благодарение на уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и трайност като шънт. Въпреки това, може да се използва голяма сафенова вена, както и радиална артерия.

AKSH могат да бъдат единични, както и двойни, тройни и др. Това е, ако стеснението настъпи в няколко коронарни съда, след това вкарайте колкото се може повече шунти. Но броят им не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случай на исхемична болест на тежка степен, може да е необходим само един шънт, а по-малко тежката ИБС, напротив, ще изисква двойно, или дори тройна, байпасна хирургия.

Има няколко алтернативни методи за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стеснени:

  1. Лечебно лечение (например, бета-блокери, статини);
  2. Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато специален балон се довежда до мястото на свиване, което, когато се надуе, отваря стеснения канал;
  3. Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена му. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва изключително AKSH.

Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургичният екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида коронарен байпас: t

  • С връзката на устройството IR (изкуствено кръвообращение). В този случай сърцето на пациента е спряно.
  • Без IC на работното сърце - този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от хирурга.
  • Сравнително нова технология - минимално инвазивен достъп с или без IR. Предимства: по-малка загуба на кръв; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето в болница до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна операция включва определен риск от усложнения. Но благодарение на добре разработените техники за провеждане, модерното оборудване и широката практика на приложение, AKSH има много високи нива на положителни резултати. Въпреки това, прогнозата винаги зависи от индивидуалните особености на заболяването и само специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операцията

След CABG, пациентът обикновено се намира в интензивно лечение, където започва първичното възстановяване на активността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е оперираните по това време да дишат правилно. По отношение на рехабилитацията, първичната рехабилитация се извършва в болница, а по-нататъшните дейности продължават в рехабилитационен център.

Шевовете на гърдите и на мястото, където са взели материала за шънта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагряване. Те се отстраняват при успешно заздравяване на рани около седмия ден. В местата на рани ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато кожните рани лекуват малко, на пациента се разрешава да вземе душ.

Костът на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да бъде ограничена. Тук ще ви помогнат предназначени за превръзки на гърдите. През първите 4-7 седмици, за да се избегне венозна стагнация и предотвратяване на тромбоза, трябва да се носят специални еластични чорапи, които също трябва да избягват тежки физически натоварвания.

Поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът може да развие анемия, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо и след месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG, пациентът трябва да положи някои усилия, за да възстанови нормалното дишане, а също и да избегне пневмония. Първо, той трябва да прави дихателни упражнения, които е обучавал преди операцията.

Важно е! Не се страхувайте от кашлица след АКШ: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да се улесни кашлицата, можете да натиснете топката или дланите на гърдите си. Ускорява лечебния процес често смяна на позицията на тялото. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обръщат и лежат на тяхна страна.

Продължаването на рехабилитацията става постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не се притеснява от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Първоначално това е ходене по болничните коридори за къси разстояния (до 1 км на ден), след което товарът постепенно се увеличава, а след известно време повечето от ограниченията в моторния режим се вдигат.

Когато пациентът е изписан от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец-два пациентът вече може да се върне на работа.

След два или три месеца след шунтирането може да се извърши стрес тест, който ще ви позволи да оцените проходимостта на новите пътища, както и да видите доколко сърцето е снабдено с кислород. При липса на болка и промени на ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечния байпас са доста редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от раната. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от треска, слабост, болки в гърдите, ставите и нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпаленията могат да бъдат свързани с автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.

Редки усложнения на AKSH:

  1. Нефузионен (непълно сливане) на гръдната кост;
  2. инсулт;
  3. Миокарден инфаркт;
  4. тромбоза;
  5. Келоидни белези;
  6. Загуба на паметта;
  7. Бъбречна недостатъчност;
  8. Хронична болка в областта, където е извършена операцията;
  9. Постфурзивен синдром.

За щастие, това се случва доста рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, хирургът задължително оценява всички фактори, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху хода на операцията или да причинят усложнения от коронарния байпас. Рисковите фактори включват:

Освен това, ако пациентът не се съобрази с препоръките на лекуващия лекар или спре да изпълнява предписани лекарствени мерки, препоръки за хранене, физически упражнения и др. По време на възстановителния период, нова плака може да се повтори и повторно да включи съда (рестеноза). Обикновено в такива случаи те отказват да извършват друга операция, но могат да извършват стентиране на нови стеснения.

Внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: да намалите консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.

Резултати от коронарен байпас

Създаването на нова част от съда в процеса на маневриране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след байпас на сърцето се променя към по-добро:

  1. Пристъпите на ангина изчезват;
  2. Намален риск от инфаркт;
  3. Подобрено физическо състояние;
  4. Възстановява се работоспособността;
  5. Увеличава безопасната физическа активност;
  6. Намалява се рискът от внезапна смърт и се увеличава продължителността на живота;
  7. Нуждата от лекарства се свежда само до превантивния минимум.

С една дума, след CABG нормален живот на здрави хора става на разположение на болен човек. Отзивите на кардиоклинични пациенти потвърждават, че маневрирането ги връща в пълен живот.

Според статистиката, почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операцията, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните не се наблюдава нова съдова оклузия.

Разбира се, всеки пациент, който реши да извърши тази операция, се занимава предимно с въпроса колко живеят след байпас на сърцето. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да си позволи да гарантира конкретен срок. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и др. Може да се каже: шунтът обикновено служи за около 10 години, а при по-млади пациенти експлоатационният му живот може да бъде по-дълъг. След това се изпълнява втора операция.

Важно е! След AKSH е необходимо да се откажеш от толкова лош навик като тютюнопушенето. Рискът от възвръщане на CHD за оперирания пациент се увеличава многократно, ако продължава да се "потапя" в цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

На кого е показана операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна интервенция, ангиопластиката или стентирането са неуспешни, тогава е показан CABG. Основните индикации за коронарен байпас:

  • Лезия на част или на всички коронарни артерии;
  • Свиването на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема във всеки случай поотделно, като се взема предвид степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва сърдечния байпас?

Коронарният байпас е съвременен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от сложността му, от броя на шунтовете; текущото състояние на пациента, комфорта, който той желае да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клинично-байпасната хирургия, което може да се извърши в конвенционална кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Например, разходите в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими отзиви на пациенти

Вадим, Астрахан: „След коронарната ангиография от думите на доктора разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не си помислих дали да направя или не. Операцията беше извършена през юли и ако преди това изобщо не можех да се справя без нитроспрей, то след маневриране никога не бях го използвал. Много благодаря на екипа на сърдечния център и на моя хирург! ”

Александра, Москва: “След операцията ми отне известно време, за да се възстанови - това не става веднага. Не мога да кажа, че имаше много силна болка, но ми бяха предписани много антибиотици. Отначало е трудно да се диша, особено през нощта, трябваше да спя наполовина. Месецът беше слабост, но тя се насили да се разхожда, след това всичко стана по-добро и по-добро. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатеринбург, Екатеринбург: “През 2008 г. CABG бе направено безплатно, тъй като бе обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (тогава на 63 години) е имал операция. Премести го много добре, прекара две седмици в болницата, след това за три седмици беше изпратен в санаториум. Спомних си, че е бил принуден да надуе топката, така че дробовете му да работят нормално. Досега той се чувства добре и в сравнение с преди операцията, той е отличен.

Игор, Ярославъл: „През септември 2011 г. ми беше даден АКСХ. Те го направиха на работещо сърце, поставиха два шунтиращи кораба на върха и сърцето не трябваше да се преобръща. Всичко вървеше добре, нямаше болка в сърцето ми, отначало гърдата малко ме болеше. Мога да кажа, че са минали няколко години и аз се чувствам равен със здравите. Вярно, трябваше да се откажа от пушенето.

Коронарният байпас е операция, която често е от жизненоважно значение за пациента, в някои случаи само хирургичната интервенция може да удължи живота. Ето защо, въпреки факта, че цената на коронарния байпас е много висока, тя не може да бъде сравнена с безценния човешки живот. Съставено навреме, операцията помага за предотвратяване на инфаркт и последствията от него и връщане към пълен живот. Това обаче не означава, че след маневриране можете отново да се отдадете на излишък. Напротив, ще трябва да преосмислите начина си на живот - следвайте диета, движете се повече и забравете за лошите навици завинаги.

