Венозният отток от стомаха започва от венозните сплетения в слоевете на стомашната стена (най-силно изразеният е субмукозният сплит) и продължава през вените на по-малката и по-голяма кривина, съпътстваща едноименните артерии.
Всички вени на стомаха носят кръв към системата на порталната вена. Лява стомашна вена, v. gastrica sinistra, най-често тече директно в порталната вена зад главата на панкреаса.
Дясна стомашна вена, v. gastrica dextra, се влива в порталната вена или в нейния ляв клон в хепато-дванадесетичния лигамент.
Дясна гастро-епиполна вена, v. Гастрометална (gastroepiploica) декстра, като правило, се влива в горната мезентериална вена близо до мястото на образуване на порталната вена. На предната повърхност на пилора, при прехода му към дванадесетопръстника, преминава v. prepylorica, или вено майо [Mauo], която се влива в дясната стомашна вена. Тя често анастомозира с правилната гастро-епиполна вена.
По време на операцията vena prepylorica служи като вътрешна отправна точка за намиране на границата между пилора и дванадесетопръстника.
Лява гастроепиполна вена, v. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, подобно на късите вени на стомаха, се влива в слезковата вена.
Анастомозите на езофагеалните клони на лявата стомашна вена с езофагеални вени, които се вливат в неспарената вена в езофагеално-стомашната фистула са клинично много важни. Благодарение на тези анастомози се осъществява връзка между порталната и горната вена кава (portocaval anastomoses).
При нарушения на оттока в системата на порталната вена и развитието на портална хипертония, тези анастомози се разширяват варикозно, което често води до много опасно кървене.
Стомах
Стомахът (вентрикулус) се намира интраперитонеално в лявата половина на горния етаж на коремната кухина и се състои от pars cardiaca, fundus, corpus и pars pylorica ventriculi. Пилоричната част на стомаха има antrum pyloricum и canalis pyloricus, завършвайки с пилор (пилорус), чийто ostium pyloricum води до дванадесетопръстника. Самият пилор е плътен напречен валяк с ширина 1,5-2 cm, образуван от удебеляването на кръговия мускулен слой (m. Sphincter pylori). Отпред е по-закръглена и изпъкнала, отколкото в гърба.
Вдясно, вратарят продължава в тънкото дванадесетопръстче, което се различава добре от допир. Друга отличителна черта на пилора е V. prepylorica, преминаващ през и преминаващ през перитонеума. Границата между тялото и пилорната част на стомаха при по-малката кривина е incisura angularis, при голямото - понякога съществуващо впечатление. С предната си повърхност (paries anterior), стомахът се завърта напред и нагоре. Дъното и сърдечната част на стомаха са разположени дълбоко, в непосредствена близост до задния наклон и горната част на диафрагмата. Пилорната част и долната дясна част на тялото на стомаха се съединяват с предната част на висцералната повърхност на черния дроб и предната коремна стена. По този начин оста на стомаха с умерено запълване е насочена отгоре надолу и от гръб към фронт и надолу.
Формата на стомаха на трупа се сравнява с обърната реторта. Радиолозите отделят форми на стомаха под формата на рог, кука, чорап. Стомашният капацитет на възрастен човек е средно 3 литра, дължината е 20–25 cm, диаметърът е 7–10 cm.
Границите на стомаха са променливи и зависят от позицията на тялото, степента на пълнене, възрастта. Стомахът е разположен предимно в лявата подребрена област (дъно, сърдечна част и част от тялото) и по-малката му част (част от тялото и пилоричната част) - в епигастриума, леко движеща се надясно от средната линия. Най-постоянната позиция е заета от фиксираните участъци на стомаха, където са разположени сърдечните и пилорни отвори и по-малката кривина. Така остиумният сърдечен мозък се проектира зад най-често горната лява половина на тялото на XI гръдния прешлен, а на предната коремна стена зад хрущяла на VII лявото ребро, на 1–3 cm зад левия край на гръдната кост. 2-3 cm вдясно от средната линия с празен стомах и 6-7 cm с пълен. Fundus ventriculi е разположен под левия купол на диафрагмата и неговата проекция върху предната коремна стена е разположена на V реброто или междуребреното пространство по протежение на лявата средно-ключична линия. По-голямата кривина със среден пълнеж на стомаха и изправено положение се намира на нивото на пъпа.
Фиг. 143. Иннервация на стомаха и черния дроб. Изглед отпред
Хепато-стомашният лигамент, ретроперитонеалното влакно и предната листовка на хепатодуоденальния лигамент бяха отстранени. Съдовете и нервите бяха подготвени. Стомаха и лявата страна на напречното дебело черво са изместени надолу и наляво.
Syntopy. Над и вдясно, с предната стена и малката извивка, стомахът се присъединява към висцералната повърхност на левия лоб на черния дроб. Отдолу нагоре и вляво от него, сърдечната част и тялото са в непосредствена близост до диафрагмата и до сърцето и левия бял дроб, разположени над нея. Долните секции на предната стена на стомаха са съседни на левия край на арката и предната стена на корема. Отляво, зад дъното и тялото на стомаха, се намира далакът. Горният полюс на левия бъбрек с надбъбречната жлеза, чревния ствол и неговите клони, панкреасът и мезентерията на напречното дебело черво се намират зад стомаха, отделени от кухината на торбата на венеца. Под стомаха лежи напречното дебело черво и неговата мезентерия, вляво и отдолу - flexura coli sinistra.
