Шунтиране на съдовете на сърцето: подготовка, техника, живот след операция

От тази статия ще научите: преглед на операцията за байпас на сърцето, както и по какви причини се извършва. Видове интервенция, последваща рехабилитация и по-нататъшен живот на пациента.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Шунтирането на коронарните съдове на сърцето е операция, при която хирурзите образуват начин около засегнатото заболяване на коронарната артерия. Той се прави с помощта на фрагменти от други съдове на пациента (най-често те се вземат от краката).

Такова лечение може да се извърши само от висококвалифициран сърдечен хирург. Работят с него и работещи медицински сестри, асистенти, анестезиолог и често перфузиолог (специалист, който осигурява изкуствена циркулация).

Показания за операция

Шунтирането на засегнатите съдове на сърцето се извършва със стесняване на лумена на един или повече коронарни съдове, което води до исхемия.

Най-често коронарната болест на сърцето провокира атеросклероза. При тази патология луменът на артерията се стеснява поради отлагането на холестерол и други мазнини по вътрешната стена. Също така, съдът може да бъде блокиран поради тромбоза.

Допълнително изследване се предписва, ако пациентът е притеснен от тези симптоми:

• пристъпи на болки в гърдите, които се простират до лявото рамо и врата;
• повишено налягане;
• тахикардия;
• гадене;
• киселини в стомаха.

Преглед на пациента преди операцията

Основният диагностичен метод, след който се взема решение за необходимостта (или безполезната) от операцията, е коронарография. Това е процедура, с която можете да изследвате точно релефа на вътрешните стени на кръвоносните съдове, които захранват сърцето.

Как е коронарната ангиография:

1. Преди процедурата в лявата и дясната коронарна артерия на пациента се инжектира рентгеноконтрастно вещество. За тази цел се използват специални катетри.
2. След това, използвайки рентгеново лъчение, изследвайте вътрешната повърхност на съдовете.

Плюсове и минуси на коронарната ангиография

В допълнение към рентгеновата снимка има и КТ коронарография. Той също така изисква въвеждането на контрастен агент.

Плюсове и минуси на КТ коронарна ангиография

Ако лекарите установят стесняване на лумена на един или няколко коронарни съда с повече от 75%, на пациента се предписва операция, тъй като рискът от сърдечен удар е увеличен. Ако вече е имало сърдечен удар, ще има още една с висока вероятност през следващите 5 години.

Преди операцията се извършват и други диагностични процедури:

• ЕКГ;
• Ултразвуково изследване на сърцето;
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• общ кръвен тест и холестерол;
• анализ на урина.

Подготовка за операция

• Ако приемате лекарства за разреждане на кръвта (Аспирин, Кардиомагнил и др.), Лекарят ще отмени употребата им 14 дни преди операцията.
• Не забравяйте да уведомите лекаря и за приемането на други лекарства, хранителни добавки, народни средства. Ако е необходимо, те също трябва да отменят.
• Една седмица преди операцията за сърдечен байпас, сте хоспитализирани за медицински преглед, описан по-горе.
• В деня преди операцията анестезиологът ще ви прегледа. Имайки предвид физическите параметри (височина, тегло, възраст) и здравословно състояние, той ще изготви план за работата си. Не забравяйте да му кажете, ако сте алергични към някакви лекарства, независимо дали сте имали обща анестезия, или ако е имало някакви усложнения.
• Вечерта преди хирургичното лечение ще Ви бъде дадено успокоително, което ще ви помогне да спите по-добре.

В навечерието на коронарния байпас следвайте тези правила:

• да не се яде по-късно от 18:00 часа;
• не пийте след полунощ;
• ако Ви се предписват лекарства, пийте ги веднага след вечеря (в късната вечер или през нощта, нищо не може да се вземе);
• вземете душ вечер.

Сортове за байпас на сърцето

В зависимост от това кой съд се използва за създаване на решение, сърдечният байпас може да бъде два вида:

1. хирургия на байпас на коронарна артерия;
2. мамарокоронарното маневриране (MKSh).

При CABG като материал за операцията се използва периферният съд на пациента.

AKSH на свой ред се подразделя на:

• Autovenous CABG - използвайте голямата сафенова вена.
• Autoarterial CABG - използвайте радиалната артерия. Този метод се използва, ако пациентът страда от разширени вени.

В MKSH се използва вътрешната гръдна артерия.

Как да се извърши коронарен байпас

Такава операция се извършва на открито сърце, във връзка с което лекарите трябва да режат гръдната кост. Тази масивна кост се лекува дълго време, поради което постоперативната рехабилитация продължава дълго време.

Шунтирането на съдовете на сърцето най-често се извършва на спряно сърце. За поддържане на хемодинамиката е необходим кардиопулмонален байпас.

Понякога е възможно да се извърши маневриране и на работното сърце. Особено ако не са необходими допълнителни операции (отстраняване на аневризма, смяна на клапата).

Когато е възможно, лекарите предпочитат маневриране на работещо сърце, тъй като то има няколко предимства:

• липса на усложнения от кръвта и имунната система;
• по-кратка продължителност на операцията;
• по-бърз процес на възстановяване.

Самият процес на операцията е да формира път, през който кръвта може да премине безпрепятствено към сърцето.

Накратко, маневриране може да бъде описано като:

1. Хирургът разрязва кожата и костите на гърдите.
2. След това вземете съда, който ще се използва като шънт.
3. Ако операцията се извършва на спряно сърце, се извършва кардиоплегичен сърдечен арест и се активира сърдечно-съдовия апарат. Ако е възможно да се извърши маневриране на биещо сърце, тогава стабилизиращите устройства се прилагат към зоната, където се извършва операцията.
4. Сега тя се извършва директно байпас съдове на сърцето. Единият край на съда, взет от ръката или крака, е свързан с аортата, а другият с коронарната артерия под зоната на запушване.
5. В края на операцията сърцето се рестартира и сърдечно-белодробната машина се изключва.
6. Гръдната кост се закопчава с метални шевове и зашива кожата на гърдите.

Целият процес отнема 3-4 часа.

Подготовка на присадка за венозна операция за коронарен байпас. Виена, взета от крака на пациента и опъната с физиологичен разтвор

Рехабилитация и възможни усложнения

В рамките на две седмици след такава операция, водните процедури ще бъдат противопоказани за вас. Това се дължи на факта, че има големи следоперативни рани на гърдите и на крака. За да се лекуват по-добре, те се лекуват с антисептици и се правят ежедневни превръзки.

