Image

Кървене от разширени вени на хранопровода

Варикозата не е само на долните крайници, но и във вътрешните органи. Кървенето от разширени вени на хранопровода се дължи на повишено налягане в порталната вена на черния дроб. Порталният венозен сплит свързва този орган със системен кръвен поток. Хипертонията в нея влияе на повишаването на кръвното налягане в субмукозата на дисталния сегмент на хранопровода. Има разширени вени. Съдовете излизат в лумена на езофагеалния канал, стените им стават по-тънки, стават слаби и податливи на скъсване. Настъпва дистрофия на клетъчния слой, намалява резистентността - способността да се издържи на налягането на кръвта отвътре.

Причини за кървене

Сред предпоставките за разширени вени на хранопровода са следните:

  • Тумори на всяка локализация. Ако неоплазмите се намират в зоната на преминаване на съдовете на стомашно-чревния тракт и блокират притока на кръв, настъпва повишаване на налягането в съдовата система на хранопровода.
  • Тромбоза на слезковата вена.
  • Чернодробни тумори, които нарушават метаболизма му. Най-често се развива хепатоцелуларен карцином.
  • Хроничен хепатит.
  • Цироза на черния дроб, в която се появява набръчкване на тялото.
  • Блокирайте собствените си чернодробни вени.
  • Трикуспидална клапна недостатъчност.
Обратно към съдържанието

Как да разпознаем?

Признаци на кървене от варици на хранопровода:

Поради недостиг на кислород, човек може да страда от шум в ушите.

  • Повръщане на кръв. Тя може да бъде яркочервена или цвят на кафето.
  • Обща слабост. Това се случва в резултат на обемна загуба на кръв и недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите на тялото.
  • Изпражненията на тъмен цвят. С цироза на черния дроб се кафяви изпражнения с петна от прясна кръв.
  • Тахикардия. Палпитации се увеличават, за да компенсират липсата на циркулиращ кръвен обем, който е намалял поради кървене.
  • Замайване и шум в ушите. Възникне поради кислородно гладуване на централната нервна система.

На сянката на млякото от кръв се дава солна киселина на стомашния сок. Чрез физиологични реакции се образува хематин хидрохлорид, който пациентът намира при повръщане при кървене от разширени вени.

Диагностични процедури

При общия преглед на пациента се определя от пожълтяването на кожата и видимите лигавици. Кожата може да е бледа поради загуба на кръв. На челото се появява студена пот. Намален тургор на кожата - неговата твърдост и еластичност. Увеличава талията. Ascites се случва - натрупването на течност в коремната кухина. Сините вени се появяват в долната част на корема - симптом на главата на Медуза. Черният дроб е увеличен, което се забелязва по време на перкусия и палпация. Ръбът му е заоблен и оребрен. На кожата има кръвоизливи. Дланите са ярко розови. Има кръвоизливи по краката и корема. Пулсът се ускорява, налягането е ниско.

За диагностика на кървене от разширени вени на хранопровода изпълнете следните методи:

Първа помощ

При кървене от разширени вени на хранопровода, пациентът трябва първо да се успокои. Човекът, който повърне кръвта, се уплаши за живота си. Той седи и подкрепя. Можете да дадете на пациента легнало положение. Незабавно извикайте линейка. Не е желателно да се пие вода или друга течност, тъй като това може да предизвика нови пристъпи на повръщане и допълнително увреждане на патологично разширени вени. Спешната помощ, осигурена от пристигналия екип, е да се възстанови обемът на циркулиращата кръв. Най-често 0,9% разтвор на натриев хлорид се инжектира интравенозно за тази цел. Използвани вазоконстрикторни лекарства.

Лечение на кървене от разширени вени на хранопровода

За лечение на загуба на кръв от езофагеалния венозен сплит в болницата се извършва по-нататъшно попълване на обема на циркулиращата кръв. Извършва го не само с помощта на разтвор на натриев хлорид. Добавете инфузии, съдържащи кръвни единици. По-нататъшно лечение е въвеждането на специална сонда на Блекмор в хранопровода. Това устройство се разширява в езофагеалния канал, като механично блокира притока на кръв от разкъсаните съдове. По-рядко се използват стентове и тръби. Хирурзите прибягват до ендоскопска хемостаза - въвеждането на специални устройства чрез малки пункции на коремната стена. По този начин съдовете се лигират и кървенето спира.

Какво е опасно?

Болести, които водят до увреждане на венозната система на езофагеалния канал, заплашват живота на пациента. Кървенето е опасна остра загуба на кръв, водеща до шок с различна тежест. Състоянието на шок провокира обезкървяването на всички органи и системи. С влошаването на състоянието на промяната става необратимо. Кървенето може да се повтори. Ако епизодът на руптурата на езофагеалната вена присъства в историята, пациентът се наблюдава дълго време в гастроентеролога и хирурга. При първите признаци на заплахата на пациента се хоспитализират.

Превантивни мерки и прогноза

С превантивна цел да се използват лекарства, които намаляват налягането. Те включват бета-блокери "Бизопролол", "Атенолол", "Пропранолол". Към тези лекарства се добавят нитрати. За да се избегне кървене в бъдеще, те извършват склероза на езофагеалните венозни съдове. Прогнозата за пациентите е благоприятна, но те се нуждаят от постоянно наблюдение и редовен мониторинг от страна на гастроентеролог.

Спешно лечение при кървене от разширени вени на хранопровода, лечение

Цялото ни тяло е пронизано със съдове: вени, артерии и капиляри, които са тясно преплетени. Всички те съставляват човешката кръвоносна система и са отговорни за пълното снабдяване на клетки, тъкани и органи с кислород, както и на хранителни вещества. Нарушаването на целостта на някой от съдовете причинява кървене. И ако съдовете на вътрешните органи са наранени, то може да бъде животозастрашаващо. Нека поговорим за това какво е кървене от разширени вени на хранопровода, каква спешна помощ трябва да се осигури в това състояние и какъв вид лечение е необходимо за пациентите с този проблем.