Абдоминалният хранопровод (pars abdominalis), започващ от нивото на диафрагмата hiatus oesophageus, с който е свързан относително хлабав, се намира зад левия лоб на черния дроб, вляво от опашната му част и пред краката на диафрагмата. Дължината на коремния хранопровод варира от 1 до 7 см. Хранопроводът е покрит с перитонеума и преден и страничен (мезоперитонеално). Падайки в стомаха, хранопровода образува ъгъл с дъното на стомаха, наречен incisura cardiaca. Стомаха се снабдява с кръв от артериите от системата truncus coeliacus. Най-голямото е a. gastrica sinistra, отклонявайки се от truncus coeliacus и рядко от други източници. Разположена ретроперитонеално, артерията се издига нагоре към хранопровода и образувайки дъга с изпъкнало нагоре, завива наляво в перитонеалната гънка (plica gast ropancreatica sinistra), напредва и прониква между листата на оментма, като се простира по по-малката извивка на стомаха. Тук артерията е разделена на предни и задни клони, от които 2 до 6 клона се простират до предната и задната стени на стомаха. Задният клон на артерията (в 56% от случаите) и по-рядко и двата клона (в 6% от случаите) анастомозират с дясната стомашна артерия. A. gastrica dextra, обикновено тънък и къс, започва от собствената чернодробна артерия или нейните клони и се спуска надолу и наляво до по-малката извивка на стомаха, първо в lig. hepatoduodenale, и след това в lig. hepatogastricum. Артерията доставя горната половина на пилорната част на стомаха. Втори по калибър и първи по дължина е a. gastroepiplois dextra, започвайки от a. gastroduode-nalis зад или в долния край на дванадесетопръстника. В дебелия лаг. gastrocolicum, слизайки до края на стомаха с 1-2 cm, артерията отива наляво по по-голямата кривина на стомаха към лявата стомашно-епилна артерия. При последния, той анастомозира с голям (в 25% от случаите) или тънък (в 43% от случаите) клон. В 32% от случаите не се наблюдава анастомоза. Артерията подхранва долната половина на пилорната част на стомаха и дясната трета на тялото на стомаха, както и дясната половина на по-големия омент, като му дава години. epiploici.
Лявата гастро-епиполитна артерия идва от далачната артерия или от по-ниския му главен клон и отива напред и надясно, първо в лига. gastrolienale, и след това в lig. gastrocolicum. Кръвоснабдяването в лявата третина на тялото на стомаха и по-големия омент. Долната част на стомаха доставя аа. гастрични брегове, простиращи се от далачната артерия в областта на вратата на далака (от 2 до 5 клона) и преминавайки между листата на листата. gastrolienale. Не-постоянните клони към дъното на стомаха могат да се отдалечат от артерията на далака по дължината му от a. гастро-епипоична синистра (в 55% от случаите) и от лявата диафрагмална артерия (в 35% от случаите). Последните са разположени в лига. gastrophrenicum и може да бъде доста голям - до 3 mm в диаметър. Общият брой на късите стомашни артерии може да бъде от 1-3 до 6-7.
Всички артерии на стомаха образуват многобройни съединения един с друг, което е особено ясно видимо върху рентгеновата снимка.
Венозната кръв от стомаха преминава през същите вени с артериите. Интрапариеталните вени на стомаха отговарят на мястото на артериите, но ги надвишават с диаметър 2 пъти или повече.
Лявата стомашна вена (v. Gastrica sinistra) е разположена по протежение на по-малката кривина и се образува от кръстовище на нивото на сърдечната част на стомаха на предните и задните клони, в които съответно попадат вените на предната и задната повърхност на стомаха. Съпътстваща лявата стомашна артерия, вената се спуска надолу и зад главата на панкреаса се влива в порталната или слезковата вена.
V. gastrica dextra често е продължение на дясно на задния клон на лявата стомашна вена. След като попадна в него v. Препилориката на дясната стомашна вена е насочена към V. portae и се влива в нея. Дясната и лявата стомашни вени постоянно анастомозират един с друг. При съединяване на вените на хранопровода и стомаха се образува една от портокавалните анастомози, чиито вени с портална хипертония могат да се разширят до разширени вени и да причинят опасно кървене. По-голямата кривина се намира v. gastroepiploica dextra, която се влива в горната мезентериална вена, и v. gastroepiploica sinistra, която се влива в слезковата вена. Ст. В размер на 4–8 гастрични бревна се намират в дебелината на стомашно-лигаментния лигамент, а в областта на портите, далакът често попада в клоните, образуващи слезковата вена, по-рядко директно в далачната вена. В вените, разположени по по-голямата кривина на стомаха, кръвта тече от съседните участъци на стомаха, както и от по-големия омент.
Фиг. 144. Черен дроб, панкреас, дванадесетопръстника и далак с техните кръвоносни съдове. Изглед отзад.
Целулозата, съседна на споменатите по-горе коремни органи, се отстранява и се приготвят съдове.
Отклоняващите се лимфни съдове на стомаха възникват от интраорганната мрежа от лимфни капиляри в лигавицата, субмукозата, мускулите и серозните мембрани. От междинните две трети от дъното и тялото на стомаха, отклоняващите се лимфни съдове, прекъснати в почти сърдечните интеркални лимфни възли, отиват в левите стомашни възли по лявата стомашна артерия. От страничната лява страна на стомаха, от върха на дъното до нивото на средата на по-голямата кривина, отклоняващите се лимфни съдове по протежение на аа. gastricae breves и gastroepiploica sinistra се изпращат към nodi lymphatici pancreaticolienales, които се намират в портите на далака и в областта на опашката и лявата страна на тялото на панкреаса. От дясната долна половина на стомаха, в съседство с по-голямата извивка, лимфните съдове се вливат в nodi lymphatici gastrici dextri и в инфрапилоричните възли, а от тях в големия възел на чернодробната верига, разположена по протежение на общата чернодробна артерия. Лимфните съдове от горната част на пилорната част на стомаха, движещи се по дясната стомашна артерия, се вливат в същия възел.
Фиг. 145. Органите и фибрите на ретроперитонеалното пространство. Изглед отпред
Отстраняват се предния гръден кош с диафрагма, органите на коремната кухина, разположени интра- и мезо-перитонеално, и париеталната перитонеума. Отляво паралоконът се отстранява към задната перитонеална фасция.