Коронарен байпас (CABG): показания, как се извършва, резултати и прогнози

Операцията на байпас на коронарните артерии се извършва, когато е необходимо да се създаде шънт, за да се заобиколи стесненият коронарен съд. Тя ви позволява да възобновите нормалното кръвоснабдяване и кръвоснабдяването на определена област на миокарда, без което нейното функциониране е нарушено и завършва с развитието на некроза.

В тази статия можете да научите за показанията, противопоказанията, методите на изпълнение, резултатите и прогнозите след коронарен байпас. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на тази операция и ще можете да зададете въпросите си на Вашия лекар.

AKSH може да се извърши в случай на единични или множествени лезии на коронарните артерии. За да се създаде шунт за такива интервенции, използвайте области на здрави съдове, взети другаде. Те са прикрепени към коронарните артерии в необходимите места и създават “заобикалящо” решение.

свидетелство

AKSH се предписва на пациенти с исхемична болест на сърцето, аневризми на периферните артерии и облитериращи атеросклероза, които не могат да възстановят нормалния коронарен кръвен поток чрез използване на стентиране или ангиопластика (т.е. когато такива интервенции са били неуспешни или противопоказани). Решението за необходимостта от такава операция се взема индивидуално за всеки пациент. Тя зависи от общото състояние на пациента, степента на съдова лезия, възможните рискове и други параметри.

Основните указания за CABG:

  • тежка ангина, слабо податлива на медикаментозно лечение;
  • стесняване на всички коронарни артерии с повече от 70%;
  • развиват се за 4-6 часа след появата на болка, инфаркт на миокарда или ранна пост-инфарктна исхемия на сърдечния мускул;
  • неуспешни опити за стентиране и ангиопластика или наличие на противопоказания за тяхното прилагане;
  • исхемичен белодробен оток;
  • стесняване на лявата коронарна артерия с повече от 50%.

В допълнение към тези основни индикации, съществуват допълнителни критерии за прилагането на AKSH. В такива случаи решението за необходимостта от операция се взема индивидуално след подробна диагноза.

Противопоказания

Някои от основните противопоказания за CABG могат да бъдат абсолютни и могат да бъдат елиминирани след допълнително лечение:

  • дифузно увреждане на коронарните артерии;
  • конгестивна сърдечна недостатъчност;
  • цикатрични лезии, водещи до рязко намаляване на EF (фракция на изтласкване) на лявата камера до 30% или по-малко;
  • онкологични заболявания;
  • бъбречна недостатъчност;
  • хронични неспецифични белодробни заболявания.

По-възрастната възраст не е абсолютно противопоказание за CABG. В такива случаи целесъобразността на интервенцията се определя от факторите на операционния риск.

Подготовка на пациента

Преди CABG на пациента се препоръчва да се подложи на пълен преглед. Една част от тези дейности се извършват амбулаторно, а другата - в болница.

Преди провеждане на CABS се определят следните видове изследвания:

  • ЕКГ;
  • ехокардиография;
  • Ултразвук на вътрешните органи;
  • Ултразвуково изследване на съдовете на краката;
  • допплерография на мозъчни съдове;
  • EGD;
  • коронарна ангиография;
  • изследвания на кръвта и урината.

Преди приемане в отделението за сърдечна хирургия

  1. 7-10 дни преди операцията пациентът спира приема на лекарства, които причиняват разреждане на кръвта (ибупрофен, аспирин, кардиомагнил, плавикс, клопидогел, варфарин и др.). Ако е необходимо, тези дни лекарят може да препоръча да се вземат други средства за намаляване на съсирването на кръвта.
  2. В деня на приемане в клиниката пациентът не трябва да се храни сутрин (за доставка на биохимичен кръвен тест).
  3. Преглед от лекаря и ръководителя на отделението при приемане в болницата.

