Метод на компресионна склеротерапия

Днес компресионната склеротерапия е един от най-ефективните и съвременни методи за справяне с разширени вени. В сравнение с традиционната операция, използването на този метод не изисква хоспитализация и дълъг рехабилитационен период и дава отличен козметичен и терапевтичен ефект. Основните симптоми на разширени вени изчезват почти веднага след операцията.

Методът се основава на въвеждането на лекарство в съда, което причинява залепване на венозната стена, поради което се спира кръвния поток на патологичното място. С течение на времето вената става тънък, едва забележим шнур, който не дава на пациента абсолютно никакъв дискомфорт. Самата процедура се контролира от ултразвук, което ви позволява да следите не само самия процес, но и дозата на инжектирането.

Малко история

Изкуственото втвърдяване на вената със специална подготовка е извършено през 1682 г. от швейцарския лекар Зойкофер. Това е първият опит за "залепване" на съдовите стени, описани в литературата. В клиничната практика този метод е използван официално едва през 1851 година. Тогава лечението на разширени вени първо се третира с инжектиране на железен хлорид (Pravaz).

До края на XIX век са описани около 300 такива експеримента. Въпреки това, техните резултати бяха толкова потискащи, че на Световния конгрес на хирурзите беше решено да се откаже от метода на склеротерапия за лечение на разширени вени.

Въпреки това, много изследователи продължават да провеждат експерименти в тази област, в резултат на което се синтезират склерозиращи вещества, които са абсолютно безопасни за човешкото тяло. В този случай, разработването на техники и методи за администриране на лекарството. В резултат на това се формират три основни училища, чиито подходи се различават до известна степен една от друга.

Днес склеротерапията е един от най-безопасните и ефективни методи за лечение на разширени вени, което дава невероятни резултати. Този факт не се съмнява сред флеболозите и съдовите хирурзи. Ето защо методът се използва активно в най-добрите клиники в света.

Кога се прилага склеротерапия?

Компресионната склеротерапия е показана за лечение на телеангиектазии (вени на паяк) и ретикуларни разширени вени. Този метод може да се използва за третиране на съдове с различен диаметър (от 0.2mm). Въпреки това, в случай на разширени вени, лекуващият лекар решава индивидуално за въпроса за склеротерапията. В този случай, играят роля: функционалните характеристики на кръвоносната и клапната система, състоянието на съдовите стени, както и дълбоките и перфориращите вени.

Преди процедурата на пациента се предписват допълнителни доплерови изследвания (дуплекс / триплекс ангиосканиране, ултразвук). Така, преди започване на операцията лекуващият лекар има пълна и подробна информация за състоянието на кръвоносната система на пациента.

При правилно изпълнение на компресионна склеротерапия, пациентът не чувства болка или дори най-малък дискомфорт. За инжектиране специалистите на ГарантКлиник използват най-тънката игла, която осигурява лесен и точен вход във вената. След инжектиране на лекарството се поставя стерилна превръзка на мястото на пункция и се поставя компресиращо бельо (пациентът трябва да го носи денонощно през първите 3-7 дни). В продължение на няколко седмици пациентът трябва редовно да се преглежда от флеболог, който може да предпише допълнителни инжекции (ако е необходимо). В този случай всичко зависи от етапа на заболяването и индивидуалния план за лечение.

Резултат от компресионна склеротерапия

В резултат на използването на този метод за лечение на разширени вени се възстановява ефективен кръвен поток, намалява се вероятността от образуване на тромби и трофични промени на долните крайници, изчезват клиничните прояви на разширени вени (повишена умора, оток, крампи, болки в краката). В допълнение, склеротерапията осигурява отличен козметичен ефект - изчезват подути вени, което значително подобрява качеството на живот на пациента.

Препарат за компресионна склеротерапия

Два дни преди процедурата пациентът трябва да спре да приема лекарства, които могат да увеличат кървенето на тъканите и да повишат риска от хематоми (като правило те са противовъзпалителни и хормонални лекарства). Освен това, преди процедурата е забранено пушенето и консумирането на алкохолни напитки. През деня не можете да извършвате депилация, както и да използвате лосиони, кремове и мехлеми.

Непосредствено преди операцията е необходимо да се вземе душ с обикновен или антибактериален сапун. 1,5 часа преди склеротерапия, флеболозите препоръчват хранене малко. Пациентът трябва също така да се грижи за закупуването на компресиращ трикотаж (плътността и съставът на който се определя от лекуващия лекар) и да носи широки дрехи и удобни обувки.

За процеса на лечение

Компресионната склеротерапия не изисква хоспитализация и се извършва амбулаторно. Сесията продължава около 10 минути. Когато пациентът е в изправено положение, лекарят отбелязва мястото на предвиденото инжектиране на лекарството. След това се поставя склерозант във вената на пациента, след което се прилага специална компресионна превръзка, която трябва да се носи преди следващото посещение на флеболога. Първо, вената се захваща над инжекцията с превръзка, след това под и в края - мястото на инжектиране.

Веднага след приключване на процедурата се препоръчва да се ходи повече от половин час. Тогава всеки ден трябва да отидете на 3-5 км. Останалата част от начина на живот остава същата. След 1-2 седмици е необходимо второ посещение на лекар, което ще оцени ефекта и ще планира по-нататъшен план за лечение.

Съвременните лекарства (склерозанти) са абсолютно безопасни за човешкото тяло и имат анестетичен ефект. Поради тази причина, по време на инжекциите, пациентът може да почувства леко изтръпване (леко усещане за парене). За извършване на процедурата се използват специални игли, чийто диаметър е по-тънък от човешка коса. Това осигурява точно и безболезнено приложение на лекарството.

В много редки случаи са възможни нежелани странични реакции. Те включват замаяност, ниско кръвно налягане, сърцебиене, прекомерно изпотяване и алергии. Ако лекарството не се инжектира в съда, може да има увреждане на нервите, което води до скованост в крака. Потъмняване на кожата в областта на вените през месеца се наблюдава при почти всички пациенти, но с течение на времето преминава.

Период на рехабилитация

В рамките на две седмици след склеротерапията е забранено да се вземат топли бани, да се използват сауни и бани. Освен това всеки ден трябва да ходите поне един час. Всички пациенти са под наблюдението на лекар и редовно идват на контролния преглед.

Важно е да запомните, че всеки човек е уникален, а продължителността на рехабилитационния период зависи от много фактори: общото състояние на тялото, опита на лекуващия лекар, качеството на лекарството и други неща. Въпреки това, процедурата е по-малко травматична, усложненията са изключително редки. Следователно практически няма ограничения през периода на рехабилитация.

В MC GarantKlinik, опитен флеболог извършва компресионна склеротерапия. След завършване на курса на лечение, нашите пациенти се наблюдават в продължение на 5 години с редовни проследяващи прегледи, за да се оцени ефективността на лечението. За нас е важно не само успешно да завършим процедурата, но и да се уверим, че тя е ефективна и че решаваме проблемите на нашите пациенти.

Компресивна склеротерапия какво е това

Разширени вени - едно от най-честите заболявания на съдовата система, което се среща при 20-25% от работещото население на развитите страни.

Тази патология е придружена от упорити оплаквания от козметичен и функционален характер, в резултат на което качеството на живот на пациентите е значително намалено.

Своевременното излекуване, варикозното заболяване често се усложнява от остър повърхностен тромбофлебит, инфекция на меките тъкани и трофични нарушения, включително нелечебни язви, тромбоемболия на белодробната артерия, която е фатална.