Лимфните възли от втория ред са nodi lymphatici coeliaci. Между посоките на лимфните потоци в посока на голямата и малка извивка на стомаха се намира зоната на лимфодиста, чиято ширина от дъното и тялото на стомаха (40–35 mm) се стеснява към пилорния район (35–15 mm). Инжекционната маса, въведена в зоната на лимфния възел, е насочена към възлите, разположени както в по-малката, така и в по-голямата кривина на стомаха. Лимфната система на стомаха има многобройни връзки с лимфните съдове на съседните органи: при хранопровода - в сърдечната, лявата стомашна и целиакия; с дванадесетопръстника в пилорните и горните задни панкреатодуоденальни възли, както и чрез директни връзки на субсерозната и субмукозната лимфна мрежа на двата органа; с черния дроб - в черния дроб, близо до сърдечните и левите стомашни лимфни възли; с напречно дебело черво в десните стомашни, пилорични, панкреас-далачни и предни панкреатодуоденальни лимфни възли. Въпреки това, главните течения на лимфата от напречното дебело черво и стомаха, заобикаляйки няколко групи лимфни възли, са свързани в пре-и латеро-аортни възли, които лежат на нивото на долния край на лявата бъбречна вена в непосредствена близост до truncus intestinales.
Фиг. 146. Тънко и дебело черво. Изглед отпред
Напречната колона с голям омент е изтеглен нагоре.
Тези връзки представляват практически интерес, тъй като раковите метастази могат да се разпространят през тях и може да настъпи кръгово движение на лимфата.
В системата на порталната вена, кръвта от стомаха преминава през вените: (4)
2) дясна гастроепиполия
3) лява стомашно-гръбначно
4) лява стомашна
5) Всички отговори са неправилни.
Една от усложненията на стомашната язва е стомашното кървене. Най-често язви, намиращи се на този резултат: (1)
1) предната стена на тялото на стомаха
2) задната част на тялото на стомаха
3) по-малката кривина на стомаха
4) по-голяма изкривяване на стомаха
5) задната стена на пилорната част на стомаха
По време на субтотална гастректомия по време на мобилизация, не само на стомашно-чревната, но и на стомашно-далачната лигамент се пресича по-голямата кривина. След операцията се разви некроза на стомаха, което е резултат от лигиране и пресичане: (1)
1) къси стомашни артерии
2) лява стомашна артерия
3) лява стомашно-епилна артерия
4) далачна артерия
Най-изразените артериални и венозни сплетения на кухите органи на коремната кухина се намират в: (1)
1) серозна мембрана
2) мускулна обвивка
3) основа на субмукоза
4) лигавица
Стягането на чревната анастомоза осигурява зашиване на: (1)
1) серо-мускулна кутия
2) лигавично-субкукозен случай
Комбинирането на серозни повърхности при прилагане на чревен конци предложи: (1)
5) И.Д. Kirpatovsky
Пришиване на всички черупки при прилагане на чревен конци предложи: (1)
Двуредният шев се използва за операции върху: (3)
2) дванадесетопръстника
4) дебелото черво
5) всички горепосочени тела
Три операции на шева се използват за операции върху: (1)
2) дванадесетопръстника
4) дебелото черво
5) всички горепосочени тела
Натрупването на лигавично-подкожния случай настъпва: (1)
1) след 1 ден
2) за 7-10 дни
3) след 20 дни
4) след 1 месец
5) повече от 1 месец
57. Гастростомия е: (1)
1) въвеждане на сондата в кухината на стомаха
2) налагане на изкуствена външна фистула на стомаха
3) образуване на стомашно-чревна анастомоза
4) дисекция на стомашната стена за извличане на чуждо тяло, последвано от зашиване на раната
5) отстраняване на част от стомаха
При прилагане на гастростомия по метода Strain-Kader се образува фистула: (1)
При прилагане на гастростомия по метода на Топровер се образува фистула: (1)
Каналът на фистула с форма на устна е облицован с обвивка от кух орган: (1)
5) нито една от посочените черупки
194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо
Венозен отток от стомаха
Венозният отток от стомаха започва от венозните сплетения в слоевете на стомашната стена (най-силно изразеният е субмукозният сплит) и продължава през вените на по-малката и по-голяма кривина, съпътстваща едноименните артерии.
Всички вени на стомаха носят кръв към системата на порталната вена. Лява стомашна вена, v. gastrica sinistra, най-често тече директно в порталната вена зад главата на панкреаса.
Дясна стомашна вена, v. gastrica dextra, се влива в порталната вена или в нейния ляв клон в хепато-дванадесетичния лигамент.
Дясна гастро-епиполна вена, v. gastroepiploica dextra, като правило, се влива в горната мезентериална вена близо до мястото на образуване на порталната вена. На предната повърхност на пилора, при прехода му към дванадесетопръстника, преминава v. prepylorica или Vienna Mayo (Mauo), която се влива в дясната стомашна вена. Тя често анастомозира с правилната гастро-епиполна вена.
По време на хирургични интервенции v. Препилориката служи като вътрешна отправна точка за намиране на границата между пилора и дванадесетопръстника.
Лява гастроепиполна вена, v. gastroepiploica sinistra, подобно на късите вени на стомаха, се влива в слезковата вена.
Анастомозите на езофагеалните клони на лявата стомашна вена с езофагеални вени, които се вливат в неспарената вена в езофагеално-стомашната фистула са клинично много важни. Благодарение на тези анастомози се осъществява връзка между порталната и горната вена кава (portocaval anastomoses).
При нарушения на оттока в системата на порталната вена и развитието на портална хипертония, тези анастомози се разширяват варикозно, което често води до много опасно кървене.
Разширени вени на стомаха
Флебектазия или разширени вени на стомаха е заболяване от опасна категория, което се проявява с увеличаване на обема на стомашните вени и появата на кръвни съсиреци в тях. Патологията е хитра поради асимптоматичната поява на началния етап. Заболяването е доста сериозно, така че се нуждае от спешно лечение.
Какво е стомашен варицес?
Разширяването на вените на лигавиците на стомаха не е толкова често, колкото варикозните вени на краката. Разликата в патологиите се състои в причините за тяхното появяване и прогресия. Често повишеното налягане на порталната вена е резултат от цироза на черния дроб, макар и понякога в резултат на генетични патологии или компресия на порталната вена с голям тумор.
В стомаха разширени вени се разделят на 4 етапа на развитие:
- Симптомите не се появяват, дилатацията на лумена на съдовете е изолирана, поради което пациентът няма оплаквания. Само ендоскопия може да разкрие такава степен.
- Венозните структури придобиват сложна и неправилна форма. Увеличението не надвишава 3 mm, а стеснението на празнините се случва на къси интервали. Кървенето на този етап е рядкост. Патологията може да бъде открита чрез рентгенова или ендоскопия.