За да помогне на костта да расте заедно, лекарят ще ви посъветва да носите превръзка на гърдите за 4-6 месеца. Не забравяйте да спазвате това условие. Ако не носите медицински корсет, шевовете на гръдната кост могат да изчезнат. След това трябва да отрежете кожата и отново да зашиете костта.

Много често срещан постоперативен симптом е чувство на болка, дискомфорт и топлина в гърдите. Ако го имате, не се паникьосвайте. Докладвайте го на лекаря, който ще предпише лекарства за отстраняването му.

Сред възможните усложнения са:

• конгестия в белите дробове;
• анемия;
• възпалителни процеси: перикардит (възпаление на външната обвивка на сърцето), флебит (възпаление на вена близо до зоната на съда, която е взета за байпас);
• нарушения на имунната система (причинени от сърдечно-белодробен байпас);
• аритмии (в резултат на спиране на сърцето по време на операцията).

Тъй като по време на операцията се използва не само изкуствено кръвообращение, но и изкуствено дишане, е необходимо да се предотврати задръстванията в белите дробове. За да направите това, 10-20 пъти на ден, надуйте нещо. Например, топката. Дишайки дълбоко, проветрете белите дробове и ги изгладете.

Анемията обикновено се свързва с загуба на кръв по време на операция. За да елиминирате това усложнение, ще ви бъде дадена специална диета.

За повишаване на хемоглобина, консумирайте повече:

• говеждо месо (варено или печено);
• черния дроб;
• каша от елда.

Лекарят избира индивидуално лечение на други усложнения за всеки пациент.

Средно, пациентите се възстановяват за 2-3 месеца. През това време нормалното функциониране на сърцето се възстановява, съставът на кръвта и функционирането на имунната система се стабилизират, гръдната кост е почти напълно излекувана. След 3 месеца след операция на сърдечен байпас, двигателната активност няма да ви бъде противопоказана и ще можете да живеете пълноценен живот.

По това време, за 2-3 месеца, се провежда стрес-тест, например велосипедна ергометрия. Такъв преглед е необходим, за да се оцени ефективността на операцията, да се разбере как сърцето реагира на стреса и да се вземе решение за тактиката на по-нататъшното лечение.

Пациент в болницата след коронарен байпас.

Живот след операция

Коронарният байпас осигурява надеждна превенция на сърдечния удар. Тя ви позволява напълно да се отървете от ударите, тъй като премахва исхемията.

Но има вероятност шунтът да заличава (тесен). Според статистиката, една година след операцията всеки пети пациент започва да се стеснява. И след 10 години - при 100% от пациентите.

За да се избегне свиване и затваряне на съд, имплантиран в сърцето, следвайте пет правила:

1. напълно да се откажат от лошите навици;
2. следвайте диетата против холестерола (трябва да бъдете предписани от Вашия лекар);
3. правя физически упражнения (лечебна гимнастика) и ходи повече;
4. избягвайте стреса;
5. спи поне 8 и не повече от 10 часа на ден.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Коронарен байпас след сърдечен удар - какво е това и как се извършва

Какво е това - заобикаляйки коронарните съдове на сърцето след инфаркт? Тази операция се нарича също реваскуларизация, а създаването на анастомози (допълнителни съобщения между съдовете) за възобновяване на нормалното кислородно снабдяване на сърцето.

Необходимостта от този метод се дължи на коронарна болест на сърцето - състояние, причинено от намаляване на лумена на сърдечните съдове.

Основната причина за това заболяване е образуването на атеросклероза, при която се наблюдава развитие на атеросклеротични плаки.

уговорена среща

Сърдечен удар е последица от коронарна болест на сърцето. При тези условия сърцето не получава пълното количество кислород и хранителни вещества от съдовете. За да се възстанови нормалното кръвоснабдяване, се използват различни хирургични методи, включително коронарен байпас.

свидетелство

Сърцевият шунтиране може да се използва при наличието на основни показания, както и при определени условия, при които се препоръчва този метод. Има три основни индикации:

• Обструкция на лявата коронарна артерия надвишава 50%;
• Диаметърът на всички коронарни съдове е по-малък от 30%;
• Тежко стесняване на предната интервентрикуларна артерия в зоната на неговото начало в съчетание със стеноза на другите две коронарни артерии.

Ако пациентът страда от стенокардия, коронарният байпас може да намали риска от рецидив, за разлика от симптоматичното лечение или традиционното лечение. При сърдечен удар, този метод елиминира исхемията на сърцето, в резултат на което се възстановява кръвоснабдяването и се намалява рискът от повтарящи се инциденти.

Същността на метода

При операция на байпас на коронарната артерия се създава шунт (връзка) между засегнатата област и здравата артерия. Най-често частите на вътрешната гръдна артерия, сафената вена на бедрото действат като присадка. Тези съдове не са жизненоважни, така че те могат да бъдат използвани в тази операция.

Шунтирането може да се извърши с биещо сърце или с помощта на апарат за изкуствено кръвообращение (IC), въпреки че последният метод се използва по-често. Решението кой да се избере зависи от наличието на различни усложнения при пациента, както и от необходимостта от съпътстващи операции.

Подготовка за

Подготовката за маневриране включва следните аспекти:

• Последният път, когато пациентът трябва да яде, е не по-късно от деня преди операцията, след което е забранено приемането на вода.
• Кожата трябва да бъде лишена от коса на мястото на операцията (гърдите, както и мястото на отстраняване на присадката).
• Вечерта на предишния ден и сутрин е необходимо да се изпразните червата. Сутринта на операцията трябва да вземете душ.
• Последното действие на лекарството е разрешено не по-късно от деня преди хранене.
• Един ден преди маневрената процедура се извършва преглед с участието на лекуващия лекар и придружаващия персонал, за да се изготви план за действие.
• Подпишете всички необходими документи.

Какво трябва да бъде човешкият пулс: нормата по възраст, честота и ритъм на сърдечните контракции се разглеждат в нашите материали.

Полезен ли е пулсомерът да работи с гръден колан и как да избере правилното устройство? Разберете за това тук.