Има три основни метода за лечение на разширени вени:

1. Консервативни (носят еластични превръзки, чорапогащи, голф в комбинация с лекарствена терапия). Консервативното лечение не осигурява пълно излекуване, само позволява да се намали тежестта на симптомите на разширени вени и потиска прогресията му. Причината е невъзможността за консервативно отстраняване на всички причини за това заболяване, особено за клапната недостатъчност на пероралните вени.
2. Хирургичната интервенция се счита за най-радикалния метод за лечение на разширени заболявания. Въпреки това, наличието на следоперативни белези, рискът от усложнения в следоперативния период, дълъг период на медицинска и социална рехабилитация, понякога отнема няколко месеца, са непривлекателни за повечето пациенти.
3. Склеротерапията е по-малко травматична, извършва се амбулаторно и обикновено осигурява добър козметичен ефект.

Много домашни хирурзи отричат ​​склеротерапията. Той има своите исторически корени. Първоначалното очарование на scorotherapy през 60-те и 70-те години, когато лекарството Varicocid е било използвано за хлероза на вените, е заменено с негативно отношение към този наркотик и самия метод на склеротерапия поради големия брой усложнения и рецидиви на разширени вени. В тази връзка, в нашата страна, основният метод за лечение на варикозна болест е станал хирургичен, което е постигнало определени резултати в подобряването на качеството на лечението на тази патология.

В чужбина, по-нататъшни проучвания за създаването на нови нетоксични лекарства и в същото време водещи до трайно заличаване на разширени вени, заедно с подобряването на самата техника, са накарали чуждестранните флеболози да считат склеротерапията за единствения метод, който може успешно да лекува. разширени вени на различни етапи. Рискът от нежелани нежелани реакции при професионалното изпълнение на процедурата е много по-нисък, отколкото при хирургична интервенция.

Една разумна комбинация от тези два метода ви позволява да максимизирате положителните аспекти на склеротерапията и хирургичното лечение.

Целта на тази работа е да запознае читателя с основите на склеротерапията при разширени вени.

Компресионната склеротерапия е най-ефективният метод за инжекционно лечение на разширени вени, известен като "ирландска" или "празна вена" техника, собственост на известен клиницист, брилянтен методист и изтъкнат учен Уилям Джордж Феган.

Понастоящем, лекарства като полихидрогенния полидоканол, произведен от фармацевтични компании в Швейцария, Германия и Франция под името "Ethoxisclerol", се използват широко за склеротерапия; и тетрадецил натриев сулфат, произведени в различни страни под името "Sotradekol" (САЩ), "Trombodzhekt" (Канада), "Trombovar" (Франция) и "Fibro-Wayne" (Обединеното кралство). Последните две са разрешени за употреба в Русия. производството на "Fibro-Wayne" осигурява допълнителен почистващ разтвор, което увеличава цената на лекарството.

Според механизма на действие, полидоканолът и тетрадецил натриевият сулфат са детергенти, т.е. ефектът на флебосклерозата се основава на денатурацията на протеините на ендотелната (вътрешната) мембрана на вената. Trombovar и Fibro-Wayne са 1,2–1,5 пъти по-ефективни от Ethoxisclerol за ефективността на ефекта на флебосклерозата.

Според Paduans Concileation Conference of Phlebologists (1995), предпочитан е натриев тетрадецил сулфат и препаратите на него (Trombovar, Fibro-Wein) са признати като „средство за избор“.

Вените на долните крайници са повърхностни, разположени в подкожната тъкан, дълбоки, съпътстващи главните артерии на долните крайници и интрамускулните вени. Най-важните съдове в нарушение на венозния отток са перфориращите вени, които свързват повърхностните и дълбоките вени.

В хода на повърхностните, дълбоки и перфориращи вени има клапани, за които дори венозната кръв обикновено тече само в една посока: през повърхностните и дълбоки вени отдолу нагоре и през перфориращите вени от повърхностните вени до дълбоките. Правите перфориращи вени свързват повърхностните вени с дълбоките, с индиректни перфориращи вени с мускулните.

Причините за разширени повърхностни вени са разнообразни и обикновено са свързани с различни нарушения на венозния отток от долните крайници. Има три основни фактора, влияещи върху изхода на вените от долните крайници:

1. Сърце.
2. Гравитация (гравитация).
3. Периферна венозна "помпа".

Най-голяма стойност за венозния отток играе периферната венозна "помпа", която осигурява венозен отток на кръвта от долните крайници при ходене. На пищяла кръвта от повърхностните вени се оттича в дълбочина, през перфориращи вени. Дълбоките вени са подложени на натиск от другите, мускулите и кръвта, която се съдържа в тях, се освобождават към сърцето.

Венозната недостатъчност е дисфункция на механизма на венозния отток от долните крайници. В резултат на това се появява широк спектър от клинични признаци, сред които най-често се срещат варикозни вени.

Наличието на отделни разширени вени без клинични признаци на нарушен венозен отток не се дължи на варикозна болест и може да се разглежда като козметичен дефект в по-голяма степен. Склеротизацията на такива вени е по-козметична.

Има 4 вида хронична венозна недостатъчност. В опростен вид:

• Случаи на венозна недостатъчност включват случаите, когато наличието на разширени вени е придружено от умора в краката, подуване на глезена става, което се извършва през нощния период на почивка.
• При 2 градуса същите прояви, но по-изразени, не преминават през нощната почивка.
• При 3 степен на венозна недостатъчност се появяват трофични промени на кожата и подкожната тъкан с проекция на дефицит на клапаните на дълбоките вени, с повишена пигментация на кожата.
• Степен 4 се характеризира с появата на трофични язви.

Наред с горните симптоми могат да се появят нощни спазми, болка по вените, обща болка в крака, поява на съдови "звезди" (телеангиоекстазия) и др.

Разширени вени - наследствено заболяване. Вродена слабост на венозната стена (намаляване на броя на еластичните и мускулните влакна на стените на вените и клапаните, нарушаване на инервацията на стените на вените и т.н.) създава допълнителни предпоставки за разширени вени при нарушаване на притока на кръв от долните крайници и повишаване на налягането им.

Основната причина за разширени вени е клапната недостатъчност. Недостатъчността на клапаните на сафенозните и дълбоките вени създава условия (поради увеличаване на хидростатичното налягане) за тяхното разширяване. Обратно, увеличаването на хидростатичното налягане (продължително състояние, вдигане на тежести, запек и др.) Разширява вените, което води до клапна недостатъчност и прогресия на разширени вени.

Основната роля в появата и прогресията на разширени вени се придава на перфорационната венозна недостатъчност. В тази ситуация кръвта от дълбоките вени навлиза в подкожните вени, които преливат, разширяват се. Стагнацията на кръвта в подкожните вени води до освобождаване на течната част от кръвта и образуваните елементи в подкожната тъкан. В резултат на това нарастват отокът и трофичните промени в кожата и подкожната тъкан. В резултат еритроцитите излизат отвъд лумена на съдовете и тяхното разпадане изглежда хиперпигментация, а по-късно трофични язви се развиват. Естествено, максималните трофични промени се появяват в местата с най-голям натиск върху разширената стена, т.е. в местата, където излизат перфориращите вени с недостатъчни клапани.

Сега, знаейки механизма на развитие на разширени заболявания, е лесно да си представим какви препоръки могат да се дадат на пациенти с варикозна болест при придържане към работа и почивка и методи на лечение.

Естествено, дълъг престой в изправено положение (стоящ или седящ с космат крака), повдигане на тежести, напрежение, раждане - създават условия за влошаване на изтичането на кръв от долните крайници. И, от друга страна, ходене, седнал изправен и легнал да подобри венозния отток. Стискаме еластичните превръзки, чорапите, голфа, чорапогащи, сафенозните вени, предотвратяваме развитието на тяхното разширяване.

От друга страна, става ясно, че нито едно лекарство, включително и най-модерното, като Detralex, Cyclo-3, Troxevasil и др., Не подобрява тонуса на венозната стена и метаболитните процеси в тъканите, не премахва клапната недостатъчност. и следователно не може да се разглежда като радикален метод за лечение на разширени вени.