- Има забележимо стесняване на лумена на вените, тяхното подуване. Етап се характеризира с наличието на възли, стесняващи тона на стените. Основните признаци вече говорят, необходимо е само тяхното своевременно разпознаване, тъй като заплахата от кръвоизлив на този етап е значително увеличена. Трансферната терапия е забранена.
- Възелите са забележимо показани, отблясъците са стеснени, стомашната лигавица е напълно изтощена. Вероятно дивергенцията на цялата нишка на повредени съдове от голям възел. Съдовете се изтъняват до такава степен, че кръвоизлива може да се отвори по всяко време. Ако това се случи, пациентът е изложен на риск.
Важно е да се подчертае, че развитието на разширени вени на стомаха изисква значителен период от време, поради което краткосрочното притискане на вените от неоплазма не може да провокира появата на характерни промени.
Заболяването е от следните видове:
- Придобита - се появява в случай на повишаване на налягането в порталната вена. Този съд изпълнява функцията да доставя кръв към черния дроб. Трудностите създават провал в движението на кръвта през този орган. Патологията прави вените меки, крехки, с всяка вероятност да се счупят във всеки момент;
- наследствено - болестта се определя от раждането. Като правило, конюгацията с генетична предразположеност може да бъде труден ход на носещия период на детето.
Вродена варикозна вена е рядко явление. Най-често лекарите диагностицират придобит тип заболяване. Повечето патологии засягат пациенти на възраст над 50 години.
Разширените вени причиняват развитие
- заболявания на черния дроб, които причиняват смущения в кръвния поток;
- кръвни съсиреци;
- компресия на неоплазми на порталната вена;
- сърдечно-съдова недостатъчност.
Като се обърне специално внимание на диагностицирането на разширени вени в стомаха, е необходимо да се подходи към пациенти, засегнати от цироза на черния дроб и хепатит. Това се дължи на по-голямата уязвимост на органите и може да завърши със сълзи.
Редакционен съвет
Ако искате да подобрите състоянието на косата си, специално внимание трябва да се обърне на шампоаните, които използвате.
Страшна фигура - в 97% от шампоаните на известни марки са вещества, които отровят тялото ни. Основните компоненти, поради които всички проблеми на етикетите са обозначени като натриев лаурил сулфат, натриев лаурет сулфат, кокосулфат. Тези химикали разрушават структурата на къдриците, косата става крехка, губят еластичността и силата, цветът избледнява. Но най-лошото е, че тези неща попадат в черния дроб, сърцето, белите дробове, натрупват се в органите и могат да причинят рак.
Съветваме ви да се откажете от използването на средства, в които се намират тези вещества. Наскоро експертите на нашата редакция анализираха шампоаните без сулфати, където на първо място бяха взети средствата от компанията Mulsan Cosmetic. Единственият производител на естествена козметика. Всички продукти са произведени под строг контрол на качеството и системи за сертифициране.
Препоръчваме ви да посетите официалния онлайн магазин mulsan.ru. Ако се съмнявате в естествеността на вашата козметика, проверете датата на изтичане, тя не трябва да надвишава една година от съхранението.
Симптомите на заболяването и диагнозата
В ранните етапи флебектазията е асимптоматична, създава трудности при определяне на заболяването. С течение на времето пациентът има следните признаци на проява на патология:
- Тежест и дискомфорт в гърдите.
- Растежът на корема, причинен от натрупването на течност в коремната кухина.
- В предния лоб на коремната стена очертанието на „главата на медузата“ вероятно е модел, създаден от разширени вени.
- Трудно дишане след двигателна активност.
- Повишена киселини не са свързани с яденето.
- Рефлекс на гълтане при неуспех.
Е, когато човек обръща внимание на тези симптоми и се обръща към лекар. Диагнозата на заболяването, поради изброените симптоми, ще даде възможност за провеждане на оперативни мерки, насочени към лечението на флебектазия. Въпреки това, посещенията на лекар на този етап са редки. Обикновено варикозните стомашни вени се проявяват по време на разкъсване на кръвоносните съдове. В началото на кръвоизлива, картината на патологията придобива следните признаци:
- повръщане, придружено от кървава секреция (казва за отваряне на кръвоизлив в стомаха);
- понижаване на кръвното налягане;
- неправилно функциониране на повишени пулсови ритми;
- коремна болка;
- състояние на шок.
Кръвоизлив може да се появи малък, въпреки че често се проявява обилно. Необходимо е лечението да започне незабавно поради факта, че патологията може да се влоши или да завърши със смърт на пациента.
Флебектазията се диагностицира чрез ендоскопия, както и изследвания за откриване на коагулопатия. Разширени вени се откриват чрез рентгеново изследване на горната храносмилателна система с въвеждане на контраст и ангиография.
Предпочитат се ендоскопията - тя осигурява откриване на разширени вени, техния обем и установяване на кръвоизлив в тях. При пациенти с чернодробна цироза и флебектазия в 40% от случаите те не действат като източник на кръвоизлив. В такива ситуации, кървенето провокирано от ерозия и кървене на лигавичните стомашни тъкани.
Ендоскопията ви позволява да идентифицирате възли с повишен риск от кървене, дори в случай на потвърдено наличие на разширени вени. Поради факта, че патологията възниква поради цироза на черния дроб, е необходимо да се открият възможните неуспехи в съсирването на кръвта. Лабораторните тестове включват кръвни тестове, базирани на броя на тромбоцитите, характеристиките на черния дроб.
Патологично лечение
Тъй като разширени вени на стомаха не се счита за самостоятелно заболяване, неговата терапия не се провежда. Употребата на някои лекарства позволява да се намали порталната хипертония, така че те се използват по един изчерпателен начин, изключително за лекарско предписание.
Ако е възможно да се елиминира причината за хипертония, се провежда подходящо лечение или операция, в повечето случаи единственият начин да се излекува е чернодробната трансплантация.
Лечението с лекарства се извършва по следните начини:
- Вазопресин - нормализира състоянието на стегнатите вени.
- Нитратите, включени в състава на нитроглицерина, се дължат на намаляване на налягането в порталната вена.