Трябва ли да получа монитор за пулса на китката ми, колко точен и ефективен е и дали е подходящ за бягане? Всички подробности прочетете в следващата статия.

Техника на изпълнение на корабите

Как се извършва байпас на сърцето? Един час преди началото на операцията на пациента се дават седативни лекарства. Пациентът се доставя в оперблока, поставя се на операционната маса. Тук са инсталирани устройства за наблюдение на параметрите на жизнените функции (електрокардиограма, определяне на кръвното налягане, честота на дихателните движения и наситеност на кръвта), поставяне на уринарен катетър.

След това се инжектират общи анестетици, се извършва трахеостомия и започва операцията.

Етапи на коронарен байпас: t

1. Достъпът до гръдната кухина се осигурява чрез дисекция на средата на гръдната кост;
2. Изолиране на вътрешната гръдна артерия (ако се използва мамарокоронарен байпас);
3. Ограда присадка;
4. Той е свързан (IR) с хипотермичен сърдечен арест, и ако операцията се извършва на работното сърце, тогава се прилагат устройства, които стабилизират определена част от сърдечния мускул на мястото, където се случва байпасът;
5. Прилагат се шунти;
6. Възобновяване на работата на сърцето и изключване на апарата "изкуствено сърце - бели дробове";
7. Шиене и монтаж на дренаж.

Не за хора със слаби сърца и непълнолетни! Този видеоклип показва как да се извършва коронарен байпас.

Постоперативна рехабилитация

Веднага след операцията пациентът се транспортира до интензивното отделение, където се съхранява няколко дни в зависимост от тежестта на операцията и характеристиките на организма. Първият ден му е необходим вентилатор.

Когато пациентът отново може да диша, му се предлага гумена играчка, която се надува от време на време. Това е необходимо, за да се осигури нормална вентилация и да се предотврати стагнация. Осигурява непрекъснато лигиране и лечение на рани на пациента.

С този метод на хирургична интервенция, гръдната кост се разрязва, която след това се закрепва по метода на остеосинтоза. Тази кост е доста масивна и ако кожата в тази област се лекува сравнително бързо, отнема време от няколко месеца до шест месеца за възстановяване на гръдната кост. Поради това на пациентите се препоръчва да използват медицински корсети за укрепване и стабилизиране на мястото на дисекция.

Също така във връзка с загуба на кръв по време на операцията, пациентът има анемия, която не изисква специално лечение, но за нейното елиминиране препоръчваме по-питателна диета, включително висококалорични храни от животински произход.

Нормалните нива на хемоглобина се връщат след около 30 дни.

Следващият етап от рехабилитацията след коронарен байпас е постепенно увеличаване на физическата активност. Всичко започва с разходка по коридора до хиляда метра на ден, с постепенно увеличаване на товара.

При освобождаване от болницата на пациента се препоръчва да остане в санаториум за пълно възстановяване.

Предимствата на този метод

Основният проблем, който засяга предимствата на коронарния байпас е неговото сравняване със стентиране на сърдечни съдове. Няма консенсус за това кога да се избере един метод пред друг, но има редица условия, при които коронарният байпас е по-ефективен:

• Ако има противопоказания за стентиране, и пациентът страда от тежка стенокардия, която пречи на изпълнението на битовите нужди.
• Имаше лезия на няколко коронарни артерии (в размер на три или повече).
• Ако поради наличието на атеросклеротични плаки се наблюдава сърдечна аневризма.

Повишен холестерол в кръвта - какво означава и кога е необходима медицинска помощ? Ще разкажем всички нюанси!

Трябва ли да се тревожа за понижаване на холестерола в кръвта, добро или лошо ли е? Прочетете всичко за него на нашия сайт.

За какво трябва да бъде нормалното ниво на холестерола в кръвта при възрастни, прочетете тук.

Противопоказания

Те включват: разни увреждания на по-голямата част от коронарните артерии, бързо намаляване на функцията на изтласкване на лявата камера до под 30% поради фокално-белези, неспособност на сърцето да изпомпва количеството кръв, необходимо за снабдяване с тъкани.

Освен частни, има и общи противопоказания, които включват съпътстващи заболявания, например хронични неспецифични белодробни заболявания (COPD), онкология. Но тези противопоказания са относителни по своя характер.

Възможни последици и усложнения след операцията

Съществуват специфични и неспецифични усложнения след реваскуларизация на сърдечния мускул. Специфични усложнения, свързани със сърцето на коронарните артерии. Сред тях са:

• Появата на някои пациенти със сърдечни пристъпи и в резултат на това увеличаване на риска от смърт.
• Лезията на външната листовка на перикарда в резултат на възпаление.
• Разрушаване на сърцето и следователно недостатъчно хранене на органи и тъкани.
• Различен тип аритмия.
• Възпаление на плеврата в резултат на инфекция или травма.
• Рискът от инсулт.

Неспецифичните усложнения включват проблеми, които съпътстват всяка операция.

Как сърдечен байпас

Коронарен байпас след сърдечен удар - какво е това и как се извършва

Какво е това - заобикаляйки коронарните съдове на сърцето след инфаркт? Тази операция се нарича също реваскуларизация, а създаването на анастомози (допълнителни съобщения между съдовете) за възобновяване на нормалното кислородно снабдяване на сърцето.

Необходимостта от този метод се дължи на коронарна болест на сърцето - състояние, причинено от намаляване на лумена на сърдечните съдове.

Основната причина за това заболяване е образуването на атеросклероза, при която се наблюдава развитие на атеросклеротични плаки.

уговорена среща

Сърдечен удар е последица от коронарна болест на сърцето. При тези условия сърцето не получава пълното количество кислород и хранителни вещества от съдовете. За да се възстанови нормалното кръвоснабдяване, се използват различни хирургични методи, включително коронарен байпас.

Тази операция се използва за премахване на ангина и намаляване на честотата на хоспитализация на пациента в резултат на обостряне на заболяването.

Сърцевият шунтиране може да се използва при наличието на основни показания, както и при определени условия, при които се препоръчва този метод. Има три основни индикации:

• Обструкция на лявата коронарна артерия надвишава 50%;
• Диаметърът на всички коронарни съдове е по-малък от 30%;
• Тежко стесняване на предната интервентрикуларна артерия в зоната на неговото начало в съчетание със стеноза на другите две коронарни артерии.