В навечерието на операцията

  1. Преглед от анестезиолог.
  2. Консултация със специалист по дихателна гимнастика.
  3. Приемане на лекарства (индивидуално назначаване).
  4. Приемане на лека вечеря до 18.00 часа. След това се разрешава само използването на течности.
  5. Почистване на клизма преди лягане.
  6. Вземам душ.
  7. Косата за бръснене в областта на изпълнение Aksh.

В деня на операцията

  1. Сутринта на операцията не може да се пие и да се яде.
  2. Почистваща клизма.
  3. Вземам душ.
  4. Подписване на споразумение за операцията.
  5. Транспортиране до операционната зала.

Как се извършва операцията?

  • традиционен - ​​изпълнен чрез разрез в средата на гръдната кост с отворен гръден кош и свързване на сърцето към сърдечно-белодробната машина или когато сърцето работи;
  • минимално инвазивна - тя се извършва чрез малък разрез на гърдите, като гърдите се затварят с помощта на кардиопулмонарен байпас или на работещо сърце.

За извършване на шънта се използват такива области на артериите:

  • вътрешни гръдни артерии (най-често използвани);
  • подкожни вени на краката;
  • радиални артерии;
  • долна епигастрална артерия или гастроепиполна артерия (рядко използвана).

По време на една операция може да се приложи един плъзгач или повече. Методът на извършване на АКБ се определя чрез индивидуални показания, получени в процеса на цялостното изследване на пациента, и техническото оборудване на институцията за сърдечна хирургия.

Традиционна техника

Традиционната CABG с помощта на устройството за изкуствено кръвообращение се извършва в следните стъпки:

  1. Пациентът е подложен на пункция и катетеризация на вена за прилагане на лекарства и са прикрепени сензори за наблюдение на функциите на сърцето, белите дробове и мозъка. Катетър се вкарва в пикочния мехур.
  2. Извършете обща анестезия и свържете респиратора. Ако е необходимо, облекчаването на болката може да бъде допълнено с висока епидурална анестезия.
  3. Хирургът подготвя оперативното поле и осъществява достъп до сърцето - стернотомия. Допълнителен оперативен екип събира присадки за шунта.
  4. Възходящата част на аортата е притисната, сърцето е спряно и свързано със сърдечно-белодробната машина.
  5. Засегнатият съд е изолиран и са направени разрези в областта на шънта.
  6. Хирургът зашива краищата на шънта в избраните зони на съдовете, отстранява скобите от аортата и се уверява, че байпасът е успешен и циркулацията се възстановява.
  7. Превенция на въздушната емболия.
  8. Възстановява се активността на сърцето.
  9. Изключете машината с белодробна сърдечна дейност.
  10. Извършват се затваряне на шев на разреза, отводняване на перикардната кухина и превръзка.

При извършване на CABG на работещо сърце се изисква по-високотехнологично оборудване на операционната зала и не се използва устройство за кардиопулмонен байпас. Такива интервенции могат да бъдат по-ефективни за пациента, тъй като спирането на сърцето може да предизвика допълнителен брой усложнения (например при пациенти с инсулти, тежки патологии на белите дробове и бъбреци, каротидна стеноза и др.).

Продължителността на традиционните CABG е около 4-5 часа. След приключване на интервенцията пациентът се транспортира до интензивното отделение за допълнително наблюдение.

Минимално инвазивна техника

Минимално инвазивната CABG на работното сърце се извършва, както следва:

  1. Пациентът се пробива с вена, за да инжектира наркотици и да прикрепи сензори за наблюдение на функциите на сърцето, белите дробове и мозъка. Катетър се вкарва в пикочния мехур.
  2. Направете интравенозна анестезия.
  3. Хирургът подготвя оперативното поле и осъществява достъп до сърцето - малък разрез (до 6-8 cm). Достъпът до сърцето е през пространството между ребрата. За извършване на операцията се прилага торакоскоп (миниатюрна видеокамера, предаваща изображението на монитора).
  4. Хирургът извършва корекция на дефектите на коронарните съдове, а допълнителен оперативен екип прави събирането на артерии или вени за извършване на шунт.
  5. Хирургът трансплантира сменяеми съдове, които заобикалят и снабдяват кръвта със зоната с блокиране на коронарните артерии и е убедена в възстановяването на кръвния поток.
  6. Разрезът се зашива и превързва.