- Соматостатин или Окреотид - намаляват кръвното налягане на вътрешните органи.
Осигурява се помощ при появата на кръвоизлив, за която сондата на Блекмор се вкарва в храносмилателния канал, при което се извършва притискане на вените и кървенето спира. В същото време се провежда лечение, насочено към увеличаване на кръвосъсирването.
Флебектазия става тежко обостряне на порталната хипертония поради факта, че на един или друг етап провокира образуването на стомашно-чревен кръвоизлив, придружен от загуба на голям обем кръв и опасност за живота.
Проявата на внимание към тяхното здраве е в съответствие с прости принципи. Такива препоръки действително ще подпомогнат поддържането на работата на стомашно-чревния тракт при необходимото ниво и ще предотвратят развитието на обостряния.
Ние лекуваме черния дроб
Лечение, симптоми, лекарства
В порталната вена тече кръв
Портална вена на притока
- По-горната мезентериална вена (v. Mesentenca superior) отива до корена на мезентерията на тънките черва отдясно на едноименната артерия. Притоци са вени йеюнум и илеум (ст. Jejunales et ileales), панкреаса вена (w Pancreaticael, панкреаса-дуоденална вена (ст. Ransreaticoduodenales), ileo-дебелото Виена (об. Ileocolica), полето gastroepiploic Виена (об gastroomenialis dextra), десни и средни дебелото черво (vv. colicae media et dextra), вена на апендикса (v. appendicuiaris). и напречното дебело черво, от стомаха, дванадесетопръстника о чревната тъкан и панкреаса, оментум голям.
- Сленкова вена (v. Splenica) е разположена по горния край на панкреаса под артерията на далака. Тази вена тече от ляво на дясно, пресича предната част на аортата. Зад главата на панкреаса се слива с горната мезентериална вена. Притоците на далачната вена са панкреатичните вени (ст. Pancieaticae), късите стомашни вени (vv. Gastricae breves) и лявата стомашно-епиполна вена (v. Gastroomentalis sinistra). Последният анастомозира по-голямата кривина на стомаха с дясната вена със същото име. Сленговата вена събира кръв от далака, част от стомаха, панкреаса и по-голям омент.
- Долната мезентериална вена (v. Mesenterica inferior) се образува чрез сливане на горната ректална вена (v. Rectalis superior), лявата колона на чревната вена (v. Colica sinistra) и сигмоидно-чревните вени (ст. Sigmoideae). Разположена в близост до лявата артерия на дебелото черво, долната мезентериална вена се издига нагоре, преминава зад панкреаса и се влива в слезковата вена (понякога в горната мезентериална вена). Долната мезентериална вена събира кръв от стените на горния ректум, сигмоидния дебело черво и низходящото дебело черво.
При мъжете притока на кръв през порталната вена е около 1000-1200 ml / min.
Съдържанието на кислород в порталната кръв
Съдържанието на кислород в артериалната и портална кръв на празен стомах се различава само с 0,4-3,3% по обем (средно 1,9% по обем); Всяка минута 40 ml кислород се подава към черния дроб през порталната вена, което е 72% от общия кислород, постъпващ в черния дроб.
След хранене, поглъщането на кислород от червата се увеличава и разликата между артериалната и порталната кръв по отношение на съдържанието на кислород се увеличава.
Кръвен поток в порталната вена
Разпределението на портовия кръвен поток в черния дроб не е постоянно: притокът на кръв към левия или десния лоб на черния дроб може да преобладава. При хората кръвта може да тече от системата на един лобарен клон към системата на друга. Потокът на кръвен поток изглежда по-скоро ламинарен, отколкото бурен.
Налягането в порталната вена при човек обикновено е около 7 mm Hg.
Съпътстващо кръвообращение
В случай на нарушение на изтичането през порталната вена, независимо дали е причинено от интра- или екстрахепатална обструкция, порталната кръв се влива в централните вени през венозните колатерали, които същевременно се разширяват значително.
Интрахепатална обструкция (цироза)
Обикновено, цялата портална кръв може да тече през чернодробните вени; в случай на цироза на черния дроб, само 13% от тях изтичат. Останалата кръв преминава през колатерали, които могат да бъдат обединени в 4 основни групи.
- Група: колатерали, преминаващи в прехода на защитния епител към абсорбента
- А. В сърдечната част на стомаха има анастомози между лявата, задната и късата вена на стомаха, които принадлежат към системата на порталната вена, и междуребрените, диафрагмално-езофагеалните и полу-септичните вени, които принадлежат към системата на долната вена кава. Преразпределението на течаща кръв в тези вени води до разширени вени на субмукозния слой на долния хранопровода и дъното на стомаха.
- Б. В областта на ануса има анастомози между горната хемороидна вена, която принадлежи към системата на порталната вена, и средните и долните хемороидални вени, които принадлежат към системата на долната вена кава. Преразпределението на венозната кръв в тези вени води до разширени вени на ректума.
- Група II: вени в сърповидната сухожилие и свързани с параумбилични вени, които са рудимента на пъпната циркулация на плода.
- Група III: колатерали, които се провеждат в снопчета или гънки на перитонеума, които се образуват при преминаването му от коремните органи към коремната стена или ретроперитонеалните тъкани. Тези колатерали преминават от черния дроб към диафрагмата, в слезко-бъбречния лигамент и в оментума. Те включват също лумбалните вени, вените, които са се развили в белези, които са се образували след предишни операции, както и колатерали, които се образуват около ентеро- или колостомията.
- Група IV: вени, преразпределящи портална венозна кръв в лявата бъбречна вена. Притока на кръв през тези колатерали се извършва директно от вена на слезката към бъбреците или през диафрагмалните, панкреатичните, стомашните вени или вената на лявата надбъбречна жлеза.
В резултат на това кръвта от гастроезофагеалния и други съпътстващи заболявания през неспарена или полунеспална вена навлиза в горната вена кава. Малко количество кръв постъпва в долната вена кава и кръвта може да тече от дясното лобарно разклонение на порталната вена след образуването на интрахепатален шънт. Описано е развитието на колатерали към белодробните вени.