Оперативните методи на лечение се основават на премахването на варикозно-променените сафенозни вени, елиминирането на клапната недостатъчност на перфориращите вени чрез превръщане, пресичане, протезиране или запушване на отделни дълбоки вени в зоната на отделяне от техните перфориращи вени с несъстоятелни клапани. Недостатъците на оперативния метод за лечение са посочени по-горе.

Сега става ясно, че склероза на сафенозните вени, особено когато те получават кръв чрез несъстоятелни перфориращи вени, е насочена към главната връзка в развитието на разширени вени.

Разумно е да се запитаме: "Ако втвърдяването причинява заличаване, т.е. запушване на вена в дадена област, което води до лечение на варикозна болест, тогава защо развитието на тромбофлебит, което също причинява запушване на съд в даден район, не води до лечение на варикозна болест?" За да отговорите на този въпрос, ще трябва да проникнете по-дълбоко в знанието за медицината.

Съдбата на кръвен съсирек във вена се определя от много неконтролируеми фактори. Той може бързо да се лизира и напълно да изчезне или да се организира. Възможен е междинен вариант, когато се организира само част от кръвен съсирек, а останалото се лизира. Организираният тромб може да се реканализира.

Така, тромбофлебитът на повърхностната вена най-често води до частична или пълна реканализация, т.е. възстановяване на проходимостта на съда. Следователно, ако тромбофлебит се развие по време на втвърдяването на вените, тогава повторението на варикозната болест е неизбежно. Възможно е да се постигне персистираща склероза на разширени вени, ако има минимален обем на кръвта в лумена на съда на мястото на инжектиране. Това се постига чрез повдигане на крайника, изолиране на сегмента на вената, за да се втвърди, последвано от продължително компресиране. Чистият, неразреден склерозант бързо унищожава по-голямата част от вътрешната облицовка на разширения вена в рамките на избрания сегмент.

Надеждната компресия на вените и активирането на пациента предпазват съсирека от високо кръвно налягане. В същото време се образува много малък диаметър на тромба, който бързо се организира и оставя малък шанс за реканализация.

1. Инжекционната склеротерапия води до разхлабване на съединителната тъкан на венозния сегмент. Използването на удължена еластична компресия е неразделна част от инжекционната обработка. Анализът на хистологичната последователност на събитията, възникващи в тромба, ясно показва необходимостта от поддържане на компресията за 6-8 седмици. Този период е необходим за надеждно облитерация на съединителната тъкан на венозната кухина.
2. При ранно прекратяване на еластичната компресия, образуването на канали в центъра и по периферията на тромба, което води до реканализация на лумена на вената и рецидив на разширени вени.
3. Резултатите от изследванията показват, че кръвният съсирек се появява на мястото на инжектиране, което не се дължи на действието на склерозанта върху кръвта, а поради денатурализацията на протеините и разрушаването на клетъчната структура на вътрешната обвивка на вената. Ефектът на флебосклерозата е по-висок при инжектирането на свободна от кръв вена. Дори малко количество кръв може да доведе до инактивиране на склерозиращото лекарство. Феноменът на инактивация на склерозанти от денатурирани плазмени протеини показва безопасността на възможния склерозант, навлизащ в дълбоката венозна система, където той веднага се неутрализира от плазмените протеини.

Компресионната склеротерапия блокира зоните на патологичен рефлекс на кръвта от дълбоки вени до повърхностни (недостатъчно перфорантни) и по този начин елиминира основната причина за развитието и прогресията на разширени вени. Премахването на патологичния венозно-венозен рефлукс води до възстановяване на функцията на мускулно-венозните "помпи" в засегнатия крайник и възобновяване на нормалния венозен отток. В резултат на това се наблюдава намаляване на хипертонията в повърхностните вени, което от своя страна води до възстановяване на нормалната функция на клапанната апаратура.

Компресионната склеротерапия позволява да се елиминират само патологично променени вени, главно в дисталните крайници (перфориран венозен разряд), като се запазват непроменените проксимални сегменти на главните подкожни вени, които са важни начини за венозно връщане от крайника. В хирургичното лечение на разширени вени, голямата вена на сафената се отстранява навсякъде, т.е. Наред с патологично променените дистални части, често има напълно n-променена проксимална част, която не винаги е благоприятна за венозен отток.

Много често пациентите се оплакват и симптомите, подобни на разширени вени, се лекуват за склеротерапия. Обикновено оплакванията им се дължат на ортопедични причини (плоски крака), неврологични симптоми, артериална недостатъчност, системен оток, трофични язви, които не са свързани с венозна недостатъчност. В случай на комбинация от тези състояния с венозна недостатъчност, пациентите трябва да бъдат предупредени, че компресионната склеротерапия няма да доведе до пълно изчезване на симптомите.

1. Тежко затлъстяване (дебели крака). При пациенти със затлъстяване еластичните превръзки обикновено се подхлъзват и не осигуряват компресия. Освен това при пациенти със затлъстяване локализацията на недостатъчно перфориращи вени е трудна. На тези пациенти се препоръчва да отслабнат преди започване на лечението. Изключение може да се направи, ако пациентът има разширена язва.
2. Неспособност за движение. Физическата активност на пациента и способността му да ходи ежедневно през целия период на лечение е много важно за успешната компресионна склеротерапия. Ако по някаква причина е невъзможно (парализа, артрит, сърдечна недостатъчност и др.), Компресионната склеротерапия е противопоказана.
3. Остри инфекциозно-възпалителни и алергични заболявания, особено в областта на планираното лечение (с изключение на остро възпаление на кожата в областта на трофичната язва).
4. Разширените вени са над средната третина на бедрото (може да има комбинация от оперативен метод със склеротерапия). Изключение правят варикозните вени на външните генитални органи при жените, инжектирането на които обикновено води до добри резултати.
5. Горещо време. В горещината е много трудно и неудобно да се носят превръзки и еластични чорапи. Препоръчително е да се предупреждават пациентите, които искат да започнат лечението през лятото.
6. Алергични реакции. Всяка форма на склерозантна алергия е противопоказание за по-нататъшно лечение.

Всички горепосочени противопоказания са доста редки. С изключение на затлъстелите пациенти с дебели крака. Това означава, че почти всеки пациент с разширена болест може да се лекува със компресионна склеротерапия.

Наличието на варикозна екзема, язви, тромбофлебит, страдани в миналото, не са противопоказание за този метод на лечение.

Компресионната склеротерапия може да се използва и при пациенти, страдащи от разширени вени и с тежки соматични заболявания, които правят риска от операция неразумно висок.

Склеротерапията може да се извършва само от лекар, който има подходящо обучение по този метод на лечение.

С помощта на инспекция, палпиране, перкусия и специални проби се определя от мястото, съответстващо на недостатъчните клапи, перфориращи вените. Те се маркират върху кожата с молив.

Компресивна склеротерапия понякога е невъзможно да се използва при пациенти с тежък венозен оток. Преди започване на инжекционното лечение тази категория пациенти се подлага на чиста компресионна терапия с помощта на еластични превръзки и специални чорапи. Те се разтягат от върховете на пръстите до най-високата точка на оток. Пациентът е посъветван да ходи колкото е възможно повече, да почива с повдигнати крака поне 3 пъти на ден и да повдига крака на леглото по време на нощната почивка. Това лечение обикновено се извършва в рамките на един месец.

При първото инжектиране на склеротерапия се извършва в най-отдалечения сегмент на варикозната вена в зоната на недостатъчния перфорант, като се постигат специални методи за въвеждане на склерозанта в празната вена. За компресия използвайте бинтове, гумени подложки и еластични чорапогащи (чорапи).

Гумената подложка упражнява компресия, която е особено важна на мястото на инжектиране, докато превръзките изпълняват изотермично налягане, за да поддържат крайника от подуване.