Разширяването на вените на хранопровода трябва да се разглежда като усложнение на порталната хипертония. Понякога това явление става първият симптом на този вид хипертония. В същото време, пациентът увеличава налягането във порталната вена, развива асцит, увеличава размера на далака и др.

Кървенето от разширени езофагеални вени е най-опасната проява на хипертония, което показва последния етап на това заболяване. Такова патологично състояние може да бъде фатално. И при липса на адекватна терапия, кървенето се повтаря в природата и с тях човек може да живее максимум една година и половина.

Кървенето от разширени вени на хранопровода може да бъде обилно или внезапно. Такова нарушение може да се прояви не само чрез освобождаване на кръв с повръщане, но и да предизвика кървене от ануса - в този случай изпражненията изглеждат черни.

Спешно лечение за кървене от разширени вени на хранопровода

С развитието на кървене от вените на хранопровода трябва незабавно да се обадите на линейка. След това трябва да успокоите жертвата и да му осигурите пълно спокойствие. В този случай краката на пациента най-добре се повдигат леко - над нивото на главата. Нанесете лед или студен компрес в областта на горната част на корема. Тя трябва да се съхранява в продължение на петнадесет минути и след това трябва да си вземете почивка за две или три минути, за да избегнете хипотермия. Пациентът трябва да откаже да говори, в никакъв случай не трябва да пие и още повече да яде.

Спешна медицинска помощ при кървене от разширени вени на хранопровода

Транспортирането на пациент с кървене от разширени вени на хранопровода се извършва изключително в легнало положение. И в особено тежко състояние главата на носилката трябва да се спусне.

Ако има голяма загуба на кръв, е необходимо да се започне трансфузионна терапия вече в линейката. Лекарите инжектират пациента с интравенозна и капкова кръвна плазма, кръвни заместители, десет процента разтвор на калциев хлорид (в количество от десет милилитра). Интрамускулно доведе еднопроцентния разтвор викасола в количество от пет милилитра.

Не се използват сърдечни или вазоконстрикторни лекарства, които могат да увеличат или възобновят суспендираното кървене.

Как се коригира кървенето от вените на хранопровода, какво лечение се изисква?

Терапията на кървене от разширени вени на хранопровода се извършва изключително в стационарната единица, а понякога и в интензивно лечение.
За да компресирате вените, разположени в хранопровода, както и в сърдечната част на стомаха, използвайте специален балон със сонда, приличащ на тънка гумена сонда, която е два канала. Чрез тях се извършва пълнене на въздушни цилиндри, разположени в края на сондата. Малък балон може да притиска вените на кардията и голям балон - вените на хранопровода. Такава сонда може да се използва доста дълго време - до три дни, но цилиндрите се спускат периодично, като по този начин се избягват рани от натиск.

След постигане на хемостаза лекарите пристъпват към ендоскопска склеротерапия. Специално лекарство се инжектира в засегнатите вени, причинявайки адхезия на съдовите стени. В някои случаи лекарите прибягват до ендоскопска вена.

В допълнение, пациентите могат да бъдат провеждани и ендоскопско допиране на езофагеални варикозни вени. При този метод на експозиция засегнатите съдове са обвързани с еластични пръстени със средни размери - от един до три пръстена за всяка вена. Такава манипулация позволява да се постигне пълен срив на вените, а в бъдеще - тяхното втвърдяване.

Правилно кървене от разширени вени на хранопровода (медикаментозно лечение)

Пациенти с кръвно налягане над 90 mm Hg. обикновено се прилага нитроглицерин. Използва се един процент алкохолен разтвор - десет милиграма на четиристотин милилитра изотоничен разтвор. Скоростта на прилагане на такъв агент обикновено варира от десет до петнадесет капчици в минута. Понякога нитроглицеринът се използва от два до три дни.

За да се оптимизира обема на циркулиращата кръв, се прилага въвеждането на полиглюцин, желатинол, прясно замразена плазма и албумин. Hemostatic терапия включва използването на прясно замразени плазма, ditsinona, калциев хлорид, kontrikala, антихистамини, както и епсилон-аминокапронова киселина.

Цялостното лечение на кървене от вените на хранопровода включва използването на сърдечни гликозиди, еритроцитна маса, глюкокортикоидни хормони, реополиглюцин, трентал. За предотвратяване или елиминиране на метаболитна ацидоза се използва 4% разтвор на натриев бикарбонат, както и H2-блокери.

Друго лечение за кървене от вените на хранопровода включва използването на лекарства за свързване на продуктите от разпада на кръвта, която е изляла в червата. За целта използвайте Enterosgel, Enterodez и др.

Струва си да се отбележи, че кървенето от разширени вени на хранопровода може само да спре. Но във всеки случай, такова нарушение изисква внимателно внимание и адекватна корекция под наблюдението на лекар, в противен случай вероятността за смърт се увеличава значително.

Кървене от разширени вени на хранопровода - лечение на народни средства?

Лекарствата на растителна основа няма да помогнат при кървене от разширени вени на хранопровода. Въпреки това, има рецепти на традиционната медицина, които ще допринесат за лечението на варици на хранопровода и предотвратяване на кървене. Можете да използвате тези лекарства само след консултация с Вашия лекар.

Така можете да приготвите една супена лъжица начупена японска софора с една чаша вряща вода. Охладете под капака, след това прецедете. Пийте готовия медикамент за деня в четири дози. Продължителността на такова лечение е два до три месеца.

Дори и за лечение на разширени вени на хранопровода, можете да приготвите лекарството на базата на червена пепел и шипка. Свържете една супена лъжица от натрошени плодове от тези растения. Напълнете ги с половин литър вода и оставете да заври над средната топлина. Сварете в продължение на пет минути, след това се охладете и прецедете. Пийте готовата напитка на ден, еднократна доза - половин чаша.