Екстрахепатална обструкция
При екстрахепаталната обструкция на порталната вена се образуват допълнителни колатерали, през които кръвта заобикаля мястото на обструкция, за да проникне в черния дроб. Те попадат в порталната вена в портата на черния дроб, отдалечено от мястото на обструкция. Тези колатерали включват порталната вена на черния дроб; вени, придружаващи порталната вена и чернодробните артерии; вени, протичащи в лигаментите, които поддържат черния дроб; phrenic и epiploic вени. Обезпечения, свързани с лумбалните вени, могат да достигнат много големи размери.
Кръвта от стомаха се оттича във вената
АНАТОМО-ТОПОГРАФСКИ ПРЕДПОСТАВКИ ЗА ВЪЗПРОИЗВЕЖДАНЕ И ПАТОГЕНЕЗА НА ВЕРБУКА НА ЖЕЛЯЗА В КУЧЕТА
Ефимов А.Н., доцент, канд. ветеринар. Науки, гл. ветеринарен лекар LLC "Lion"
Инверсия на стомаха при кучета чрез внезапен старт, драматичен поток и песимизъм на прогнозата може да се нарече коремна катастрофа. Въпреки ниската честота на населението (според литературата, около 0,5% от всички случаи на лечение във ветеринарни клиники), болестта е позната на огромния брой ветеринарни лекари. За съжаление, въпросите за етиологията, патогенезата и методите за лечение на тази патология не могат да се считат за окончателно разработени.
Инверсия на стомаха, така че не е чудно при кучета, е практически неизвестна при други животни. В хуманната медицина това заболяване се споменава сред най-редките. Несъмнено съществуват анатомични предпоставки за неговото възникване. В тази връзка е необходимо да се спре по-подробно на структурата на стомаха при кучета.
Стомаха при кучетата е едномерен, според местоположението на жлезите на т.нар. Чревен тип. Всъщност стомахът е резервоар между хранопровода, през който бързо преминава голямо количество храна и храненето му, както и червата, по които фуражната маса трябва да се движи на малки порции и относително равномерно. По време на престоя в стомаха храната се обработва от камерния сок, който предотвратява неговата ферментация и гниене и частично ферментира.
В стомаха се различават входната или сърдечната част, долната или фундаменталната част, тялото, антралната част и пилора или пилорната част. Като цяло стомахът на кучето има формата на неправилна круша, която виси надолу и надясно чрез рязане. Вдлъбнатата страна на стомаха се нарича по-малка кривина, изпъкналата страна е по-голямата кривина. В същото време най-обемната част от него е дъното и устната част на тялото, а към пилора стомахът се стеснява значително [3].
Разположен изцяло в хипохондрия, празен или умерено пълен стомах не влиза в контакт с коремните стени. Стомахът е свързан с околните органи и стените на коремната кухина чрез връзки. Малкият omentum, известен още като pechno-gastrointestinal ligament, свързва по-малката кривина на стомаха с портата на черния дроб под мастоида. Оралният лигамент преминава в хепато-езофагиалния лигамент и в абата, т.е. вдясно, в хепатодуоденальния лигамент. От страна на по-голямото изкривяване стомахът се свързва с диафрагмата на диафрагмално-стомашния лигамент, която преминава вентрално и наляво в гастро-слезковия лигамент и след това в по-големия омент. В каудалната посока лигаментът от далак-дебелото оставя слезката. При дисекция на предварително формализирани трупове, ясно се вижда, че всички лигаменти на стомаха висят свободно, не се разтягат и не фиксират стомаха, а само предотвратяват прекомерното и неправилно изместване на коремната кухина. По този начин единствената анатомична формация, сравнително твърдо задържаща стомаха, е хранопровода [2].
В сухожилията са съдове. Основният източник на кръвоснабдяване на стомаха е стомаха. Премествайки се от аортата директно зад диафрагмата, той дава три артерии. Лявата стомашна артерия по протежение на панкреатично-стомашната перитонеална гънка преминава в краниална посока, приближавайки се до сърдечната част на стомаха отзад и вдясно. След като е дал няколко слаби клона на ка-далечната част на кардията, той е разделен на два клона. Гръбната байпас на хранителната вода отпред вляво и се разделя на черепната част на кардията и отчасти на дъното на стомаха. Вентралният клон, преминаващ в малкия омент, от - дава клони към тялото на стомаха по по-малката кривина.
Вторият клон на стомаха - общата чернодробна артерия, преминаваща през хепатодуоденальния лигамент, изпраща две артерии в стомаха. Дясната стомашна артерия, преминаваща в салото в антрама, анастомози с лявата стомашна артерия. Друга артерия на общата чернодробна артерия - стомашно-дуоденалната артерия в пилорния участък се разделя на два клона: дясната гастро-епиполна артерия се движи по протежение на голямата кривина на стомаха в по-големия омент, панкреатично-дуоденалната артерия се движи по анастомози с разклонения на черепната мезентериална артерия. Следващият клон на чревното тяло е далачната артерия, която от своя страна се разделя на гръбните и вентралните. Гръбният клон преминава в портите на гръбната трета част на далака и се разделя на черепни и опашни клони, първата от тях, наречена къса стомашна артерия, отчасти диафрагма-стомашна, частично гастро-далачна лигамента, която се потапя в далака. Венозният клон на далачната артерия дава клон на тялото на стомаха и навлиза в портата на далака, където се разпада на клони, повечето от които отиват в далака, а един от клоните се връща в стомаха, наречен лява стомашно-епилна артерия. Продължавайки в по-големия омент и връщайки клоните към стомаха по по-голямата кривина, в антралната част тя анастомозира с дясната гастро-епиполна артерия, което прави възможен притока на кръв към стомаха и от черепната мезентериална артерия през панкреаса. дуоденална артерия. Според някои изследователи [1], съдовата система на стомаха образува една мрежа и лигирането на по-голямата част от артериите не води до некроза на тъканите. Въпреки това, нашите проучвания показват, че кръвоснабдяването на кръвта е добре развито в антралните и пилорни части и вероятно в областта на тялото на стомаха. Зоната на дъното и кардията се доставя главно с крайни разклонения на лявата стомашна и далачна артерии, които нямат анастомози с други артерии на същия съд, а тази част на стомаха може да се нарече критична зона.