Пациентът не се препоръчва да премахне компресионната превръзка до следващото посещение при лекаря и да премине 2 до 3 километра дневно без почивка.

Много е важно да се направи първата половинчасова разходка веднага след процедурата. След склеротерапия, пациентът е строго противопоказан неподвижност (стои или седи).

Пациентът отново се обръща към лекаря 1 до 2 седмици след инжектирането. Идеално се счита за унищожаване на разширена вена под формата на безболезнена форма на корда, без да се променя кожата върху нея. В проекцията на склерозираната вена еластичната компресионна превръзка се нанася отново за период до 6 седмици. В случай на недостатъчна компресия, тромбофлебит се развива в мястото на инжектиране на склерозанти. В същото време кожата над вената е хиперемична, а палпирането на съда причинява болка. Тази област трябва да бъде силно компресирана с превръзки, гумени подложки, еластични чорапи, докато възпалението изчезне напълно. Обикновено това отнема повече от 6 седмици. При отсъствие на ефекта от въвеждането на склерозант, той се инжектира отново със компресия за най-малко 2 седмици. В много редки случаи дори повторни курсове на склеротерапия са неуспешни - вената не се заличава. В тази категория пациенти хирургичното лечение е оправдано.

Повтарящите се курсове на склеротерапия се провеждат на всеки две седмици, докато изчезне нуждата от допълнителни инжекции.

След последната инжекция компресията се поддържа в продължение на 6 седмици, последвана от посещение на лекар, за да се оценят предварителните резултати. Ако се открие недостатъчна перфорираща вена, тя трябва да се склерозира. Еластичната компресия продължава, докато болката не изчезне, без значение колко време е този период.

Пациентът се счита за здрав, ако не изпитва никаква болка, варикозните вени изчезват и други симптоми на венозна недостатъчност се регресират.

Всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани в продължение на 5 години. Те трябва да бъдат инспектирани на всеки 3 месеца.

1. Болка в местата на инжектиране за 1 до 2 дни. Болковият синдром може да бъде спрян чрез приемане на слаби аналгетици (аналгин, аспирин).
2. Образуването на епидермална некроза или язви. Това е възможно само при екстраваскуларно приложение на склерозант (0,5 - 3%). Първоначално се появява инфилтрация на кожата, след което може да се образува язва. На него трябва да се нанесе чиста суха компресионна превръзка и да се носи, докато язвата не е напълно епителизирана.
3. Гъста илтитрация на мястото на инжектиране. Причината е същата.
4. Пигментация на кожата над вената (зеленикаво-кафява в 10-30% от случаите). Тази реакция е най-вероятна ако се развие тромбофлебит в склерозната вена. В рамките на 3 - 12 месеца пигментацията избледнява и преминава.
5. Увреждане на нервите - настъпва поради екстраваскуларното инжектиране на склерозант (рядко) и е придружено от болка или изтръпване на кожата в зоната на иннервация.
6. Алергия към склерозант под формата на гадене, болка на мястото на инжектиране и повишена температура от 30 до 90 минути след прилагане на склерозанта. Тези симптоми са се спрели и при последващи посещения на лекар са били предупредени с антихистамини (0,1% от случаите).
7. В редки случаи, пациенти с алергии към различни лекарства могат да имат анафилактични състояния.
8. Тромбофлебит на подкожните вени (4,6% от случаите).
9. Местна уртикария (1,5% от случаите). Отнема 15 до 30 минути след процедурата.

Според чуждестранни автори, сред които има наблюдения на до 16 000 пациенти, се наблюдава добър резултат след склеротерапия, която е най-ефективна в сравнение с други методи за лечение на хронична венозна недостатъчност.

1. Няма смърт.
2. Намаляване на продължителността на заболяването.
3. Няма нужда от болнично лечение.
4. Няма нужда да прекъсвате работата.
5. Липса на белези.
6. Незабавно лечение в деня на лечението на лекаря.
7. Рискът от нежелани нежелани реакции е много по-нисък, отколкото при хирургична интервенция.

През последните години, микросклеротерапията е станала широко известна.

Нейната цел е заличаване на съдовите "звезди" и малките (iv) вени. За да направите това, използвайте наркотици изключително ниски концентрации, много тънки игли. Компресия 3-5 дни.

В момента се използват 3 основни метода за лечение на съдови "звезди". Това е електрокоагулация с косъм електрод, фототерапия (лазерна коагулация, фототерапия) и микросклеротерапия. Ниската ефективност на първите два метода е отбелязана от повечето специалисти.

Телеангиектазии (съдови "звездички") са началните прояви на варикозна болест на долните крайници.

Необходимостта от отстраняването им се определя не само от козметични съображения, но и от клинични симптоми, които намаляват качеството на живот на пациентите.

Успехите, постигнати с комбинацията от флебосклероза и хирургично лечение в показаните случаи, значително разшириха обхвата на тази техника и позволиха да се говори за нова посока в лечението на разширени вени - склерохирургия.

склеротерапия

Склеротерапията е метод, основан на залепване на засегнат съд чрез инжектиране на специално вещество в него. Този метод се използва при лечението на разширени вени, редица съдови неоплазми. Склеротерапията се отнася до минимално инвазивни процедури.

Кога склеротерапията е най-добрата възможност за лечение? В какви ситуации трябва да предпочитам операция? За да получите отговори на въпросите си, трябва да се запознаете с механизма за извършване на процедурата и указанията за него.

Същността на процедурата

Компресионната склеротерапия е консервативен метод на лечение. С помощта на игла се инжектира специален препарат в съда, който има склеротични свойства. Разтворът предизвиква коагулация (залепване) на елементите на вътрешната облицовка на съда. Припокриването на лумена от своя страна води до спиране на разширени вени от кръвния поток. Пълното прекратяване на циркулацията ги прави невидими или по-малко видими.

Показания и противопоказания

Методът на склеротерапия може да се разглежда както самостоятелно, така и като компонент на комплексното лечение на съдова патология. Манипулацията се комбинира успешно с оперативно отстраняване на големи съдови стволове, радиочестотна аблация, EVLK.

Списъкът с указания включва:

• ретикуларни разширени вени - поява на венозен ретикулум;
• телеангиектазии - паяжини;
• началните етапи на варикозното заболяване на долните крайници, които не са придружени от патологично отделяне на кръв от дълбоки съдове в повърхностните;
• недостатъчно ефективно отстраняване на вените с помощта на лазер, радиовълново третиране, стрипинг;
• малки съдови неоплазми (хемангиоми, лимфангиоми).

Може би извършване на склеротерапия на вените на ръцете. Има вероятност това да доведе до затруднения с интравенозното приложение на лекарства. Пациентът трябва да прецени колко важно е за него да има красиви ръце.

С разширени вени дълбоката склеротерапия е неефективна. Това се дължи на високата вероятност за флебит и реканализацията (възстановяване на съдовия лумен).

Склеротерапията има противопоказания:

• Силно изразено ограничение на мобилността. Това се обяснява с факта, че след процедурата е необходима разходка за 40-60 минути.
• Соматични заболявания в състояние на декомпенсация. Например, лекарството, както и лазерната склеротерапия на вените, не се препоръчва при пациенти с некоригиран захарен диабет от всякакъв тип.
• Склеротерапията не трябва да се извършва по време на бременност. Първо, тя може да окаже непредсказуемо въздействие върху жената и бъдещото дете. Второ, варикозните вени по време на бременност могат да се появят отново поради продължаващото натоварване на съдовете. От склеротерапията трябва временно да се въздържат и кърмещи жени.
• Склонност към образуване на кръвни съсиреци. Относително противопоказание. Проблемът е решен индивидуално с Вашия лекар.
• Тежка недостатъчност на клапния апарат на главните подкожни и перфорирани съдове. Склеротерапията е неефективна при разширени вени, при които има патологично изтичане на кръв от дълбоката мрежа към повърхността.
• Индивидуална свръхчувствителност към склерозант. Необходима е предпазливост, когато процедурата се подлага на лице, страдащо от бронхиална астма.
• Наличието на огнища на възпаление на мястото на процедурата. Сесията е възможна едва след елиминирането им.