Ако пациентът страда от стенокардия, коронарният байпас може да намали риска от рецидив, за разлика от симптоматичното лечение или традиционното лечение. При сърдечен удар, този метод елиминира исхемията на сърцето, в резултат на което се възстановява кръвоснабдяването и се намалява рискът от повтарящи се инциденти.

Същността на метода

При операция на байпас на коронарната артерия се създава шунт (връзка) между засегнатата област и здравата артерия. Най-често частите на вътрешната гръдна артерия, сафената вена на бедрото действат като присадка. Тези съдове не са жизненоважни, така че те могат да бъдат използвани в тази операция.

Шунти, направени с артериални пластири, са по-дълготрайни и надеждни от тези, направени от вените. Според статистиката около 30% от венозните анастомози са затворени за следващите 6-7 години, докато 95% от артериалните анастомози продължават да функционират след 15 години.

Шунтирането може да се извърши с биещо сърце или с помощта на апарат за изкуствено кръвообращение (IC), въпреки че последният метод се използва по-често. Решението кой да се избере зависи от наличието на различни усложнения при пациента, както и от необходимостта от съпътстващи операции.

Подготовка за

Подготовката за маневриране включва следните аспекти:

• Последният път, когато пациентът трябва да яде, е не по-късно от деня преди операцията, след което е забранено приемането на вода.
• Кожата трябва да бъде лишена от коса на мястото на операцията (гърдите, както и мястото на отстраняване на присадката).
• Вечерта на предишния ден и сутрин е необходимо да се изпразните червата. Сутринта на операцията трябва да вземете душ.
• Последното действие на лекарството е разрешено не по-късно от деня преди хранене.
• Един ден преди маневрената процедура се извършва преглед с участието на лекуващия лекар и придружаващия персонал, за да се изготви план за действие.
• Подпишете всички необходими документи.

Какво трябва да бъде пулса на човек: нормата по възраст. сърдечната честота и ритъмът са разгледани в нашите материали.

Полезен ли е пулсомерът да работи с гръден колан и как да избере правилното устройство? Разберете за това тук.

Трябва ли да получа монитор за пулса на китката ми, колко точен и ефективен е и дали е подходящ за бягане? Всички подробности прочетете в следващата статия.

Техника на изпълнение на корабите

Как се извършва байпас на сърцето? Един час преди началото на операцията на пациента се дават седативни лекарства. Пациентът се доставя в оперблока, поставя се на операционната маса. Тук са инсталирани устройства за наблюдение на параметрите на жизнените функции (електрокардиограма, определяне на кръвното налягане, честота на дихателните движения и наситеност на кръвта), поставяне на уринарен катетър.

След това се инжектират общи анестетици, се извършва трахеостомия и започва операцията.

Етапи на коронарен байпас: t

1. Достъпът до гръдната кухина се осигурява чрез дисекция на средата на гръдната кост;
2. Изолиране на вътрешната гръдна артерия (ако се използва мамарокоронарен байпас);
3. Ограда присадка;
4. Той е свързан (IR) с хипотермичен сърдечен арест, и ако операцията се извършва на работното сърце, тогава се прилагат устройства, които стабилизират определена част от сърдечния мускул на мястото, където се случва байпасът;
5. Прилагат се шунти;
6. Възобновяване на работата на сърцето и изключване на апарата "изкуствено сърце - бели дробове";
7. Шиене и монтаж на дренаж.

Не за хора със слаби сърца и непълнолетни! Този видеоклип показва как да се извършва коронарен байпас.

Постоперативна рехабилитация

Веднага след операцията пациентът се транспортира до интензивното отделение, където се съхранява няколко дни в зависимост от тежестта на операцията и характеристиките на организма. Първият ден му е необходим вентилатор.

Когато пациентът отново може да диша, му се предлага гумена играчка, която се надува от време на време. Това е необходимо, за да се осигури нормална вентилация и да се предотврати стагнация. Осигурява непрекъснато лигиране и лечение на рани на пациента.

След една или две седмици кожата се лекува на мястото на разреза и на пациента се разрешава да вземе душ.

С този метод на хирургична интервенция, гръдната кост се разрязва, която след това се закрепва по метода на остеосинтоза. Тази кост е доста масивна и ако кожата в тази област се лекува сравнително бързо, отнема време от няколко месеца до шест месеца за възстановяване на гръдната кост. Поради това на пациентите се препоръчва да използват медицински корсети за укрепване и стабилизиране на мястото на дисекция.

Също така във връзка с загуба на кръв по време на операцията, пациентът има анемия, която не изисква специално лечение, но за нейното елиминиране препоръчваме по-питателна диета, включително висококалорични храни от животински произход.

Нормалните нива на хемоглобина се връщат след около 30 дни.

Следващият етап от рехабилитацията след коронарен байпас е постепенно увеличаване на физическата активност. Всичко започва с разходка по коридора до хиляда метра на ден, с постепенно увеличаване на товара.

При освобождаване от болницата на пациента се препоръчва да остане в санаториум за пълно възстановяване.

Предимствата на този метод

Основният проблем, който засяга предимствата на коронарния байпас е неговото сравняване със стентиране на сърдечни съдове. Няма консенсус за това кога да се избере един метод пред друг, но има редица условия, при които коронарният байпас е по-ефективен:

• Ако има противопоказания за стентиране, и пациентът страда от тежка стенокардия, която пречи на изпълнението на битовите нужди.
• Имаше лезия на няколко коронарни артерии (в размер на три или повече).
• Ако поради наличието на атеросклеротични плаки се наблюдава сърдечна аневризма.

Трябва ли да се тревожа за понижаване на холестерола в кръвта, добро или лошо ли е? Прочетете всичко за него на нашия сайт.

За какво трябва да бъде нормалното ниво на холестерола в кръвта при възрастни, прочетете тук.

Противопоказания

Те включват. многостранни увреждания на по-голямата част от коронарните артерии, бързо намаляване на функцията на изтласкване на лявата камера до ниво под 30%, дължащо се на фокално цикатрично увреждане, неспособност на сърцето да изпомпва количеството кръв, необходимо за снабдяване на тъканите.

Освен частни, има и общи противопоказания. които включват съпътстващи заболявания, например хронични неспецифични белодробни заболявания (ХОББ), онкология. Но тези противопоказания са относителни по своя характер.