От стомаха, кръвта се влива в порталната вена през клоновете, минаващи до артериите и имащи по същество същото име. Дясната гастроепатална вена, свързваща се на нивото на пилора с панкреатично-дуоденалната вена, образува гастро-дуоденалната вена, която се слива с дясната стомашна вена и се влива в порталната вена. Кръвта тече от фундуса през късите стомашни вени, от тялото на стомаха от страната на по-голямата кривина по лявата гастроепиполна вена до слепозната вена, и коронарната или коронарната вена на стомаха, преминавайки в близост до лявата стомашна артерия. Тя попада в кървавата нощна вена, която не е далеч от сливането й с порталната вена. Данните показват, че кръвта от устните области на стомаха - кардията и дъното на стомаха - се влива в порталната вена само през венелната вена [2].
Стомахът е добре инервиран. Блуждащите нерви преминават в стомаха от гръдната кухина през храносмилателния канал и след това в малък омент, давайки по клона до малка извивка. Симпатичните нерви от възлите на слънчевия сплит съпътстват артериите на стомаха - лявата стомашна, далачна и чернодробна.
Както вече беше отбелязано, стомахът е резервоар, който може да абсорбира голямо количество храна за кратко време. С помощта на серийната рентгенова дифракция изследвахме процеса на запълване на стомаха и последващото преминаване на фураж. На рентгенография може да се види, че първата част от контраста на бариев сулфат влиза в тялото и антралната част на същия съд. Във фундуса има газ, а затворен вратар предотвратява преминаването на храна в дванадесетопръстника.
В бъдеще цялата входяща храна се натрупва в дъното на съда, в резултат на което тази част на съда става почти сферична. В този случай стомахът не се спуска под тежестта на храната, а се издига до гръбначния стълб. Дори добре напълнения стомах не докосва вентралната коремна стена. Входът в стомаха е в средата на тялото. След няколко минути от фундаменталната част на пери-статичните движения на малки порции, храненето преминава през тялото и антрама към вратаря и тънки потоци в червата.
Анатомичните проучвания, посочени от нас, ни позволяват да идентифицираме фактори, благоприятстващи началото на усукване на стомаха при кучета. Те включват:
- местоположението на стомаха в черепната част на коремната кухина, чиито стени, подсилени с крайбрежни арки, никога не се срутват и не покриват вътрешностите;
- слаба фиксация на тялото с връзки;
- неравномерно пълнене, в резултат на което единственото неподвижно място, хранопровода, е на нивото на центъра на тежестта на напълнения стомах.
Ако изброените фактори се появят при всички кучета, тогава естествено възниква въпросът защо малката обвива стомаха: цифри.
Наблюдението по време на операции и отварянето на труповете на падналите от стомаха кучета ни накараха да стигнем до заключението, че формата на движение на органите при всички животни е почти еднаква - при всички кучета стомахът се върти от ляво на дясно, а хранопровода служи като оста на въртене. На тази основа инверсията на стомаха при кучетата може да се нарече езофагоаксиална. В резултат на въртенето пилорът се намира в купола на диафрагмата близо до левия си крак, в най-тежките случаи пилоричната част на стомаха е в капан между стомаха и крака на диафрагмата. Антралната част запълва левия хипохондрий, тялото е в съседство с дорзалната стена на коремната кухина, а гъбичната част е в епигастриума. При опит за поставяне на стомаха в такова положение в труповете на кучета, които никога не са страдали от усукване на стомаха, това е невъзможно, тъй като хепатодуоденальният лигамент е къс и пилорът, изместен в лявото хипохондрия, не може да бъде ранен за хранопровода и лигаментното напрежение. спонтанно се връща надясно. Това наблюдение ни позволява, с висока степен на вероятност, да приемем, че именно прекомерната дължина на хепатодуоденальния лигамент е индивидуалният фактор, чието наличие води до реализиране на анатомичната предразположеност на кучетата към усукване на тялото.
Патогенезата на усукване на стомаха ни изглежда така: слабо фиксираният портиер, поради наличието на свободно пространство в епигастралната област, се случва в лявата половина на коремната кухина. При пълнене на стомаха с храна, свободният обем около стомаха намалява и връщането на пилора надясно става невъзможно. Усукването на дванадесетопръстника и дванадесетопръстника и тялото на стомаха прави възможно евакуирането на газовете, които се образуват в стомаха. Обемът на пилора и антралната част на стомаха се увеличава, те запълват целия ляв субклоб. В същото време пилорът все повече се избутва назад дорзално, хепатодуоденальният лигамент обхваща хранопровода отдолу и наляво и покрива неговия лумен. В резултат на това се увеличава газове от стомаха и, подуване и разпространение, стомаха започва да се върти около хранопровода отляво надясно. Диафрагмално-стомашният лигамент на мястото на прехода към стомашно-далачната лигамент често се разкъсва, а далакът става по-подвижен и, движейки се в коремната посока, се превръща хоризонтално в левия под-ребро. Напрежението и усукването на съдовете водят до венозна хиперемия и отлагането на кръвта в далака, което е съпроводено с увеличаване в няколко пъти. При придвижване на антралните и пилоричните части на луда към левия хипохондрий, по-големият омент се простира върху стомаха и го покрива отляво и вентрално.