Продължителността на минимално инвазивната CABG е около 2 часа.

Този метод на монтиране на шунтове има няколко предимства:

  • по-малко травма;
  • намаляване на загубата на кръв по време на интервенцията;
  • намаляване на риска от усложнения;
  • по-безболезнен постоперативен период;
  • липса на големи белези;
  • по-бързо възстановяване на пациента и освобождаване от болницата.

Възможни усложнения

Усложненията след CABG са редки. Те обикновено се изразяват под формата на подпухналост или възпаление, което се появява в отговор на трансплантацията на собствените си тъкани.

В по-редки случаи са възможни следните усложнения на CABG:

  • кървене;
  • инфекциозни усложнения;
  • непълно сливане на гръдната кост;
  • миокарден инфаркт;
  • инсулт;
  • тромбоза;
  • загуба на памет;
  • бъбречна недостатъчност;
  • келоидни белези;
  • хронична болка в оперираната област;
  • postperfusion синдром (форма на дихателна недостатъчност).

Постоперативен период

Дори преди извършване на CABG, лекарят трябва да предупреди пациента си, че след приключване на операцията той ще бъде прехвърлен в интензивното отделение, ще оживее в позиция на гърба си, с фиксирани ръце и дихателната тръба в устата му. Всички тези мерки не трябва да плашат пациента.

В интензивното отделение за възстановяване на дишането се извършва изкуствена вентилация на белите дробове. В първия ден се извършва непрекъснато наблюдение на жизнените показатели, почасовите лабораторни тестове и инструменталните диагностични мерки (ЕКГ, ЕхоКГ и др.). След като дишането се стабилизира, пациентът се отстранява от устата на дихателната тръба. Това обикновено се случва на първия ден след операцията.

Продължителността на престоя в интензивното лечение се определя от обема на извършената интервенция, общото състояние на пациента и някои индивидуални особености. Ако ранният следоперативен период е спокоен, тогава трансферът към отделението се извършва един ден след CABG. Преди транспортиране до отделението на пациента, катетрите се отстраняват от пикочния мехур и вената.

След влизането в редовното отделение продължава наблюдението на жизнените показатели. В допълнение, 2 пъти на ден, извършване на необходимите лабораторни и инструментални проучвания, провеждане на терапевтични дихателни упражнения и изберете лекарства.

Ако следоперативният период след традиционните CABG преминава без усложнения, след 8-10 дни пациентът се изписва. Пациентите след минимално инвазивни интервенции се възстановяват за по-кратко време - около 5-6 дни. След изписване пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря и да бъде наблюдаван от амбулаторно кардиолог.

Резултати от работата

Създаването на шунт и възстановяването на нормалното кръвообращение в сърдечния мускул след извършване на CABG гарантира следните промени в живота на пациента:

  1. Изчезването или значителното намаляване на броя на ударите.
  2. Възстановяване на работоспособността и физическото състояние.
  3. Увеличаване на допустимата физическа активност.
  4. Намаляване на необходимостта от лекарства и приемането им само като превантивна мярка.
  5. Намаляване на риска от начало на инфаркт на миокарда и внезапна смърт.
  6. Повишено дълголетие.

перспектива

Прогнозите за всеки пациент са индивидуални. Според статистиката след CABG, почти всички нарушения изчезват при 50-70% от оперираните пациенти, а при 10-30% от пациентите състоянието се подобрява значително. Повторното стесняване на коронарните съдове не настъпва при 85%, а средният период на нормално функциониране на наложените шънти е около 10 години.

Кой лекар да се свърже

Показания за необходимостта от извършване на аортен коронарен байпас се определят от кардиолог, който се ръководи от данни от диагностични изследвания (ЕКГ, ехоСГ, коронарна ангиография и др.). Ако е необходимо, лекарят ще Ви насочи към кардиохирург.