Много експерти съветват лечение на варицели на хранопровода с използването на лекарства на базата на конски кестен. Забележителен терапевтичен ефект е използването на тинктура от плодовете на това растение. Петдесет грама суровини се смачкват към състоянието на малки трохи. Изсипете половин литър водка и корк плътно. Настоявайте лекарството в доста тъмно място, като се разклащате от време на време. След три седмици, прецедете готовата тинктура и я вземете тридесет капки три пъти на ден. Разтворете това количество лекарство в няколко супени лъжици топла, предварително преварена вода. Най-добре е да се проведе прием малко преди хранене или малко след него. Оптималната продължителност на курса на такова лечение е един месец.

Кървенето от разширени вени на хранопровода е доста сериозно състояние, което изисква адекватно и често спешно лечение под наблюдението на квалифициран лекар.

Кървене от разширени вени на хранопровода

Лечение на остър епизод на кървене. Времевият фактор е от голямо значение за корекцията на загубата на кръв, особено при пациенти с суб- и декомпенсирана цироза на черния дроб. Дори и малкото забавяне на навременното и адекватно възстановяване на загубения кръвен обем може напълно да доведе до постигане на постигнатия хемостатичен ефект. Пациентите с остър епизод на кървене от разширени вени трябва да бъдат прехвърлени в интензивното отделение и интензивното лечение.

Общо лечение. Общото лечение е насочено към коригиране на хиповолемията (попълване на BCC), предотвратяване на усложнения, свързани с стомашно-чревно кървене (бактериални инфекции, чернодробна декомпенсация, бъбречна недостатъчност), които са независими от причината за кървене и изискват независимо лечение.

Първа помощ на доболничния етап с OZHKK трябва да включва следните дейности: студ на епигастралната област, почивка (строга почивка на леглото), с рязък спад в кръвното налягане - позиция Тренделенбург. Трябва да се помни, че въвеждането на сърдечни и съдови препарати при такива пациенти е противопоказано поради риска от повишено кървене.

Заместваща терапия. Заместващата терапия се извършва под контрола на измерването на централното венозно налягане. Замяната на обема на циркулиращата кръв е насочена към поддържане на систоличното кръвно налягане на ниво от 90-100 mm Hg. Чл., Сърдечна честота по-малка от 100 удара / мин, хематокрит на ниво 21-24% (ниво на хемоглобина 70-80 г / л), почасова диуреза не по-малко от 40 мл. Намаляването на продължителността на хипотонията е особено важно за предотвратяване на инфекциозни усложнения и бъбречна недостатъчност, които са независимо свързани с повишен риск от рецидивиращо кървене и смъртност.

Принципи на инфузионно-трансфузионна терапия:

администриране на хемодинамични лекарства - полиглюкин, желатинол, плазма, албумин;

въвеждане на кристалоиди за подобряване на транскапиларния метаболизъм - разтвор на Рингер, лактазол и др.;

инфузия на лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта - реополиглюкин, реолюман, реомакродекс;

трансфузия на червени кръвни клетки или измити еритроцити (според индикации). Показанията за кръвопреливане се определят индивидуално. Счита се, че лабораторните критерии намаляват хемоглобина под 80 g / l. Необходимо е да се вземат предвид съпътстващи заболявания, възраст, хемодинамичен статус и наличие (отсъствие) на продължаващо кървене.

Ролята на преливането на прясно замразена плазма и тромбоцитна маса остава неясна.

Детоксикационна терапия. Детоксикационната терапия включва почистване на червата с сифонни клизми. При пациенти с хепатогенна енцефалопатия, след постигане на хемостаза, се препоръчва да се приложи трансинтестинално оросяване с осмотично активни вещества (лактулоза, сорбитол) чрез тънка поливинилхлоридна назоинтестинална сонда, проведена в йеюнума с помощта на ендоскоп или през стомашния канал на сондата на обтуратора.

Антибиотична профилактика. Наличието на инфекциозни усложнения е прогностичен неблагоприятен фактор за рецидив на кървене, развитие на чернодробна и бъбречна недостатъчност. Антибиотичната профилактика се счита за неразделна част от терапията на пациенти с цироза, усложнена от кървене. Тя трябва да започне в деня на приемането. Предпочитат се орални препарати от групата на хинолоните (норфлоксацин, левофлоксацин). Ако те имат непоносимост към избора на антибиотици, интравенозното приложение на цефтриаксон.

Балонна тампонада от сондата Blackmore-Seinstaken. След ендоскопска диагностика на разширени вени като източник на кървене, незабавно се поставя Blackmore сонда, с която можете временно да спрете кървенето при 60-90% от пациентите. Балонната тампонада обикновено се използва за 12-24 часа, когато се осигурява медикаментозна терапия. Въпреки това, след отстраняване на сондата, кървенето се повтаря в около 50% от случаите. В случай на рецидив на кървене, обтураторната сонда трябва да бъде въведена отново и на пациента се предлагат оперативни или минимално инвазивни методи на лечение, тъй като възможностите за консервативна терапия се считат за изчерпани. При пациенти с декомпенсирана чернодробна функция (клас С) операцията е непоносима, така че времето на сондиране в хранопровода може да бъде удължено до 2-3 дни като единствен начин за постигане на хемостаза.

Усложненията при балонната тампонада, които се срещат при 10-15% от пациентите, са аспирационна пневмония и рани от налягане. За предпазване от рани на всеки 4 часа трябва да спуснете маншета на контейнера и да ги надуете отново при наличие на кръв.

Корекция на синусоидалната дисфункция

Лечение на бъбречна дисфункция.

Симптоматично лечение - обвиващи, антисекреторни лекарства и др.

Невъзможно е да се предвиди продължителността на хемостатичния ефект на комплекса от консервативна терапия, тъй като рецидив на кървене може да настъпи по всяко време след достигане на временна хемостаза и отваряне на балоните на обтураторната сонда.

По време на хемостатични мерки е необходимо да се вземе решение за по-нататъшната тактика на терапевтичните мерки, а именно:

продължаване на консервативната терапия;

Ендоскопско лечение. Ендоскопска терапия се препоръчва за всички пациенти в спешна поръчка за кървене от разширени вени на хранопровода.

Ендоскопска употреба на лепило.