Освен старостта е рисков фактор за операцията, а не пряко противопоказание за коронарен байпас.

Възможни последици и усложнения след операцията

Съществуват специфични и неспецифични усложнения след реваскуларизация на сърдечния мускул. Специфични усложнения, свързани със сърцето на коронарните артерии. Сред тях са:

• Появата на някои пациенти със сърдечни пристъпи и в резултат на това увеличаване на риска от смърт.
• Лезията на външната листовка на перикарда в резултат на възпаление.
• Разрушаване на сърцето и следователно недостатъчно хранене на органи и тъкани.
• Различен тип аритмия.
• Възпаление на плеврата в резултат на инфекция или травма.
• Рискът от инсулт.

Неспецифичните усложнения включват проблеми, които съпътстват всяка операция.

Няма свързани публикации.

Показания за извършване на байпас на съдовете на сърцето и живота след

Операцията, по време на която е създаден байпасен път за кръвоснабдяване на област от сърдечния мускул, се нарича шунтиране. Използва се в свиването на артериите на сърцето за възстановяване на силата на миокарда. За шънта се използва част от вената на крака или радиална артерия. Хирургичната интервенция намалява проявите на коронарната болест и подобрява качеството на живот на пациентите.

Причини за операцията

Коронарният байпас може да подобри коронарния кръвен поток, което води до намаляване на честотата или прекратяване на болката в сърцето, която е причинена от коронарна болест на сърцето. Пациентите са по-добре поносими натоварване, подобрява ефективността и психологическото състояние. Такива операции намаляват риска от миокарден инфаркт.

Основните указания за шунтиране:

• Коронарна болест на сърцето: критично стесняване на лявата или едновременна стеноза на повече от два съда.

Степента на стесняване на коронарните артерии, дължаща се на атеросклероза

• Аневризма на сърцето на фона на коронарната склероза.
• Стенокардия 3 или 4 градуса - атаки с нормално физическо натоварване или в покой.
• Невъзможността на стентоването.
• Съкращаването на коронарните артерии, съчетано с дефекти в структурата на сърцето или аневризма след инфаркт.

Операция не се предписва при тежки заболявания на вътрешните органи, които не позволяват коремна интервенция.

Препоръчваме четене за шунтиране на съдове на долните крайници. Ще се запознаете с възможностите за операцията, подготовката за него и нейното изпълнение, рехабилитационния период.
И тук повече за причините за запушване на кръвоносните съдове в краката.

Проверки преди операцията по маневриране на кораба

Основната част от информацията за състоянието на кръвообращението в сърдечния мускул може да бъде получена след коронарна ангиография и сканиране на сърцето по време на мултислойна компютърна кардиография. И двата метода позволяват да се оцени степента на съдовата лезия и да се определи тактиката на операцията.

Общото състояние на организма и съпътстващите заболявания, установени при следните проучвания:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• коагулация. липиден спектър;
• изследване на урината;
• рентгенография на белите дробове;
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• ехо и електрокардиография;
• ултразвукова диагностика на съдовете на долните крайници.

Как се прави коронарен байпас

Оперативна намеса може да се направи както на работното сърце с помощта на специален апарат (без кардиопулмонарна циркулация), така и с помощта на свързване на сърдечно-белодробната система и спиране на независимите контракции на миокарда.

Във втория случай се прави кардиоплегия, за да се предпази от увреждане: сърцето се напоява със студен разтвор и ацетилхолин, калиеви соли се инжектират в артериите. Кръвообращението се осъществява чрез специално устройство, където кръвта се филтрира, наситен с кислород, поддържан при дадена температура.

Диаграма на системата за кръвна кардиоплегия

За шънта се използва част от артерията или вената на пациента, единият му край е зашит към аортата, а другият е по-далеч от мястото на стесняване. След това сърдечно-белодробната машина е изключена и сърцето възстановява работата си. Цялата операция може да отнеме от 3 до 6 часа.

Една от опциите може да бъде мамарокоронарен байпас. В този случай собствената гръдна артерия действа като шънт, който се свързва с коронарния съд.

Разработени са техники, които осигуряват минимални разфасовки в гърдите, чрез които се поставят ендоскопи. Хирургът прави инсталацията на шунти с тяхна помощ. Такива операции изискват специално оборудване и квалификация на лекарите. Възможността за това е в чуждестранни клиники и в отделна Москва. Продължителността на цялата операция е не повече от 3 часа, възстановяването след това е много по-бързо.

За информация как да провеждате операция на байпас на коронарните артерии, вижте това видео:

Първите дни след операцията

От операционната зала пациентите влизат в интензивното отделение, където се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, извършва се катетеризация на пикочните пътища, храненето се извършва чрез вкарване на инфузионни смеси и след това през назогастрална тръба. Такива пациенти се препоръчват антибиотична терапия и въвеждане на болкоуспокояващи.

Изследването на активността на сърцето (според електрокардиографията) се осъществява под формата на мониторинг, както и основните параметри на жизнената поддръжка на организма. След като състоянието се стабилизира, по-нататъшното лечение се състои в възстановяване на спонтанното дишане и хранене. За да се направи това, в следоперативната камера се отстраняват стомашната тръба и катетрите. Задайте дихателни упражнения и постепенно разширете обхвата на движение.

Респираторни упражнения за пациенти след CABG

Възможни усложнения и лечение след сърдечен байпас

Развитието на усложнения след коронарен байпас зависи от наличието на съпътстващи сърдечни заболявания у пациента, промени в белите дробове, бъбреците, захарния диабет, както и колко спешно е предписана операцията.

Най-често има нарушения на ритъма на контракции и кървене на мястото на анастомозата. Вероятните последствия са:

• венозна тромбоза;
• бъбречна недостатъчност;
• стеснен или затворен шънт;
• остри циркулаторни нарушения в миокарда или мозъка;

• локални усложнения: инфекция на рани, следоперативни келоидни белези.

Резултатите от операцията и прогнозата за пациента

Ако лезията на коронарните артерии няма голямо разпространение, пациентът е претърпял маневриране навреме, а след операцията начинът му на живот може да бъде напълно висококачествен. Тъй като исхемичната част на миокарда се подхранва, болката спира, пристъпите на ангина изчезват напълно или се нарушават само по време на високо физическо натоварване.