Мога ли да правя склеротерапия по време на менструация? Този въпрос често се задава от пациента. Периодът на менструация не е абсолютен, а относително противопоказание. Окончателното решение за осъществимост на медицинска процедура по време на менструация се взема от лекуващия лекар. Склеротерапията се препоръчва да се извършва в средата на менструалния цикъл.

обучение

Компресионната склеротерапия не включва операция, така че не се изисква специална подготовка за него. Общите препоръки включват отказ да се приемат алкохолни напитки поне един ден преди процедурата. Препоръчително е да се въздържате от епилация на засегнатата област.

Кога е по-добре да се прави склеротерапия и може ли да се направи през лятото? Регистрирайте се за предпочитане през есенно-пролетния период. Това се обяснява с факта, че е доста неудобно да се използва компресиращ трикотаж през горещото лято.

Необходимо е предварително да уведомите лекаря за приетите лекарства (особено антикоагуланти и хормони), за да разкажете подробно за съществуващите свързани заболявания. Преди да премахнете вените със склеротерапия, се препоръчва да се консултирате с Вашия лекар за предварителната покупка на компресиращи трикотажни чорапи. Ако е необходимо, това ще помогне за справяне с желания размер и степен на компресия.

Да се ​​подготви за склеротерапия е медицински преглед. Задължителният минимум включва ултразвуково дуплексно сканиране, анализи. Този вид ултразвук позволява да се оцени функционалното състояние на кръвния поток, да се характеризират тъканите около съдовете. По правило не се изискват тестове за склеротерапия. Ако по време на прегледа флебологът има въпроси, например за хронично заболяване, той може да поръча допълнителни тестове, които са пряко зависими от съпътстващата диагноза.

Етапи на склеротерапия

Сортовете на процедурата се различават малко в основния алгоритъм на действията. Склеротерапията на паяковите вени и началните варикозни вени се извършва амбулаторно.

Редът на манипулацията:

1. Приемане на правилната позиция от пациента. Склеротерапия на разширени вени, вени на паяци, които се извършват в легнало положение.
2. Маркиране на мястото на склеротерапията, въвеждането на лекарството. Кожата върху съдовата формация се третира с антисептик, манипулирането се извършва с тънка игла. Инжекциите се извършват в посока нагоре.
3. Компресия. Стерилен памучен тампон се нанася на мястото на инжектиране за разтвор на склеротерапия. На крайника, който се провежда склеротерапия, носят компресия трикотаж или налагане на еластична превръзка.
4. Профилактика на дълбока венозна тромбоза. За тази цел пациентът трябва да ходи 40-60 минути. За целия курс на лечение се препоръчват редовни разходки, избягване на продължително седене или изправяне. Лекарят ще обясни дали можете да правите някои видове упражнения.

Първото отстраняване на еластична превръзка или специални чорапи (например за хигиенни процедури) е допустимо не по-рано от един ден след като е извършена склеротерапия. Манипулацията се извършва, докато седиш или лежиш. Измийте краката си с леко топла или студена вода и сапун. Кожата се избърсва суха, на повдигнатия крайник отново се поставя компресираща плетка.

Броят на инжекциите зависи от тежестта на патологичния процес. Средно може да варира от 3 до 20 на сесия. Като правило, склеротерапията на вените на долния крайник се извършва в 3–6 процедури. Първото последващо посещение при флеболог е планирано за 3-6 дни. За обективна оценка на получените резултати се препоръчва компресионният трикотаж да бъде отстранен 2 часа преди медицинското назначение.

Отново ли започва курсът по склеротерапия? След постигане на желания резултат периодично се определя, че не се изисква. Основата за повторното обучение може да бъде появата на нови оплаквания. Минималният период, в който ще трябва да се регистрира при флеболог, е шест месеца. По време на целия курс на склеротерапия, термични процедури (вани, сауни, горещи вани), масаж на засегнатите крайници, трябва да се изключи употребата на мазила и гелове със затоплящ ефект. Забранено е да се правят упражнения по силови тренажори, да се носят тежести.

Предимства и недостатъци

Склеротерапията на вените има както положителни страни, така и “минуси”.

Сред "предимствата":

• Лесно изпълнение. За разлика от EVLK, лечението се провежда амбулаторно и не изисква обща анестезия.
• Бърз период на възстановяване. Склеротерапията показва ефективността му без хоспитализация.
• Няма нежелани промени в кожата. За разлика от хирургичното лечение, след склеротерапия не се образуват белези.
• Безболезнено. Тя може да притеснява само леко, доста поносимо усещане за парене, бързо изчезващо от само себе си.

Недостатъците са малко, но те може да са причина за отхвърляне на процедурата.

Склеротерапията има следните недостатъци:

• Вероятността от повторение. Дори ако крайниците са в състояние да дадат естетичен вид, склеротерапията на варикозната болест не гарантира напълно, че човек няма да има съдови проблеми отново през живота си.
• Ограничен обхват от показания. Склеротерапията е опция за първоначалните прояви на съдово заболяване.

Има няколко начина за провеждане на процедурата.

Основните видове венозна склеротерапия:

• Mikroskleroterapiya. Използва се за лечение на телеангиектазии. По време на склеротерапията на капилярите, лекарството се инжектира с помощта на най-добрите игли в минимални дози.
• Скеротерапия с пяна. Използва се за борба с първоначалните симптоми на разширени вени.
• Скеротерапия с контролирана ECHO. Лечението не се различава от стандартното, се извършва с ултразвук. Смята се, че е по-добре да се прави склеротерапия от този тип, така че лекарят е по-лесен за проследяване на процеса.
• Скеротерапия с пяна (пяна). Ефективен при варикозни сафенозни вени. Склерозиращият разтвор се разпенва в спринцовката непосредствено преди инжектирането.
• Krioskleroterapiya. Един от сравнително нови видове склеротерапия на разширени вени, въз основа на въвеждането на лекарството, охладено до ниски температури.
• Пробиване на катетърен склерооблитерация. Счита се за алтернатива на флебектомията със строго ограничени показания. Въз основа на въвеждането на терапевтичен разтвор в ствола на засегнатата вена с помощта на катетър. Ефективността е съмнителна, тъй като вероятността за реканализация достига 40–60%.

Препаратите за венозна склеротерапия са разделени на няколко групи, различаващи се по механизма на действие:

• Почистващи препарати. Химичният състав са повърхностно активни вещества. Терапевтичният ефект върху стената на съда се постига за по-малко от секунда. Средствата от тази група са най-популярни.
• Осмотични разтвори. Разрушаване настъпва поради "екструдирането" на вода от ендотелиума. Ефектът на дехидратация се развива доста бавно, поне за 3-5 минути, продължава до 5 дни.
• Корозивни вещества. Съдържа йонизиран хром или йод. Действието се основава на грубото разрушаване не само на вътрешната облицовка, но и на мускулния слой на съда.

Като правило, склеротерапията в медицинските центрове е предпочитана с помощта на вносни лекарства:

• Fibro-Wayne (Англия);
• Ethoxisclerol (Германия).

Често методът на склеротерапия погрешно включва ендовазална лазерна коагулация. EVLK, за разлика от метода, разгледан по-горе, е минимално инвазивна операция. Принципът на лазерната склеротерапия се основава на въвеждането на специален излъчвател в засегнатия съд. Той предизвиква "изгаряне" и втвърдяване на венозните стени.