При кървене от ектопични разширени вени на дебелото черво се използват ендоскопски методи за хемостаза за колоноскопия.

Ендоваскуларно лечение. При кървене от разширени вени или заплаха за неговото развитие се използва оклузия на лявата стомашна артерия. По правило тази процедура допълва емболизацията на чернодробните или далачните артерии. Обещаващо е перкутанна траншепатална емболизация на лявата стомашна вена, която се препоръчва като временна мярка при тежки пациенти в разгара на кървенето, но не като профилактична мярка поради високата честота на пристъпите и намалените нива на преживяемост. Перкутанна траншепатална облітерация на гастродуоденальните и долните мезентериални вени може да се използва при лечението на кървене от ектопични огнища, по-специално дуоденални и ректални варици.

Трансюгуларно интрахепатално портокавално шунтиране. Американските и европейските асоциации за изследване на чернодробните заболявания предлагат траншепатално манипулиране с продължително кървене от варикозни вени при пациенти с цироза клас А или В по Child-Pugh, ако в рамките на 48 часа остатъчен градиент на налягането остане повече от 20 mmHg. Чл., Въпреки комбинираната фармакологична и ендоскопска терапия (с тяхната неефективност). В същото време ранното поставяне на TIPS надеждно намалява нивото на рецидивиращо кървене и ранна смъртност без повишаване на нивото на енцефалопатията и без подобряване на прогнозата.

Хирургично лечение. Невъзможността да се спре кървенето от разширени вени на хранопровода, бързите му пристъпи след първоначалната хемостаза, както и необходимостта да се използват високи дози консервирана кръв (повече от 6 дози в рамките на 24 часа) служат като индикации за хирургично лечение.

Портални маневрени операции. Операциите на PKS са осъществими при пациенти с компенсирана СР (клас А) за кървене от разширени разширени вени (варикозни вени) на хранопровода или стомаха, когато други методи на медицинско и ендоскопско лечение не са ефективни.

Операции за разединяване. Операцията на отцепване е операция на избор при пациенти с функционален клас Б.

Комбинираните операции - маневриране с малък диаметър анастомози и отцепване - значително намаляват рецидивите на кървене от разширени вени.

През първата година след кървенето, рецидиви се появяват при 70% от пациентите, смъртността при всеки епизод на кървене от езофагеални варици е до 40%. Рискът остава висок до 3 месеца. след първото кървене, така че тези пациенти се нуждаят от строг медицински контрол. Само след 6 месеца след кървене при постоянно лечение и наблюдение се стабилизират рисковите показатели за рецидив на кървене.

Смъртността от кървене зависи от функционалното състояние на черния дроб и варира от 10% в случай на компенсирана цироза клас А до повече от 70% в клас С. t

Основният прогностичен знак е нивото на градиента на налягането от пристанище до налягане - повече или по-малко от 20 mm Hg.

Всички пациенти с варикозно кървене трябва да прилагат активни превантивни мерки:

Все още има неизследвани въпроси:

- оптимална продължителност на употребата на вазоактивни лекарства;

- ефективност на ранните TIPS;

- перспективи за консервативна или ендоскопска хемостаза за кървене от разширени вени на стомаха;

- развитие на индивидуална прогнозна скала / рискови фактори за повторно кървене.

Основни симптоми и лечение на кървене от вените на хранопровода

Кървенето от разширени вени на хранопровода е сериозно усложнение на редица заболявания на горните стомашно-чревни пътища и черния дроб, свързани с появата на обилно кръвоизлив в лумена на органите. Това състояние се характеризира с бързо начало и отрицателен отговор на всякакъв вид лечение, различно от хирургичното. Много е важно да се разберат общите прояви на това усложнение и принципите на неговото лечение, както на етапа на първа помощ и спешна помощ, така и в условията на медицинска болница.

Разширените вени са чести спътници на заболявания на черния дроб и други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Езофагоскопия: разширени вени на хранопровода

Причини за възникване на

Кървене от вените на хранопровода може да възникне в резултат на редица заболявания на храносмилателния тракт, вариращи от директно увреждане на хранопровода и завършващи с патология на черния дроб. Това е увреждане на черния дроб поради вирусно или токсично увреждане, което е най-честата причина за разширени вени на хранопровода.

Местните процеси за развитието на това усложнение включват всички процеси с увреждане на лигавицата на хранопровода - рефлуксен езофагит, възпалителни състояния на друга причинно-следствена връзка, хранопровод на Барет, тумор, най-често аденокарцином или плоскоклетъчен карцином. В допълнение, кървенето може да се развие в резултат на нараняване на хранопровода от чуждо тяло, изгаряния или други токсични вещества. Не забравяйте, че източникът на кървене може да бъде дивертикула на хранопровода, притискане на херния с диафрагмална херния. Особено място сред причините заемат медицинските грешки в диагностичните процедури и хирургичните процедури.

Най-важното заболяване, водещо до кървене, е цироза и други хронични чернодробни заболявания с развитието на портална стагнация на кръвоносните и езофагиалните варици. Тези състояния водят до разширяване на повърхностния венозен сплит в долната част на хранопровода. Тези венозни съдове са разположени директно под лигавицата. Те са много лесно ранени и стават източник на обилно кървене, което е много трудно да се спре по традиционните методи.

Основни прояви

Кървенето от езофагеалната вена се среща по-рядко. Въпреки това, при наличието на основното заболяване с поражение на хранопровода, стомаха или черния дроб, рискът от това ужасно усложнение се увеличава няколко пъти. Хроничното кървене от малки дефекти на лигавицата, като правило, няма изразени симптоми и проявява анемичен синдром - повишена умора на пациента, бърза физическа и умствена умора, бледност на кожата и лигавиците, чести главоболия и световъртеж. Всички тези симптоми трябва да бъдат причина за назначаването на клиничен кръвен тест, където опитен лекар може лесно да открие хронична анемия и да назначи допълнително изследване според броя на червените кръвни клетки и хемоглобина.