Дългосрочни резултати от хирургичното лечение:

• намалява риска от миокарден инфаркт;
• възстановяване на работоспособността и преносимост на натоварванията;
• няма риск от внезапна смърт от остро коронарно заболяване;
• продължителността на живота се увеличава;
• лекарствената терапия е необходима само под формата на превантивни курсове.

Смъртност след PTCA и AKSH в дългосрочен план

Продължителността на шънта средно е около 10 години, след което е необходимо повторно хирургично лечение, за да бъде заменено. За да бъде този период по-дълъг, трябва да завършите пълния курс на рехабилитация след операцията.

Цената на коронарния байпас

Процедурата по маневриране е доста скъпа, тъй като тя изисква специално оборудване за операция и управление на пациента след него. Ценови диапазон от 100 до 500 хиляди рубли в Москва. В зависимост от сложността на хирургичната интервенция и броя на необходимите шунти, може да има промени в първоначалната цена.

В болниците могат да се осигурят следоперативни грижи и рехабилитация на различни нива, така че трябва да изберете клиники с положителна репутация. В чужбина (например в медицински институции в Израел) обходът може да струва от 800 до 1500 хиляди рубли.

Възстановяване след сърдечен байпас

Хирургичното лечение не елиминира причината за заболяването - атеросклеротични съдови промени, а само неговите последствия. Ето защо, за да се избегне разпространението на процеса към други съдове, е необходимо да се промени начина на живот и храненето.

Основните направления за предотвратяване на усложнения след операция и ранно възстановяване:

• диетична храна с намалени животински мазнини;
• спазване на препоръките за постепенно увеличаване на физическата активност;
• пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
• ежедневни разходки на чист въздух;
• поддържане на нормално ниво на кръвно налягане, сърдечна честота, контрол поне 1 път на ден;
• носене на трикотажни компреси - чорапи или чорапогащи;
• профилактична лекарствена терапия;
• редовен преглед и консултация с кардиолог.

Препоръчваме четене за коронарна ангиография на сърдечните съдове. Ще се запознаете с показанията и противопоказанията за процедурата, подготовката и провеждането на коронарографията, препоръките в периода на възстановяване.
И тук повече за провеждането на велоергометрията.

Препоръки след операцията

За да не се използва хирургичното лечение, е необходимо след изписване от болницата да се следват следните правила:

• Всеки ден трябва да ходите поне 20 минути, като постепенно продължителността на разходките се увеличава до 1 час.
• Отделете време да се отпуснете, в приоритетни дихателни упражнения, техники за медитация.

• В диетата трябва да замените месните продукти, особено свинското, агнешкото, патешкото месо с рибата. Изключете пържени храни, масло, карантии.
• Храната не се осолява по време на готвене, нейната скорост е 0,5 ч.л. на ден, добавя се към готовите ястия.
• Сладкиши и сладкиши от бяло брашно се заменят с мед (супена лъжица на ден) и сушени плодове.
• Излишното тегло трябва да се намали.

Така лечението на коронарната артерия по метода на коронарния байпас помага на пациентите да възстановят здравето си, ако след операцията се спазват препоръките за правилно хранене и физическа активност, отказ от лоши навици.

Полезно видео

За възстановяване след коронарен байпас, вижте това видео:

cardiobook.ru е най-пълната онлайн енциклопедия по кардиология. Всички съществуващи болести в кардиологията, техните симптоми, профилактика и лечение. Сайтът е постоянно на дежурния кардиолог, можете да зададете въпроса си.

Информацията на този сайт е предоставена само за справка. Не се лекувайте самостоятелно. При първите признаци на заболяването се консултирайте с лекар.

Шунтиране на сърцето. Сърдечен байпас след инфаркт. Шунтиране на сърцето: ревюта на пациенти

11 странни знака, които показват, че сте добри в леглото Искате ли също да вярвате, че носите удоволствие на романтичния си партньор в леглото? Поне не искаш да ме изчервиш и да ме извиниш.

13 признака, че имате най-добрия съпруг Съпрузите са наистина велики хора. Колко жалко, че добрите съпрузи не растат по дърветата. Ако другата ти половина прави тези 13 неща, тогава можеш.

Тези 10 малки неща, които човек винаги забелязва в една жена, мислите ли, че вашият човек не знае нищо за женската психология? Не е така. Нито една дреболия няма да се скрие от вида на любящ партньор. И тук са 10 неща.

7 части на тялото, които не трябва да се докосват Помислете за тялото си като за храм: можете да го използвате, но има някои свещени места, които не могат да бъдат докоснати. Проучванията показват.

9 известни жени, които се влюбиха в жени Не е необичайно проявяването на интерес към противоположния пол. Едва ли можете да изненадате или разтърсите някого, ако изповядате.

Чарли Гар умира седмица преди първия си рожден ден. Чарли Гард, неизлечимо болно бебе, за което говори целият свят, умира на 28 юли, седмица преди първия си рожден ден.

Коронарен байпас - показания, техника и продължителност, рехабилитация и усложнения

Наличието на коронарна болест на сърцето с тежки клинични симптоми под формата на болка в гърдите и недостиг на въздух е честа причина за позоваване на кардиолог. Бързо решаване на проблема помага хирургия. Тактиката за избор при някои такива пациенти е коронарният байпас. Това е интервенция, по време на която съдът се стеснява и се запушва с плака, която се разменя за присадка от вената на краката. В резултат на това се възстановява притока на кръв в миокарда и пациентът се запазва.

Показания и противопоказания за

Атеросклерозата на коронарните артерии обикновено е в основата на CHD. На стените се натрупва холестерол, образуват се плаки, които нарушават съдовата пропускливост. Сърцето получава недостатъчно количество кислород през кръвния поток и човек усеща болките в гърдите от вида на стенокардията. При хората това състояние е известно като ангина пекторис. Тя се проявява като потискаща, стесняваща, пареща кардиалгия с пароксизмален характер, първоначално свързана с физическо натоварване или силна възбуда, а по-късно и в покой.

Показания за коронарен байпас хирургия на стенозисните съдове на сърцето - необходимостта да се възстанови притока на кръв в миокарда при такива заболявания:

• прогресивно, слединфарктно и ангина;
• миокарден инфаркт.