Какво е по-добре: лазер или склеротерапия? Недвусмислен отговор може да даде само лекар. Две техники едва ли са взаимозаменяеми, тъй като показанията за EVLK са малко по-различни. Като правило, при липса на клапна недостатъчност, вените се опитват да използват класическа склеротерапия. Ако се открие патологично отделяне на кръв, EVLK показва най-добри резултати.

Възможни усложнения

Компресионната склеротерапия, както всеки друг метод на лечение, понякога води до нежелани последствия, повечето от които са успешно елиминирани.

Основните усложнения включват:

• Болка и парене. Като правило, жалби на собствените си преминават в 1-2 часа.
• Подуване на крайниците. Основната причина е неправилното превръщане.
• Алергична реакция. Венозната склеротерапия е изключително рядко съпътствана от този проблем.
• Образуването на "мехурчета". Усложнение, причинено от увреждане на интрадермалните капиляри, се появява при 1 човек от 100. Мехурчетата изчезват без следа след известно време след антисептично лечение.
• Рецидивираща телеангиектазия. Те са малки червени съдове на мястото на инжектиране на лекарството. Може да изчезне самостоятелно след 2-6 месеца.
• Некроза на кожата. Причинена от проникването на разтвора в подкожната тъкан.
• Хиперпигментация. Може да отнеме от 6 месеца до една година, за да завършите самоизчезването.
• Дълбока венозна тромбоза. Ако следвате всички препоръки, това е изключително рядко. Той е изпълнен с белодробен тромбоемболизъм.

ефикасност

Склеротерапията най-често дава добър резултат. Успехът се постига в 85% от случаите. Ефективността зависи до голяма степен от опита на флеболога и съответствието на пациента с медицинските препоръки.

Компресионната склеротерапия често помага да се избегне операцията. Все пак, трябва да се разбере, че този вариант на лечение е показан само в рамките на определени показания. Каквато и да е страхът от възможна операция, препоръчително е да се вслушат в препоръките на лекуващия лекар. Изборът между EVLK или склеротерапия трябва да бъде поверен на флеболог. Той ще ви каже какво е най-добро.

Компресионна склеротерапия - лечение на разширени вени

Не е тайна, че варикозните вени влияят главно на нежния пол. Тази болест носи на жената много морални и понякога физически страдания. За лечение на разширени вени и хронична венозна недостатъчност се втриват различни лечебни мазила, поставят се пиявици, понякога не без хирургическа намеса. Но може би най-високата козметика и съответно естетическият ефект се постига чрез метод като компресионна склеротерапия.

Какво е склеротерапия?

Въпреки сравнително широкото използване на този метод за лечение на разширени вени, дебатът за осъществимостта на неговото използване все още не спада. Някои отговарят ентусиазирано за склеротерапията, други са изключително негативни. Същността на тази медицинска и козметична процедура е, че със залепващата вена се инжектира със залепваща вена специален разтвор чрез метода на пункция. Лекарството действа върху венозната стена, "залепва" отделните му секции. В резултат на това спира кръвния поток на болезнено място.

Склерозиращи препарати

Склеротерапията се разпространява в средата на миналия век, така че не може да се счита за иновативен метод на лечение. В Русия, тази техника на компресия е многократно забранена, след това отново се препоръчва да го използвате. Това има собствено обяснение. Факт е, че в руски клиники за интравенозно приложение първоначално са използвали домашен склерозант, наречен Varikotsid. Това лекарство е силно токсично, така че след втвърдяване на вените, много хора са имали сериозни усложнения. Понастоящем се използват безопасни чужди склерозанти на основата на тетрадецилов натриев сулфат или полихидрат на полихидрохлорид. Те се произвеждат под различни наименования: "Thrombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". И такива лекарства като Фибро-Вайн и Тромбовар получиха официално разрешение за употреба в Русия.

Подготовка за процедурата

Методът на компресия на склеротерапията, който също се нарича техника на „празна вена”, днес се счита за най-ефективния метод за инжектиране на разширени вени. Склеротерапията се извършва от флеболог. Преди процедурата лекарят открива от пациента кои лекарства приема. Необходимо е временно (за 2 - 3 дни) да спрете приема на антитромбоцитни средства, хормонални лекарства и други лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Няколко дни преди склеротерапията е необходимо да се изключи употребата на алкохолни напитки. Също така не се препоръчва да правите епилация.

Провеждане на процедурата

За безболезнена процедура на тази процедура, флебологът използва инжекционни игли, които са много тънки. Самите склерозанти също имат аналгетични свойства, така че всички манипулации се извършват без анестезия. След 30 - 40 минути след втвърдяване човек може да се прибере у дома.

Пациентът лежи по гръб, повдигнати нагоре крака. Под инжектирането на разтвора лекарят поставя на пациента компресионна чорап, третира кожата с антисептик или алкохол, пронизва вена и инжектира склерозанта. За да се увеличи зоната на въздействие върху венозната стена, понякога лекарството се прилага под формата на пяна. След процедурата латексовата подложка се поставя на мястото на пункция и склерозираната област се фиксира с еластична превръзка. За предотвратяване на тромбофлебит и дълбока венозна тромбоза, пациентът трябва да бъде енергично наподобяващ половин час, като повишава високите си колене.

Противопоказания и странични ефекти

В интерес на истината, трябва да се отбележи, противопоказания за склеротерапия. Те включват инфекциозни кожни лезии, тромбоза на повърхностните или дълбоки вени, атеросклероза на долните крайници, алергии към склерозантни лекарства и периода на бременност и кърмене. Що се отнася до страничните ефекти, понякога се появява сърбеж на мястото на инжектиране и могат да се появят светло кафяви ивици, които понякога продължават доста дълго време. Ето защо, дори и при благоприятен изход от склеротерапия, много е важно редовно да посещавате флеболог.

За съжаление, компресионната склеротерапия не във всички случаи напълно лекува разширени вени. Често е необходимо да се провеждат повторни курсове на тази процедура. Това е значителен аргумент в полза на противниците на този метод. Въпреки това, проявите на разширени вени след склеротерапия са значително намалени. Успех!

Компресивна склеротерапия какво е това

Предимствата на използването на пеноподобна форма на склеропрепарати са:

изместване на кръвта от склерозен сегмент, което осигурява пълен и продължителен контакт на склерозанта с ендотела;

увеличаване на обема на лекарството, дължащо се на въздуха, позволява да се намали неговото количество (в ml от течния разтвор) на сесия;

при ехоклеротерапия пенестият препарат дава интензивна ехонезия, която дава възможност да се определят точно границите на разпространението му във венозната система и да се определи необходимостта и мястото на следващата инжекция. Пенообразната склеротерапия се използва за унищожаване на разширени вени с голям калибър и недостатъчна перфорация. В същото време честотата на усложненията, и преди всичко тромбофлебит, е минимална.

Микросклеротерапията е метод за избор при лечение на интрадермална ретикуларна варикоза и телеангиектазии. Тази процедура получи името си поради факта, че:

заличава кръвоносните съдове с диаметър от 0,5 до 3 mm (ретикуларни разширени вени и телеангиектазии);

нанесете най-тънките 30G игли (0.33mm в диаметър);

използвайте флебосклерозиращи лекарства с най-ниска концентрация (0.1-0.5%) в малко количество (0.1-0.3 ml) на инжекция;

техниката на инжектиране е коренно различна от конвенционалната склеротерапия;

в някои случаи са необходими насочени източници на светлина и 2-4-кратно оптично увеличение.