Хроничната анемия може да бъде причинена от дългосрочно кървене от варици

Острото кървене най-често е в изобилие в природата и се проявява с различни симптоми, които могат да бъдат както единични, така и множествени. Най-характерната проява е кървавото повръщане "пълна уста". Кръвта е с яркочервен цвят, докато няма съсиреци - това са характерни признаци на остри, масивни кръвоизливи, причинени от травма или остро образуване на язва в стената на органа. Ако кървенето е с малък обем, тогава цветът на повръщането напомня на кафето, дължащо се на образуването на хематин солна киселина - хемоглобин, променен от действието на солна киселина.

Кървенето от разширени вени на хранопровода (варицесни варици) се отличава с тъмен цвят на кръвта и често присъствие на съсиреци. Важно е обаче да се помни, че в реална ситуация е невъзможно да се определи източникът на кървене само от естеството на кръвта.

Вторият най-често срещан симптом - промени в изпражненията. Характерната проява на кървене в стомашно-чревния тракт е мелена, или промяна в свойствата на изпражненията. Тя става черна, полутечна, наподобява на вид катран. Трябва да се отбележи, че този симптом не се появява веднага след началото на кървенето, но е характерен за късния етап на кървене (няколко часа след началото му), тъй като кръвта отнема време, за да премине през стомашно-чревния тракт към ректума.

Характерен симптом за остри кръвоизливи, свързани с язва на разширени вени, е болковият синдром, разположен в долната част на гръдния кош в областта на гръдния кош или в горната, епигастралната корема. Рядко HRVP може да причини хъркане по време на бременност.

Кървенето може да бъде придружено от болка.

Основни диагностични методи

Заподозрян развитието на това усложнение позволява подробен разпит на пациента или неговите близки за състоянието на поява на кървене (вдигане на тежести, получаване на подозрителни течности и т.н.), както и наличието на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт (чернодробна цироза, хроничен хепатит, гастроезофагеална рефлуксна болест, пептична язва; стомах).

Скрининг метод за наличие на хронично кървене е общ и клиничен кръвен тест, който позволява да се определи концентрацията на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки. Хроничната загуба на кръв се характеризира с намаляване на тези параметри. Освен това, за затруднения при диагностициране се използва тест за изпражнения за окултна кръв, ако пациентът няма характерни промени в изпражненията като мелена.

"Златният стандарт" при диагнозата е ендоскопско изследване на лумена на хранопровода. Този метод ви позволява да оцените визуално наличието на кървене в хранопровода, да идентифицирате неговия източник и да определите по-нататъшната тактика на лечение в зависимост от размера и естеството на лезията, както и интензивността на загубата на кръв.

Кървенето от разширени вени е спешно състояние, което изисква незабавна хоспитализация и предоставяне на професионална медицинска помощ.

лечение

Кървенето от разширени вени на хранопровода изисква спешна помощ, както на първата, така и на етапа на професионална медицинска помощ в болнична обстановка.

Принципи на първа помощ

Първата помощ е насочена към намаляване на загубата на кръв и трябва да се предоставя от всяко лице в нашата страна. Поради факта, че е невъзможно да се постави сбруя или просто да се натисне съда при това състояние, най-доброто решение на този етап от лечението е да се осигури на пациента физическа почивка в легнало положение, както и психологическа подкрепа.

Ако подозирате кървене от хранопровода, трябва спешно да повикате линейка.

Важно е да се извика спешна медицинска помощ или, ако е възможно, бързо да се транспортира пациента до болница, за да се осигури високоспециализирана медицинска помощ.

Стационарно лечение

Основният метод за спешна медицинска помощ е използването на сондата Blackmore, която е надуваема тръба, вкарана в хранопровода. Тази сонда, когато се надуе, изстисква разширени венозни съдове в стената на органа и причинява спиране на кървенето. В същото време, пациентът трябва да получи обилна инфузионна терапия с различни разтвори (Disol, Trisol, изотоничен разтвор на натриев хлорид), за да попълни обема на циркулиращата кръв и да предотврати развитието на шок.

След като условието се компенсира и нормализира, се пристъпва към други методи на лечение в случай на ниска ефективност на сондата. Основният метод за лечение в този случай е операция, насочена към лигиране или пренасяне на разширени вени на хранопровода, при формиране на анастомоза между порталните съдове и други венозни системи на тялото. Последната стъпка позволява да се разтовари порталната система и да се намали кръвоснабдяването на езофагеалните вени.

Никога не се самолечете с такива усложнения! Дори квалифицираните медицински грижи не гарантират 100% възстановяване.

Разширените вени на хранопровода често се усложняват от началото на кървенето. В тази връзка, пациентите с такова заболяване трябва да бъдат наблюдавани и да се подлагат на редовни медицински прегледи, за да се определи рискът от кървене и избора на тактика за неговата превенция и лечение.

Кървене от разширени вени на хранопровода Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на научната работа е П. Филипенко,

Текст на научната работа на тема "Кървене от разширени вени на хранопровода"

Филипенко, 2007 г. УДК. 616.36-002

КРЕСТВАНЕ ОТ ВАРИКОЗНИ РАЗШИРЕНИ ПРЕВОЗНИ СРЕДСТВА

Ставрополска държавна медицинска академия

Развитието на портална хипертония при цироза на черния дроб (СР) се дължи на преструктурирането на съдовия слой на черния дроб. Порталната хипертония води до образуване на портосистемни call-terales, от които най-значими са езофагусните вени, тъй като те значително влияят на смъртността. Всеки пациент с цироза на черния дроб може да развие разширени вени на хранопровода с увеличаване на градиента на портосистемичното налягане над 12 mm Hg. Чл.

Има три вида портална хипертония (PG). Синусоидална портална хипертония (интрахепатална). Най-често срещаният тип ПГ (80-87%), при който има капилярна и “зараста” от съединителната тъкан на синьо-содите, образуването на фалшиви дялове. Анастомозите се образуват между фалшиви артерии, портални и чернодробни вени около фалшивите дялове. Presinusio-порталната портална хипертензия (подпечливост) се характеризира морфологично чрез компресия на порталните вени от фиброзни въжета, обграждащи фалшивите чашки. Венозната кръв се шунтира чрез интрахепуларна нощна портацентална и екстрахепатална портална анастомоза. Наблюдава се при 10-12% от пациентите. Постсинусоидният компонент на интрахепаталната портална хипертензия (свръхепатична) с функционирането на преобладаващо екстрахепатални порт-кавални анастомози се наблюдава с участието на възпалителния процес и компресирането на чернодробните вени чрез регенеративни възли. Наблюдава се при 2-5% от пациентите.