Коронарният байпас е един от най-ефективните хирургични методи за отстраняване на коронарните съдове, което води до значително влошаване на качеството на живот на пациента и заплашва развитието на миокарден инфаркт или началото на внезапна смърт. Показанията за извършване на такава операция трябва да бъдат определени от лекаря след подробен преглед на пациента. Във всеки специфичен клиничен случай, методът за провеждане на тази интервенция се избира индивидуално от сърдечния хирург.

Медицинска анимация на тема "Акш" (на английски):

Коронарен байпас (CABG)

Коронарен байпас или CABG е вид хирургична интервенция, която използва собствения съд на пациента и най-често вътрешната гръдна артерия или част от сафенозната вена. Той се зашива в коронарната артерия на ниво над или под стеснението.

Това се прави, за да се създаде допълнителен път за притока на кръв извън увредената или запушена част на артерията.

По този начин се увеличава количеството на притока на кръв към сърцето, което допринася за елиминиране на исхемичния синдром и инсулти.

Същността на операцията

Артериалните съдове след операция на байпас на коронарните артерии по правило функционират по-дълго от венозните.

Вените на крака на пациента се използват като венозни шунти, без които човек може лесно да се справи. За тази операция, радиалната артерия на ръката може да се използва като материал.

Ако се планира операция на коронарен байпас, използвайки тази артерия, тогава се извършва допълнително изследване, за да се предотвратят всякакви усложнения, свързани с отстраняването му.

Повече за болестта

Поради лошото управление на начина на живот, липсата на физическо натоварване и неспазването на диетата, коронарните артерии се блокират с времето от мастни холестеролни образувания, наречени атеросклеротични плаки. Тяхното присъствие прави артерията неравномерна и намалява нейната еластичност.

Образуването на холестерол възпрепятства притока на кръв към миокарда

Болен човек може да има еднократен и многократен растеж, с различни нива на последователност и местоположение. Тези холестеролови депозити имат различен ефект върху сърдечната функция.

Пациент с единична или множествена съдова лезия обикновено чувства болка зад гръдната кост. Такъв синдром на болка е предупредителен сигнал, който казва на пациента, че нещо в тялото не работи правилно. Болки в гръдната кост могат да се дават на шията, крака или ръката най-често от лявата страна, те могат да се появят и по време на физическо натоварване, след хранене, при стресови ситуации, а понякога дори и в спокойно състояние.

Ако това състояние продължи дълго време, то може да доведе до недостатъчно хранене на клетките на сърдечния мускул - исхемия. Това заболяване причинява техните увреждания, което води до инфаркт на миокарда, който се нарича "сърдечен удар".

Видове операции

Коронарният байпас е разделен на следните типове:

  • AKSH като кардиопулмонарен байпас и кардиоплегия;
  • AKSH без изкуствена циркулация;
  • CABG на сърцето, който не спира работата си с изкуствено кръвообращение.
  • Операцията на коронарен байпас се извършва за ангина пекторис с висок функционален клас, т.е. когато пациентът не може дори да извършва домашни товари, като например ходене или хранене.
Към аортата се прикрепя байпас и се подава към нормалната област на коронарната артерия.

Друга абсолютна индикация е поражението на трите коронарни артерии, което се определя чрез коронарна ангиография. Провеждане на АКШ при аневризми на сърцето срещу атеросклероза.

Операцията на коронарен байпас се извършва с използване на естествени или изкуствени Y-образни структури като автотрансплант. Това допринася за:

  • намаляване на рецидив или пълно елиминиране на инсулти;
  • максимално намаляване на риска от миокарден инфаркт;
  • намаляване на риска от внезапна смърт;
  • увеличаване на продължителността на живота, както е видно от положителни отзиви.

хоспитализация

След поставяне на точна диагноза се провеждат допълнителни изследвания. Хоспитализацията се извършва, като правило, 5-7 дни преди операцията. В болницата, в допълнение към прегледа, пациентът се подготвя за предстоящата операция.