Повечето телеангиектази имат директна връзка с ретикуларните вени. Ето защо, преди да инжектирате лекарството директно в съдовата "звездичка", тя трябва да бъде "изключена" от вените на по-голям калибър. Въвеждането на склерозант трябва да започне с така наречената "централна вена", която източва цялата телеангиектазия. Това правило важи и за съдовете на страничната повърхност на бедрото. Телангиектазията в тази зона обикновено се развива с варикозна трансформация на ретикуларните вени. Без надеждното им предварително заличаване е невъзможно да се постигне пълен ефект. Това означава, че преди започване на лечението е необходимо ясно да се идентифицират и маркират местата на предполагаемите инжекции, както и да се изберат оптималните концентрации и обеми на лекарството за всяка инжекция. Следните техники позволяват точна и атравматична пункция на съдове с малък диаметър:

промяна на геометрията на иглата чрез огъване на върха й под ъгъл от 60 ° към оста (фиг. 5);

използване на специални пластмасови катетри, изравняване на естествения тремор на ръцете на лекаря и движението на пациента (фиг.6);

фиксиране на телеангиектазис чрез разтягане на кожата в посока, перпендикулярна на оста на вената (Фиг.7);

Въвеждането на флебосклероза трябва да се извършва много бавно. Обемът му обикновено е 0,1-0,5 ml за едно приложение (виж Приложение 6). След отстраняване на иглата мястото на пункция се притиска с марля (памучен тампон) и се фиксира с хипоалергенна мазилка. Няма нужда от незабавно налагане на компресионна превръзка, тъй като интензивността на кръвния поток във вътрекожните вени е малка и дори най-краткото излагане на лекарството е достатъчно, за да започне действието му. По правило, след извършване на всички необходими инжекции се нанася превръзка или компресионно отглеждане. В рамките на 30-60 секунди след приложението на лекарството в проекцията на склерозиращия съд, зачервяването на кожата се развива с характерен обрив по типа уртикария. Тази реакция показва химическо изгаряне на ендотелиума и увеличаване на пропускливостта на съдовата стена. За да се създаде компресионна превръзка за микросклеротерапия, препоръчително е да се използват компресионни чорапи от 2-ри клас. Продължителността на непрекъснатата (денонощна) компресия е 3 дни, а след това трябва да се носят компресионни чорапи за период от 2-3 седмици. Повтарящото лечение трябва да се извърши след подтискане на възпалителни реакции и резорбция на всички подкожни кръвоизливи, т.е. след 3-4 седмици.

Усложнения на компресионната склеротерапия

Усложненията на компресионната склеротерапия могат да се разделят на две групи:

Рано, т.е. развива се пряко по време на процедурата;

Късно, проявявайки се след няколко часа или дни. Най-големите усложнения от първата група са анафилактичен шок и други генерализирани алергични реакции (ангиоедем, бронхоспазъм и др.) Първите признаци на анафилаксия са: колаптоидно състояние, понижаване на кръвното налягане, тахикардия, кихане, кашлица, усещане за горене, кихане, изпотяване дифузна цианоза, задух, затруднено дишане и в някои случаи уртикария. Когато се появят първите симптоми на анафилактичен шок, следващите последователни манипулации трябва да се извършват последователно:

• Поставете пациента, обърнете главата си встрани, натиснете долната челюст, за да предотвратите падането на езика, задушаването и предотвратяване на аспирацията на повърнатото. Отстранете зъбните протези, ако има такива. Осигурете свеж въздух на пациента или инхалирайте кислорода;

• Веднага въведете интрамускулно 0,1% разтвор на адреналин в доза 0,3-0,5 ml. Ако е необходимо, въвеждането на лекарството може да се повтаря на всеки 10-15 минути, докато пациентът бъде отстранен от колапса;

• Освен това, мускулно инжектирайте 2 ml кордиамин или 2 ml 10% разтвор на кофеин;

• Спрете по-нататъшния прием на алергена. Над мястото на инжектиране се нанася турникет (ако е възможно), мястото на инжектиране се отсича с 0,25% разтвор на новокаин и се поставя лед на мястото на инжектиране;

• Въвеждат се интрамускулно или интравенозно антихистамини 1-2 ml 1% разтвор на димедрол или 2 ml тавегил;

• Интрамускулно или интравенозно инжектирайте стероидни хормони 90-120 mg преднизон или 8-20 mg дексаметазон;
• При симптоми на бронхоспазъм въведете 2,4% разтвор на аминофилин (5-6 mg / kg телесно тегло) с 10 ml физиологичен разтвор или 40% глюкоза;

• Извършване на пункция и катетеризация на периферната вена и започване на вливане на плазмени разтвори;

• Ако е необходимо, да се хоспитализира пациента в интензивното отделение.

По време на склеротерапията могат да се развият така наречени вазовавални реакции (замаяност, тахикардия, изпотяване, понижаване на кръвното налягане), причината за които е психо-емоционалната реакция на пациента към процедурата. За да се предотвратят такива усложнения, преди започване на склеротерапията трябва да се проведе психо-профилактичен разговор с пациента, като се обяснява същността на провежданото лечение и се описват възможните усещания по време на него. В някои случаи, 40-60 минути преди началото на лечението, е препоръчително пациентът да предпише слаби транквиланти. Ако по време на разговора с пациента не е възможно да се постигне позитивното му отношение и пациентът продължава да се съмнява в минималната болка или дори до целесъобразността на предложеното лечение, не се препоръчва склеротерапия. Редки усложнения на компресионната склеротерапия, изцяло свързани с технически грешки, са интраартериални и интравенозни инжекции. Погрешно е да се пробиват главните артерии или техните подкожни клони в местата на тяхното повърхностно положение (област на пауза, подколенната яма, задната част на крака, вътрешната зона на глезена).Обикновено артериалната пункция се придружава от приток на червена кръв в спринцовка. Когато склерозантът навлезе в артериалния лумен, се развива остра исхемия: силна болка, цианоза и охлаждане на крайника или неговия сегмент. С такава клинична картина е необходимо да се спре въвеждането на лекарството за флебосклероза и без да се извади иглата от лумена на съда, да се въведат 0,5% новокаин и 5,000-10,000EDED хепарин. В същото време трябва да се започне интравенозна инфузия на репополиглюцин или негови заместители на хепарин. Исхемичният крайник е покрит с ледени блистери и пациентът е хоспитализиран в специализирана болница. Инжектирането на склерозиращото лекарство в кожата (p.saphenus, n.suralis) или моторните нерви е придружено от силна болка, немотивирани дръжки и конвулсии на крайниците. В бъдеще могат да се развият сегментални кожни и двигателни нарушения. Ако има признаци на интравенозно инжектиране, е необходимо да се блокира засегнатия нерв с 0,25% разтвор на новокаин или лидокаин с добавяне на 1-2 ml дексаметазон, да се осигури анестезия с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства и да се обездвижи крайникът. В бъдеще може да е необходима медицинска блокада. Късните усложнения на склеротерапията включват вътрекожни и подкожни кръвоизливи, хиперпигментация на кожата, тромбофлебит на сафенозните вени, некроза на кожата и образуване на неоваскуларности. Интрадермални и подкожни кръвоизливи (синини), строго погледнато, не са усложнение, а страничен ефект на всеки метод за лечение на флебосклероза. Тяхното образуване е свързано с екстравазацията на еритроцитите през повредената стена на вената под хипокоагулативен ефект на флебосклерозиращото лекарство. Използването на тънки игли, незабавно еластично компресиране и прилагане на гелове с високо съдържание на хепарин (тромбофоб, лиотон) позволяват предотвратяване образуването на хематоми. Хиперпигментацията на кожата е най-често срещаното усложнение на лечението с флебосклероза и се среща в 10-30% от случаите. Развитието на това усложнение е свързано с натрупване и фиксиране в дермата на хемосидерин, пигмент, който е продукт на разграждането на хемоглобина, изходът от който в паравазалните тъкани се дължи на:

• увеличаване на пропускливостта на васкуларната стена след прилагане на флебосклерозиращото лекарство;

• травматична пункция и увреждане на стената на вената с екстравазация на еритроцити и флебосклерозиращо лекарство;

• тромбофлебит и възпаление на меките тъкани.