Клиничните симптоми на портална хипертония се определят от неговия стадий. В етап I клиничните признаци се появяват спорадично по време на порталните кризи и се характеризират с наличието на метеоризъм, болка в епигастралната област, гадене, диария. В етап 2 горните симптоми стават постоянни, периодично възниква асцит, който бързо се решава под влияние на терапията. При пациенти с портална хипертония на 3-та фаза се появяват усложнения: едематозно-асцитен синдром, труден за лечение, кървене от разширени езофагеални, стомашни и хемороидални вени, хиперспленизъм, чернодробна енцефалопатия и др.

Оценка на тежестта на порталната хипертония се извършва чрез разделяне на пациенти с CP на три степени: I степен портална хипертония (начална) се установява, когато има диспепсия, метеоризъм, натрупване на изотопи в далака по време на сканиране и горната граница на диаметъра на порталните съдове, според ултразвук. II степен (тежка) се характеризира със спленомегалия, асцит, разширени вени на хранопровода, стомаха, хемороидални вени, наличието на контрастни сафенови вени на предната и страничните повърхности на корема, както е определено от изследването на пациента. III степен (рязко изразена, сложна) се проявява с рецидивиращо кървене от вените на хранопровода, стомаха, наличието на резистентни на терапия асцити. При портална хипертония далакът винаги се увеличава. Често пациентите забелязват чувство на тежест и болка в лявото хипохондрия, дължащо се на периспленита, както и на инфаркта на далака. При кървене далакът е рязко намален, понякога престава да се палпира, а след това постепенно отново се увеличава до предишния си размер. Хиперспленизъм се наблюдава при значителна част от пациентите, броят на тромбоцитите намалява до 80x109 клетки / L, броят на левкоцитите от 3x109 клетки / L до 1.5x109 клетки / L. Има лека анемия, която се влошава значително след кървене. Въпреки това, диагностицирането на портална хипертония без инструментални методи за изследване в етапа преди дисекция често е невъзможно.

Инструментални методи за диагностика на портална хипертония. Езофагогастроскопия разкрива подмукозно разширени вени на хранопровода и кардиалната част на стомаха, ректор-носкопия - разширени вени на ректалната и сигмоидната субмукозна мембрана, лапароскопия

- разширени вени на перитонеума в областта на омента, стомаха, червата, лигаментите на черния дроб, долната повърхност на диафрагмата, далака. При диагностицирането на портална хипертония и интрахепаталния блок, целиакографията е от голямо значение, с помощта на която се открива (разширяване на спленопорталното легло, изчерпване на съдовата структура на черния дроб). Най-простите методи за определяне на етапа на порталната хипертония включват езофагоскопия. Езофагоскопско определяне на етапите на порталната хипертония. За портал 1 етап

Нова хипертония се характеризира с наличието на синкави вени в долната част на хранопровода, разположени на нивото на лигавицата, с диаметър по-малък от 2 mm. В етап 2 се открива синя флебектазия с диаметър 2-3 mm с нодуларни издатини в лумена на хранопровода. В етап 3 възелите, усукани стволове на вените достигат до средата на хранопровода и стомаха. В етап 4, вените запълват лумена на хранопровода, диаметърът им надвишава 4 mm.

Образуването на разширени вени на хранопровода не е съпроводено с клинични симптоми. Няма симптоми, а първото кървене често става „гръмотевица“.

Ето защо винаги е необходимо пациентите с цироза на черния дроб да извършват ендоскопско изследване за изключване на разширени вени на хранопровода.

Най-ужасното усложнение на порталната хипертония е езофагеално-стомашно-чревно кървене. Увреждане на целостта на лигавицата на хранопровода, на стомаха и на дванадесетопръстника (ерозивно-улцерозен рефлуксен езофагит, гастрит, дуоденит), „криза” на портална хипертония, нарушения на кръвосъсирването на кръвната система, включително коагулопатия при консумация (DIC), са предпоставка за увреждане на вените. Езофагогастралните кръвоизливи, често предизвикани от физическо и хранително претоварване, са по-чести при пациенти с ХП с високо ниво на портална хипертония и венозна конгестия. Кървенето се счита за масивно, при което загубата на кръв е 1500 ml или 25% от общия му обем за няколко часа, когато систолното и диастолното налягане постоянно намаляват; пулс превишава 100 за 1 минута, бледност и изпотяване са отбелязани, хематокритът намалява и се развива олигурия. Кървене, причинено от разкъсване на разширени вени на хранопровода или на стомаха, често масово; язвеното кървене има тенденция да се появява отново, докато ерозията на кървене има тенденция да се лекува бързо и кървенето не се повтаря.

Кървенето се проявява с обилно кърваво повръщане, мелена, симптоми на остра постхеморагична анемия. Има повръщане на кръвни съсиреци при фигуративната експресия на пациенти - „чернодробни”. Кръвта, която е влязла в червата, се разгражда от микроби, продуктите от неговото гниене влизат в кръвния поток, в резултат на което в кръвта се повишава концентрацията на креатинин и амоняк. Често, след масивно кървене при пациенти с ХП, асцитът се развива за първи път, процесът в черния дроб се влошава и неговият курс се влошава. Трябва да се има предвид, че източникът на кървене може да бъде не само езофагеалната и стомашната вени, но и ерозивните и язвени поражения на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