Такива състояния изискват извършването на коронарна вентрикулография (VHC) преди избора на тактика на действие.

Коронарният байпас (CABG) е предпочитаният метод, ако в HFG се установи следното:

• хемодинамично значима стеноза на коронарния съд на сърцето (стесняване с повече от 75%), включително ствола на лявата коронарна артерия;
• едновременно поражение на няколко клона на канала;
• дефект на най-близките части на десния интервентрикуларен клон;
• задържаният диаметър на артерията е по-малък от 1,5 mm.

Тъй като заобикалянето на сърцето изисква добри регенеративни възможности от тялото, то има редица противопоказания. Те включват тежки соматични заболявания:

• черния дроб (цироза, хроничен хепатит, дистрофични промени) с тежка хепатоцелуларна недостатъчност;
• бъбреците (бъбречна недостатъчност в последния стадий);
• белодробни (емфизем, тежка пневмония, ателектаза).

• декомпенсиран диабет;
• неконтролирана артериална хипертония.

Възрастта на пациентите сама по себе си не е противопоказание за байпас на сърцето, когато няма сериозни съпътстващи заболявания.

Лекарят разглежда изброените показания и противопоказания изчерпателно, като определя степента на операционен риск и решава как да продължи.

Шунтиране след инфаркт на миокарда

Тази операция за коронарен синдром е една от възможностите за радикално лечение на пациента. Извършва се в случаите, когато състоянието на коронарния съд не позволява поставянето на стент или по време на ретромбоза на инсталирано устройство (в такава ситуация артерията се отстранява от пациента заедно с извор и на негово място се имплантира шънт). В други случаи предимството на избора винаги е минимално инвазивна техника (стентиране, балониране и др.).

Техники и техники

Шунтиране - коремна хирургия, включваща формиране на допълнителен път на притока на кръв към сърцето, заобикаляйки засегнатите сегменти на коронарните артерии. Работете както в планиран, така и в спешен ред. Съществуват два метода за създаване на анастомози в сърдечната хирургия: мамарокоронарна (MKS) и коронарна артерия (CABG). В коронарната артерия, голямата подкожна вена на бедрото или вените на тибията се използва като заместващ субстрат и в MCS, вътрешната гръдна артерия.

Последователност от действия

1. Осъществявайте достъп до сърцето (обикновено чрез разреза на гръдната кост).
2. Едновременно с трансплантация на присадки (отстраняване на съда от друга част на тялото).
3. Канализацията на възходящата част на аортата и кухите вени, връзката на АИК с апаратура за изкуствено кръвообращение (се състои в изпомпване през специално устройство - мембранен оксигенатор, който подхранва венозната кръв с кислород, като същевременно позволява на аортата да премине).
4. Кардиоплегия (спиране на сърцето чрез охлаждане).
5. Налагането на шунти (съдове за зашиване).
6. Превенция на въздушната емболия.
7. Възстановяване на сърдечната дейност.
8. Затваряне на разреза и отводняване на перикардната кухина.

След това проверете функционирането на анастомозата, като използвате специални техники. Понякога се прави минимално инвазивна хирургия без свързване на AIC. Извършва се върху работещо сърце, има по-малък риск от усложнения и намалено време за възстановяване. Въпреки това, този вид интервенция изисква изключително висока квалификация на хирурга.

За повече информация относно техниката на изпълнение на AKSH, вижте видеото в блока по-долу.

Ранен следоперативен период

След операцията пациентът лежи в интензивното отделение в продължение на няколко дни. През този период наблюдавайте жизнените показатели, обработвайте шевовете с антисептични разтвори, измийте канализацията. Всеки ден те извършват кръвен тест, регистрират кардиограма, измерват телесната температура. Първоначално, природен феномен - лека треска и кашлица. След изключване на дихателния апарат пациентът се обучава на дихателни упражнения, за да отстрани ефективно течността от белите дробове и да предотврати застойна пневмония. Със същата цел пациентът често е обърнат настрани и няколко пъти се правят рентгенови лъчи. Пациентът получава необходимите лекарства.

Ако състоянието е стабилно и нищо не застрашава живота на пациента, той се прехвърля в общото отделение, за да продължи да наблюдава и възстановява след операция за байпас. Постепенно разширявайте режима на двигателя, като започнете с ходене близо до леглото, по коридора. Третирани области на следоперативните рани. Пациентът носи еластични чорапи, за да намали подуването на крака. Преди изхвърляне отстранете шевовете от гърдите. Срокът на престой в болницата варира в рамките на една седмица или повече.

рехабилитация

Възстановяването след операция е съвкупност от дейности, насочени към връщане към ежедневието, с адекватно физическо натоварване и професионална дейност.

Целият период е разделен на няколко етапа:

1. Стационарният период е насочен към разширяване на моторния режим. Пациентът може да седне, след това да застане, да обикаля района и т.н., като увеличава бремето на сърцето всеки ден под стриктния надзор на персонала.
2. Дълго наблюдение. След освобождаване от кардиологичния център, възстановяването продължава след операцията за заобикаляне на сърдечните съдове у дома. Пациентът обикновено е в болничния списък, за да се избегнат претоварвания и настинки. Обратно на работа може да бъде не по-рано от шест седмици след освобождаване от отговорност (срок, определен индивидуално). Водачът или строителят обикновено се удължават до още три месеца. Пациентът трябва да посети местния лекар и кардиолог 3, 6 и 12 месеца след интервенцията. По време на всяко посещение се извършва ЕКГ, определя се биохимичен спектър на липидите, пълна кръвна картина и, ако е необходимо, рентгенова снимка на гръдните органи. Основният принцип на рехабилитационния процес на този етап е да се промени начина на живот. Концепцията предполага пълен сън (най-малко 7 часа), чести разделени хранения с задължително включване в хранителния режим на полиненаситени мастни киселини, спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, достатъчна физическа активност, поддържане на нормална телесна маса (обиколка на талията при жените)

Коронарният байпас е най-честата сърдечна операция

Оперативните байпасни съдове на сърцето осигуряват притока на кръв към миокарда, чрез създаване на анастомози - изкуствено кръвоснабдяване от донорния материал на пациента. Този метод ви позволява да възобновите снабдяването с кислород на сърцето, нарушено поради намаляване на лумена на коронарните съдове.