Затъмняването на кожата по вените в продължение на 3-4 седмици е нормална реакция при лечение на флебосклероза и се наблюдава при по-голямата част от пациентите. През следващите 3-6 месеца, дори и без специално лечение, се наблюдава постепенно възстановяване на нормалния цвят на кожата. Ето защо, да се говори за персистираща хиперпигментация, като усложнение на склеротерапията, е правилно, само ако остане, в почти непроменена форма, повече от 6 месеца. За да намалите интензивността и да намалите риска от хиперпигментация, можете:

• използването на флебосклероза в оптимални концентрации и количества;

• използването на тънки остри игли и висококачествени спринцовки;

• правилна инжекционна техника и последователност;

• адекватна и дълготрайна еластична компресия;

• изключване на естроген-прогестин или добавки на желязо.

Лечението на патологичната пигментация на кожата е сложен и не напълно решен проблем. Обикновено се използват различни процедури за отстраняване на пигментния епител (механична или лазерна дермоабразия) или за предписване на локални препарати с кератолитични ефекти. В случаи на ограничена хиперпигментация се използват маскиращи татуировки или тонални кремове. Острият тромбофлебит може да се развие в нарушение на техниката на компресионна склеротерапия или в разширяването на показанията за него. Една от най-честите причини за тромбофлебит е неправилното налагане на компресионна превръзка или нарушение от страна на пациента на начина на носене. Висока вероятност за тромбофлебит се развива, когато се извършва склеротерапия при пациенти с тежка варикозна трансформация на повърхностните вени, както и при локализацията им на места, където е невъзможно да се осигури адекватна компресия (горната част на бедрото, перинеума, глутеалната гънка и др.).

• задължителна еластична компресия на крайника;

• студ (пикочен мехур с лед) в областта на възпалението;

• нестероидни противовъзпалителни средства (интрамускулно или в ректални супозитории);

• 1200 mg / ден хидрокси рутозиди за 5-7 дни;

• Лиотон-гел и фастум-гел 2-3 пъти на ден по време на възпалената вена за 7-10 дни.

С ограничен тромбофлебит, бързото отстраняване на възпалението осигурява прободна флеботомия с евакуация на тромботични маси и последващо налагане на компресионна превръзка. Ако тромбофлебитът стане възходящ, има индикации за спешна операция. Некрозата на коловозите и подкожната тъкан са резултат от паравазално приложение на лекарството за флебосклероза или изтичането му от лумена на вената. Некроза на кожата и подкожната тъкан е възможна с употребата на каквито и да е лекарства, дори в ниски концентрации. Това означава, че инжектирането на лекарството за флебосклероза трябва да бъде строго интравазално, а в случай на невъзможност за контролирана вътресъдова инжекция, процедурата трябва да бъде спряна. Повърхностната некроза на кожата (която не засяга папиларния слой) лекува напълно в рамките на 1-2 месеца, като за лечението им обикновено се използват асептични превръзки и еластична компресия. Резултатът от дълбока некроза на кожата е образуването на хипертрофичен белег. За неговата профилактика и лечение се използват редица мехлеми (контрапукс, куриозин, медерма), покрития от рани (waxopran, gelepran) и силиконови плаки Cica-Care. В редки случаи се изисква хирургична корекция на изрязване на белега с присаждане на кожата. Неоваскуларизацията с образуването на решетка от малки, червеникави съдове в областта на инжектиране е едно от най-неприятните усложнения на компресионната склеротерапия, чиято корекция е свързана със значителни затруднения. Образуването на неоваскуларната система придружава всяка възпалителна реакция на меките тъкани на фона на тромбофлебит или некроза на кожата. С благоприятно протичане, след 5-6 месеца, плътността на неоваскуларността е значително намалена. С по-продължителното си съхранение те прибягват до микросклеротерапия с етокси склеролол в концентрация 0.1-0.25% или лазерна коагулация. Дълбоката венозна тромбоза е рядко усложнение на компресионната склеротерапия. Развитието му обикновено се свързва с разпространението на тромботичния процес от подкожната венозна система до дълбочина чрез недостатъчна перфорантна или естествена фистула. Традиционното схващане, че дълбоката венозна тромбоза може да бъде предизвикана от директно излагане на лекарства за флебосклероза, не е оправдано с хемодинамика (налягането в дълбоките вени е дори в покой по-високо, отколкото при подкожно) и фармакологично (съвременните флебосклерозиращи препарати-детергенти намаляват кръвосъсирването) гледни точки. Лечение на диагностицирана дълбока венозна тромбоза се извършва в съответствие с известни стандарти: еластична компресия и антикоагулантна терапия. Белодробният тромбоемболизъм се развива поради фрагментацията на кръвен съсирек в дълбоката венозна система. Придружен от характерен комплекс от симптоми: задух, тахикардия, болка в гърдите, кашлица и хемоптиза. Диагнозата се потвърждава от резултатите от инструменталните методи на изследване (електрокардиография, рентгенография на белите дробове, ехокардиография и ултразвуково ангиосканиране). Лечението се извършва в специализирана болница. Редки усложнения на компресионната склеротерапия са:

• Въздушна емболия на мозъчни съдове или централна ретинална артерия. Може да се развие при използване на склеротерапия с техника на въздушен блок или пяна. Придружен от характерен неврологичен синдром или загуба на зрителни полета. Всички симптоми по правило са краткосрочни и изчезват сами по себе си без специално лечение.

• Хипертрихоза в областта на инжектиране. Генезисът на това усложнение не е ясен, а е временен. За лечение с различни методи за епилация.

• Фоликулит се свързва с асептично възпаление на космения фоликул с инцидентно инжектиране на склерозиращо лекарство в него. Не се изисква специално лечение, а в случай на нагряване се отваря абсцес и се отделя детрит.

• Пьо-септичните усложнения са казуистични. Свързани с грубо нарушение на асептиката и използването на нестерилни (приготвени в домашни условия) флебосклерозиращи лекарства.

Компресионната склеротерапия отдавна и твърдо заема своята ниша в арсенала от терапевтични средства за разширени заболявания на долните крайници. Дебатът за осъществимостта на използването на този метод сега бе заменен от дискусии за указанията за него и техническите подробности за процедурата. За да се получат добри и отлични резултати, е необходимо адекватно да се оцени клиничната ситуация, точно да се определят показанията за склеротерапия, да се владеят основните му техники и да се използват съвременни препарати и аксесоари. Възможно е да се спазват всички тези условия само ако лекарят редовно се занимава със склеротерапия (в идеалния случай ежедневно), а не от случай на случай. По-широкото внедряване на компресионната склеротерапия във вътрешната флебологична практика зависи до голяма степен от разработването на специални програми за следдипломна квалификация и организирането на методически центрове в базата данни на специализираните катедри и курсовете на факултетите за напреднали лекари.

ЛИТЕРАТУРА 1. Fegan J. Варикозна болест. Компресионна склеротерапия Издател NTSSSH im.AN. Бакулева.-М., 1997. 2. Рлебология, ръководство за лекари Под ред.Савелиева В.С.-М., "Медицина", 2001г.

3. Яблоков, Е.Г., Кириенко А., И., Богачев, В. Ю., “Хронична венозна недостатъчност” - М. Берег, 1999.

Противопоказания за склеротерапия

• Тежка сърдечно-белодробна недостатъчност
• Периферна атеросклероза
• Диабетна ангиопатия
• Остри и хронични инфекции на меките тъкани на долните крайници
• Чернодробна бъбречна недостатъчност
• бременност
• Poliallergiya
• Нетолерантност към наркотици
• Лечение на алкохол
• Венозна тромбоза и тромбофлебит

• прекалена пълнота
• Хормонални лекарства
• Планиране на бременността
• Отрицателното отношение на пациента към склеротерапия
• Горещ сезон

Фирми-дистрибутори на лекарства и професионални аксесоари за компресионна склеротерапия