При тежка портална хипертония, пациентите с ЦП често развиват асцит, свързан с прекомерно лимфно образуване в черния дроб, повишена екстравазация около съдовете на нейното микроциркулаторно легло и увеличаване на хидростатичното налягане в синусоидите на черния дроб и венулите на порталната система. Плазменото онкотично налягане намалява поради хипоалбуминемията със задържане на натрий и увеличаване на осмотичното налягане в тъканите, BCC намалява и хематокритът се увеличава. Бъбречното намалява

плазмен поток и гломерулна филтрация, повишена реабсорбция на екскрецията на натрий и калий поради хипералдостеронизъм (вторичен хипералдостеронизъм). Всичко това затваря порочния кръг на асцита. Асцит се открива с конвенционални клинични методи (палпация, перкусия), и само от време на време, за да се изясни естеството на асцитната течност, се извършват диагностични парацентези, лапароскопия и сонография. Асцитната течност при СР е стерилна, съдържа малко протеин (10-20 g / l), а цитозата е незначителна (по-малко от 250 клетки на 1 mm3). Внезапната развитието на симптоми на бактериална перитонит (SBP) е придружен от болки в корема, втрисане, висока температура, увеличение на асцит (асцит) и повишено налягане в порталната вена, напрежение в мускулите предната коремна стена, отслабва чревни шумове, левкоцитоза, често енцефалопатия и дори кома. При евакуация от коремната кухина, течността има признаци на ексудат, съдържа голямо количество протеин, грам-отрицателна чревна микрофлора (в 76% от случаите), анаеробни бактерии (3% от случаите), левкоцити (повече от 250 клетки на 1 mm3), фибрин. При пациенти с асцит спонтанният бактериален перитонит показва ранно и енергично лечение с широкоспектърни антибиотици: цефотаксим (claforan) или амоксицилин с клавуланова киселина (аугментин).

За да се изключат разширени вени на хранопровода, пациентите с цироза на черния дроб винаги се нуждаят от ендоскопско изследване. Доказано е, че размерът на разширени вени се увеличава пропорционално на тежестта на увреждането на черния дроб. В тази връзка, пациентът без варицели на хранопровода по време на диагнозата трябва да се изследва на всеки 2 години със стабилна чернодробна функция или по-често (веднъж годишно) с влошаване на чернодробната функция. Трябва да се подчертае, че рискът от увеличаване на размера на разширени вени при пациенти с малки вени при първото изследване е значително по-висок в сравнение с пациентите без варикозни вени по време на първия преглед. Поради това, пациентите с малки разширени разширени вени при първия преглед трябва да бъдат преразгледани след 1 година.

Известни са три рискови фактора за първото кървене от разширени вени на хранопровода: размер на разширени вени; зачервяване на повърхността им (симптом на "червени петна"); тежестта на чернодробното увреждане. Високо рискови групи: пациенти с големи разширени вени, които имат тънки стени. Въпреки това, натискът в дилатационните вени, а не техният размер, се признава за решаващ рисков фактор. Налягането се увеличава успоредно с влошаването на чернодробната функция: етап А според Childe-8 mm Hg, етап В-13 mm Hg, етап С-18 mm Hg. След първото кървене рискът от рецидив е изключително висок, особено през първата седмица. Рискът остава повишен за 2 до 3 месеца след първото кървене.

Лечение на кървене от разширени вени на хранопровода има следните цели: да се предотврати първото кървене (първична превенция); спиране на остро кръвотечение; предотвратяване на рецидив на кървене (вторична профилактика).

1. Първична профилактика. Първичната превенция на кървенето от разширени вени на хранопровода включва индикации за лекарствено и / или ендоскопско предотвратяване на първото кървене. Това е особено вярно за пациенти с висок риск, т.е. пациенти с големи, с тънки стени и високо налягане и тях. Превенция на наркотиците. Про-пранолол и надолол - неселективни Р-блокери намаляват градиента на налягането в порталната система чрез намаляване на порталния и колатерален кръвен поток, намаляват риска от кървене при пациенти без анамнеза за кървене в 2 пъти. Дозата на р-блокерите се избира постепенно. Необходимо е да се намали честотата на пулса с 25% от оригинала. В тази ситуация показаните дози са значително по-високи от тези, получени от средния сърдечен пациент. Средно дневно се прилага 160 mg пропранолол, но индивидуалните дозови колебания са доста широки (40–320 mg / ден). На фона на тази терапия, около 5-10% от пациентите развиват странични ефекти, най-често брадикардия (честота

Сертификат за регистрация на медии Ел., № FS77-52970

Кървене от вените на хранопровода: късно да се пие Боржоми, когато...

Всяко увреждане на човешкото тяло, свързано с загуба на кръв в присъствието на хора, е много неприятно за жертвата и други, вариращи от хигиенично неудобство, психологически шок, припадък, завършващ с заплаха за живота със загуба на критично количество ценна течност. След завършване на набор от прости действия, всеки втори човек вероятно ще може да спре външната загуба на кръв. Какво да правите, когато вътрешното кървене не е свързано с механично увреждане, например, при кървене от вените на хранопровода? Защо възниква, опасно ли е и възможно ли е да се отървем от тази болест? И най-важното: как да се предостави първа помощ преди пристигането на лекарите?

Нека се съберем, с минимално споменаване на медицинската терминология, опитайте се да разрешите тези проблеми.

Причини и признаци на заболяване

Кървенето от вените на хранопровода не се отнася за независими заболявания. Това е сериозен симптом, на който трябва да се обърне внимание във времето.

В резултат на промени в организма се появяват разширени вени на стомашно-чревния тракт (GIT), с нарушение на силата на съдовите стени, увеличаване на размера, изпъкване на вените, съдово мъчение. Ако се наруши нормалното кръвообращение, прекомерното налягане води до разкъсване на съда с критична загуба на кръв, което застрашава живота на човека.

Защо се появява кървене?

  • Констрикция на чернодробната вена.
  • Цироза на черния дроб с различни форми (за това и други чернодробни заболявания, прочетете тук).
  • Тромбофлебит на чернодробната вена.
  • Пороци на порталната вена.
  • Сърдечна недостатъчност с хипертония.
  • Механично увреждане на хранопровода.
  • Кълнене на тумора в съда с пробив на стената.
  • Вродени аномалии.
  • Гастрит, стомашно-чревни язви, хемороиди.
  • Чревни инфекции.
  • Прекалено вдигане на тежести.