Тъй като напрежението на връзките неизбежно води до стесняване на преминаващите през тях съдове, нарушава се кръвообращението в стомашните стени. Пурпурното оцветяване на увит стомах показва, че на първо място страда венозният отток. Проведените анатомични проучвания показват, че рискът от нарушения на кръвообращението в различни части на стомаха е различен. По този начин, кръвта тече от областта на тялото, антралните и пилорни части в порталната вена не само през гастро-дуоденалната вена, която може да се припокрива по време на издърпване на хепатодуоденальния лигамент, в който се намира, но и през панкреас-дуоденалната вена, - с мезентериална вена. Артериалното кръвоснабдяване на тази част на стомаха е възможно също от басейна на стомаха, както и от мезентериалната артерия. Други състояния в областта на кардията и фундуса на стомаха. Изтичането на кръвта се осъществява през венозната вена, която в резултат на изместването на далака се разтяга, стеснява и огъва. В допълнение, венозният отток, както и артериалният кръвен поток, могат да бъдат блокирани в близост до самия стомах, когато стомашно-далачната лигамента и съдовете, преминаващи през нея до гладката жлеза на стомаха, са счупени, а хранопровода и по протежение на клоновете на коронарната вена и лявата вентрикуларна артерия. Това допринася значително за техния напредък, който съвпада с посоката на усукване. В резултат на нарушения на кръвообращението се развива хеморагичен инфаркт в дорзалната част на кардията и фундаменталната част на стомаха. Границите на засегнатия район винаги са добре очертани. В други места на стомаха никога не сме наблюдавали нарушения. Едновременно с притискането на съдовете страдат и нервите, иннервиращи стомаха. Усукването на хранителната вода води до компресия на стволовете на блуждаещите нерви, а напрежението на лявата стомашна и слепозна артерия е придружено от напрежение и симпатични нерви, преминаващи през тях. Компресията и претоварването на нервите водят до нарушена нервна регулация и в резултат на това се развиват чревна пареза и метеоризъм и се появяват нарушения на сърдечно-съдовата система. Всичко това води до развитие на шок и завършва със смъртта на животното в следващите часове от началото на портата.
Анатомични особености на процесите на кучешки вентрикули. Разкриват се вентрикуларен волвулус при кучета. Основният фактор за предразположение към вентрикула е, че се предполага, че е излишък от дължината на чернодробната и дуоденалната хорда. Подробно е описана патогенезата на вентрикуларния волвул.
Литература:
- Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия на храносмилателния тракт, Киев, Здоровья, 1987 567 p.
- Littmann I. Оперативна хирургия, Buda-Pest, 1982, 1175 p.
- Бойд Д.С. Топографска анатомия на кучета и котки, M, 1998 190s.
- Nimand H.G., Suter P.F. Болести на кучета, практическо ръководство за ветеринарни лекари, М "Аквариум", 1998 г., 806 с.
- Гликман Л. Епидемиология на разширяването на стомаха с едновременно усукване на червата при кучета // Фокус 1997. - Том 7, № 1. C-9-11.
sebulfin.com
Кръвоснабдяването на стомаха
Всички артерии, захранващи стомаха, принадлежат към чревна артерия. Те образуват помежду си голям брой анастомози, поради което се създава добре развита интраорганна артериална мрежа.
Кръвоснабдяването на стомаха се извършва от постоянни и допълнителни стомашни артерии.
Постоянни артерии на стомаха:
- лява и дясна стомашна артерия;
- лява и дясна гастроепиполна артерии;
- къси стомашни артерии;
- задната стомашна артерия, която е клон на далачната артерия.
Допълнителните артерии са представени от клонове, които се простират от:
- лява чернодробна артерия;
- допълнителна чернодробна артерия;
- лява диафрагмална артерия.
Целиакалната артерия е малък артериален ствол с дължина 0.5–3 cm и диаметър 0.8–1.2 cm, който се отклонява от аортата на нивото на XII-I лумбалните прешлени и се разделя на три клона:
- лява стомашна артерия;
- обща чернодробна артерия;
В редки случаи долната диафрагмална, превъзходна мезентериална, допълнителна чернодробна, долна панкреатично-дуоденална артерия може да се отклони от целиакалната артерия.
Най-голямата артерия на стомаха е лявата стомашна артерия. Диаметърът му е 0.3-0.5 см. Артерията протича по по-малката извивка на стомаха и клоните се разклоняват от него до сърдечната част на стомаха, след което се разделя на два ствола - предни и задни. От тези стволове се отделят 4-5 разклонения към стените на стомаха. Понякога, допълнителна чернодробна артерия се отклонява от лявата стомашна артерия, която е насочена към черния дроб в дебелината на малък омент.
Общата чернодробна артерия в областта на пилора е разделена на собствените си чернодробни и гастро-дуоденални артерии. Дясната стомашна артерия се отклонява от собствената си чернодробна артерия, като се приближава до по-малката кривина на стомаха от пилора. В редки случаи, дясната стомашна артерия може да се отдалечи от общата чернодробна артерия или гастро-дуоденалната артерия.
Лявата стомашна артерия образува анастомоза с десния стомах, използвайки главно задния ствол, по-рядко дължащ се както на стволовете, така и на предната част на тялото, а понякога и на лявата и дясната стомашна артерия.
От началната част на стомашно-дуоденалната артерия се отклонява задната горна панкреатично-дуоденална артерия. Артерията е разделена на десните гастроепиполоични и предно-задни панкреатично-дуоденални артерии на нивото на долния край на пилора.
Гастроепиполната артерия дава разклонения на стомаха и по-големия омент.
Близо до портата на далака артерията на далака е разделена на 2-3 големи клона: горна и долна или горна, средна и долна. От главния ствол или главните клони, лявата гастроепиполна артерия се отклонява към по-голямото изкривяване на стомаха, а в областта на яката на далака късите стомашни артерии се простират до дъното на стомаха - от една до шест.
Задната стомашна артерия, която се простира на 4-5 см от началото на далачната артерия, участва в кръвоснабдяването на фундуса на стомаха. Понякога стомахът се доставя и от клон на лявата диафрагмална артерия, която преминава през диафрагмен-стомашен лигамент.
Изтичането на венозна кръв от стените на стомаха се извършва поради развитата венозна мрежа, образувана от венозни анастомози. Вените на стомаха, като правило, придружават артериите със същото име и принадлежат към системата на порталната вена.
На по-малката кривина са левите и десните стомашни вени. Лявата стомашна вена протича успоредно на лявата стомашна артерия и нейните клони, анастомизирайки в горната част на вените на хранопровода, като по този начин свързва системата на порталната и горната вена кава.
На по-голямата кривина на стомаха се намират дясната и лявата гастроепиполеична вена, съпътстваща същите артерии.
Кратките стомашни вени се движат заедно със същите артерии и се вливат в слезковата вена или в лявата гастроепиполна вена.
Пилоричните вени се намират на границата на стомаха и дванадесетопръстника, степента им на развитие и брой могат да бъдат променливи.