Показания за операция

Коронарен байпас се извършва за следните патологични промени:

• оклузия на лявата коронарна артерия;
• обструкцията на коронарните артерии е близо до 70% или надвишава тази стойност;
• стеноза на повече от две коронарни артерии, придружени от остри инсулти.

Клинични показания:

• ангина пекторис от третия и четвъртия функционален клас, непроницаема за консервативно лечение;
• остър коронарен синдром с опасност от миокарден инфаркт;
• миокарден инфаркт в остра форма не по-късно от 6 часа след развитието на синдрома на неразрешима болка;
• не-болезнена исхемия, установена в резултат на 24-часов контрол на кръвното налягане и ЕКГ според Холтер;
• намален толеранс на товара, установен в резултат на проби за изпитване на бягаща пътека и велоергометрия;
• сърдечно заболяване, усложнено от миокардна исхемия.

Причината за назначаването на CABG са ситуации, при които транскутанният достъп е невъзможен, а ангиопластиката и стентирането не дават резултати.

Сърдечната операция се предписва от лекар само след комплексното състояние на пациента, при което се установяват: степента на увреждане на органи, хронични заболявания, възможни рискове и др. Не забравяйте да вземете предвид състоянието на пациента по време на определяне на необходимостта от хирургична интервенция.

Противопоказания

Следните условия могат да се превърнат в пречка за маневриране:

От страна на сърцето

Общи противопоказания

• увреждане на повечето коронарни артерии;
• намаляване на функционалността на левия вентрикул под 30% в резултат на цикатриални промени;
• тежка сърдечна недостатъчност

• лошото състояние на тялото поради съпътстващи заболявания;
• хронична белодробна болест;
• наличието на злокачествени тумори.

Как се прави AKSH?

Същността на метода се състои в това, че шънтът създава заобиколно решение, за да се осигури свободен поток от кръв от аортата към артерията, заобикаляйки блокираната част. За тази цел използвайте донорния материал на самия пациент: гръдната артерия, радиалната артерия или голямата сафенова феморална вена. Най-добрият вариант е гръдната артерия, тъй като тя е минимално предразположена към атеросклероза.

Шунтирането може да бъде единично и многократно, въз основа на броя на непроходимите коронарни съдове.

ВНИМАНИЕ! Съществуват алтернативни начини за коригиране на състоянието на запушени съдове. Те включват лекарствена терапия, коронарна ангиопластика и стентиране.

Подготовка за операция

Подготовката за операцията зависи от спешността на назначаването му, т.е. от това дали е планирано или спешно). След инфаркт на миокарда се извършва коронарна ангиография при спешни случаи, като се разширява, ако е необходимо, до стентиране или CABG. В този случай те са ограничени до минимално необходимите анализи: определяне на кръвна група, фактори на съсирване и ЕКГ динамика.

Ако операцията е изготвена по планиран начин, тогава пациентът се изпраща за цялостен преглед:

• ЕКГ;
• Ултразвуково изследване на сърцето;
• общ анализ на кръв и урина;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• коронарна ангиография;
• маркери на хепатит и HIV;
• Реакция на Васерман;
• коагулация.

Повечето тестове се правят амбулаторно. В болницата на пациента се изпраща седмица преди операцията. От този момент нататък лекарите контролират подготовката за операцията, а също и обучават пациента със специална дихателна техника, която ще бъде полезна след операцията.

Екстремният прием на храна се разрешава в деня преди операцията. Питейните течности по-късно от деня преди процедурата също са забранени. След последното хранене пациентът приема последната доза лекарства. На сутринта преди операцията пациентът получава почистваща клизма, измива се и също така обрива гръдния кош и частта от тялото, от която ще бъдат изрязани присадките за шунтове.

ВНИМАНИЕ! Подготвителният етап включва и подписването на документи.

Курс на работа

Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността на процедурата варира от 3 до 6 часа. Това зависи от сложността на всеки случай и от броя на доставените шунтове. Достъпът до сърцето се постига чрез стернотомия - дисекция на гръдната кост или чрез миниразрез в междуребреното пространство на лявата проекция на сърцето.

След обобщаване на шунтите, гръдните кости са фиксирани с метални ремъци, а тъканите са зашити. Кървенето от перикардната кухина се екскретира през дренажната система.

Има три вида CABG:

1. Пациентът е свързан с кардиопулмоналния байпас и контролираният сърдечен арест на пациента е опериран на открито сърце.
2. Без връзка със сърцето-белодробна машина. Този метод позволява да се намалят рисковете от следоперативни усложнения и да се намали времето на операцията. Но в същото време, технически такава операция на открито е много по-трудна.
3. Използване на минимално инвазивен достъп - без или свързване към AIC. Методът се появи наскоро и се използва само в някои клиники. Той има предимства под формата на минимален риск от усложнения и кратък период на рехабилитация.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията на CABG са разделени на специфични и неспецифични. Неспецифичните рискове са свързани с всяка операция.

Специфичните усложнения включват:

• инфаркт;
• възпалителен процес на външната листовка на сърцето;
• неизправности в миокарда и гладуване на тъканите в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване;
• различни аритмии;
• плеврални инфекции и наранявания;
• инсулт.

Постоперативна рехабилитация

Рехабилитацията се извършва на няколко етапа. 10 дни след шунтирането шевът се затяга, а шест месеца по-късно се възстановява костната рамка на гръдната кост.

На първия етап на постоперативната рехабилитация пациентът трябва да се придържа към диета, редовно да изпълнява дихателни упражнения - за да се избегне застояването на кръвта в белите дробове, и да практикува умерени физически упражнения - гимнастика в легнало положение и ходене.

Участвайте с физиотерапевтична терапия и приемайте лекарства, предписани от лекуващия лекар.

След освобождаване, пациентът трябва да изпълнява терапевтична физическа гимнастика за укрепване на сърдечно-съдовата система.

Силно се препоръчва да се откажат от лошите навици - никотин и алкохол. Изключете от диетата мазни, пържени, пикантни и солени. Добавете към менюто зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба.

При спазване на медицинските предписания, прогнозите след операцията са положителни. Смъртоносните случаи не надвишават 5% от общия брой операции. Средно, ако CABG е успешна, пациентите живеят след операцията повече от десет години.