За правилна и ефективна помощ трябва да знаете знаците, на които трябва да обърнете внимание, ако подозирате вътрешно кървене.

Как да разпознаем

Постоянно оригване, киселини, затруднено преглъщане на храната, често сърцебиене, болка в гърдите може да е индикация за възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит), което допринася за развитието на разширени вени на стомашно-чревния тракт с появата на последващо кървене. Тези симптоми показват постепенно развитие на заболяването. Не се изключва случай на бързо развитие на заболяването. Всичко зависи от местоположението и тежестта на синдрома.

Признаци, за които спешно трябва да отидете на лекар:

  1. Повръщането, подобно на утайката от кафе с кръв в повръщане;
  2. Анемия (анемия), блед вид.
  3. Черни изпражнения с кръв.

Важно е! Само лекар, след проучване и преглед, определя мястото на кръвоизлив и предписва курс на лечение.

Точната диагноза се прави от лекаря след прилагане на диагностично оборудване, интервю с пациент, лабораторни тестове и анализи. Колкото по-рано се поставя диагнозата, толкова по-големи са шансовете на пациента да оцелее с бързото развитие на варици на хранопровода.

Диагностични процедури

Първото нещо, което се случва: събиране на история, т.е. изследване и изследване на пациента. На рецепцията на лекар, пациентът говори за оплаквания за състоянието му, предишни заболявания. Външният преглед изследва резултата от подслушване на пациента, анализира появата на подпухналостта, състоянието на лигавиците и цвета на кожата.

В зависимост от симптомите, лекарят определя реда на инструменталните прегледи.

Диагностичните методи включват следните проучвания:

Хардуерният метод установява промени във формата на лигавицата на хранопровода, причините за кървенето, предсказването на следващата руптура на кръвоносните съдове.

Следващият етап са лабораторни тестове. Пациентът преминава общи и биохимични кръвни изследвания, черният дроб се изследва подробно като възможен източник на езофагеално кървене.

Важно е! При правилната диагноза се посочва заболяването, което е причина за нарушенията, с задължително изброяване на установените усложнения.

След като се постави точна диагноза, лекарят определя лечение, насочено към спиране на кървене, лечение и превантивни действия за разширени вени на хранопровода с цел предотвратяване на такива здравословни проблеми в бъдеще.

Методи за лечение

Ако на човек настъпи кървене, преди пристигането на линейката, първа помощ трябва да се даде. За да блокира притока на кръв в белите дробове, пациентът се поставя на хладно, проветриво място с компрес с лед върху черния дроб. Ако е възможно, хемостатичните агенти се инжектират с инжекция.

След като бъде доведена до болницата и е диагностицирана, се провежда лечение в стационарната единица, което се определя от тежестта на симптомите и мястото на възникване на заболяванията.

Ендоскопски метод

  • Преминава, използвайки свойствата на електрическия ток за изгаряне на кървящи съдове.
  • Той преминава чрез вкарване на гумена сонда в мястото на загуба на кръв, последвано от надуване на цилиндрите, притискане чрез натискане, за да се спре кръвта от разширения съд.

Ако е невъзможно да се извърши хирургична операция, се използва лигатура - притискане в основата с гумени пръстени или найлонова нишка от опънатия разширен съд, за да се спре кървенето. По време на процедурата лигаторът се вкарва през ендоскопа.

склеротерапия

Характеризира се с въвеждането във вената на хранопровода чрез ендоскопска "спринцовка" на лекарства, които причиняват съсирването на кръвта с "ремонт" на стените на съда. Получаването на стабилен резултат възниква след 5-6 процедури / година.

Хемостатичен метод

Извършва се чрез намаляване на кръвното налягане в организма чрез инжектиране на витамини, лекарства за намаляване на киселинността на стомаха и създаване на свързваща среда. При голяма загуба на кръв се получава преливане на кръв и нейните компоненти.

хирургия

В критични случаи се извършват операции за поставяне на стентове (разделители) в средната част на черния дроб за възстановяване на кръвообращението между чернодробната и порталната вена, засегнатите вени на хранопровода се отстраняват и съдовете се зашиват. В някои случаи се прави връзка с вената на левия бъбрек с вена на слезката, което води до елиминиране на кръвния поток, свързан с намаляване на налягането.

Крайна мярка е търсенето на донор и чернодробна трансплантация.

Важно е! Използването на операцията не зависи от тежестта на кървенето, а от степента на увреждане на черния дроб. В тежки случаи има доказана възможност за повторно кървене в продължение на две години след лечението.

Лайфстайл и превенция

След приключване на лечението пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван от гастроентеролог, хепатолог, кардиолог и да се подлага на ендоскопско изследване ежегодно. В случай на разширени вени на хранопровода, препаратите се използват за стесняване и вискозитет на съдовете, не се допускат големи физически натоварвания.

Спазването на установената диета в комбинация с множество хранения на ден води до нормализиране на процеса на храносмилане, а използването на топла храна от пара защитава от влошаване на заболяването.

Всяка болест може да бъде предотвратена, ако не говорим за генетични и вродени заболявания. Статистическите данни, които говорят за двойното предимство на мъжете над жените при болестта на кръвоизливите от венозна хеморагия, със средна възраст 52 години, определят основния източник на заболяването - прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене. "Висококачествената" цироза, ароматизирана с букет от сърдечно-съдови заболявания, бързо превръща парцали и съдове в развалини, снабдявайки следващия опитен заек с лекарства.

Важно е! Разумен подход към здравето и доброто физическо състояние от ранна възраст, разбира се, не е гаранция за смърт, ако на главата му падне тухла. Вероятността за “история с тухла” е толкова малка, колкото възможността да се “огъне” от съзнателно разрушеното здраве, лошите навици, с които живеем мирно, без да мислим за последствията.

Трудов стаж над 7 години.

Професионални умения: диагностика и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчната система.