През този период пациентът се запознава с опериращия хирург и неговите асистенти, които ще следят общото му състояние по време и след операцията на АКШ. През този период е много важно да се овладее метода на дълбоко дишане и кашлица, тъй като ще бъде необходимо след операция на байпас на коронарните артерии.

Без значение колко сте разстроени, не е нужно да губите сърце! Пресичайки прага на болницата, където ще се проведе КАБ, чувството на тревога и страх за живота ви е разбираемо и това не е изключение за никого. В същото време в болничното отделение е напълно възможно да почувствате благотворния ефект на отделните фактори, които са в състояние да облекчат опита, който изпитва.

Разбира се, общуването с болни от възстановяване също допринася за положителното настроение за операцията. Благоприятният емоционален фон и обективното, доброто разбиране на ситуацията ще ви помогнат да разберете следното.

Ако всички тези аргументи в полза на операцията и видеото са достатъчно убедителни за вас, то освен това са важни и мотивацията и позитивното отношение, както и положителният резултат. Диагностичните методи за изследване при коронарен байпас включват:

  • изследвания на кръв и урина;
  • ЕКГ;
  • koronaroshuntografiya;
  • ехокардиография;
  • Рентгенови лъчи;
  • доплер-сонография;
  • САЩ.

Работни маневри

Операцията се извършва под обща анестезия. За да се получи достъп до сърцето по време на маневриране, хирургът задължително извършва отваряне на гръдния кош, със или без спиране на сърцето. Изборът зависи от здравословното състояние на пациента и други специфични състояния. За първи път такава операция беше извършена на спряно сърце.

Кръвообращението се поддържа с помощта на специален апарат, където кръвта се обогатява с кислород и влиза в тялото, без да прониква в сърцето. За да се извърши такава операция, гръдната кост се разрязва и ребрата се отваря почти напълно. В зависимост от броя на наложените анастомози, операцията може да продължи от 3 до 6 часа. А следоперативният период, който изисква пълна адхезия на разрязаната кост, може да продължи няколко месеца.

Операцията може да се извърши с няколко шунта.

Днес тя е широко известна и доста често по-малко травмиращият АКШ се използва чрез мини достъп на работното сърце. Това е възможно с използването на съвременни методи за лечение и модерно оборудване. В този случай се прави разрез в междуребреното пространство с помощта на специален дилататор, който позволява да не се засягат костите, операцията трае 1-2 часа, а следоперативният период не е повече от седмица.

След 2-3 месеца, след извършване на CABG операцията, се провеждат теста HEM и Treadmill. С тяхна помощ се определя състоянието на насложените шунти и кръвообращението в сърцето.

Цената на CABG е цената на процедурите и манипулациите, които се извършват на два етапа (диагностика и лечение).

Превантивни мерки

Такава операция дава възможност за подобряване на кръвообращението в най-критичните области на сърцето. Не трябва обаче да се забравя, че с течение на времето плаките отново могат да се образуват както в шунт, така и в преди това здрави коронарни съдове, както и в шунти. Ако след операцията човек продължава да води неправилен начин на живот, тогава болестта „ще напомни за себе си“.

Наред с CABG операцията, съществуват редица мерки, с помощта на които е възможно да се забави или предотврати образуването и растежа на нови плаки, да се намали вероятността от рецидив и многократна хирургична интервенция.

Не съществува възрастова граница за операцията, но коморбидността е важна, което ограничава възможностите за коремна хирургия. Абсолютни противопоказания за операция са сериозни заболявания на черния дроб и белите дробове. Освен това, ако CABG вече е направено преди, тогава повторното CABG може да се извърши с голям брой усложнения, поради което много пациенти често не се приемат за повторна операция.

  1. Спрете да пушите;
  2. Води активен живот с минимален стрес;
  3. Диета за отслабване;
  4. Редовно приемайте лекарства и посетете лекар.

CABG се извършва, за да се елиминират признаци на ангина и да се намали честотата на хоспитализацията му поради обостряне на заболяването. Но дори и въпреки това, операцията не гарантира задържането на растежа на атеросклеротични плаки. Следователно, дори и след операцията, лечението на исхемична болест е необходимо.