Хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит (paraproctitis chronica) се проявява в две форми - без фистули и фистули. Първата форма протича като бавно нарастващ възпалителен инфилтрат, най-често от специфична (туберкулозна) етиология. Под въздействието на консервативно лечение, този възпалителен процес може да бъде обърнат. Но обикновено инфилтратът се увеличава и рано или късно той се отваря самостоятелно или хирургът го отваря. Втората форма (синоним: фистулна форма на хроничен парапроктит, параректална фистула, ректусна фистула, анална фистула, анална фистула) се среща в 10-35% от пациентите с остър парапроктит и е придружена от фистули. По-рядко (в 10% от случаите) се случва парапроктит, който има хронична рецидивираща форма под формата на повтарящи се абсцеси без последващи фистули. Хроничният парапроктит се наблюдава при мъжете по-често, отколкото при жените. Заболяването се среща главно на възраст 20-50 години.

Фиг. 3. Основните форми на фистула: 1 - пълна; 2 - непълна външна; 3 - непълна вътрешна.

Фиг. 4. Съотношението на фистуловия канал към сфинктера: 1 - подкожно-субмукозен, лежи медиално от сфинктера; 2 - дълбоко, външно; 3 - влак сфинктер.

Има пълни фистули на ректума и анус, непълни външни фистули на ануса, непълни вътрешни фистули на ректума (фиг. 3). Фистулите са прости, праволинейни и сложни - разклонени, спирални, подкова, със серпентини, джобове. Много пациенти имат няколко външни отвора на фистула. Когато се описва тяхното местоположение са ориентирани часовник лице. Когато пациентът стои на гърба с разтворени крака и огънати, опашната кост отговаря на 6 часа. Вътрешният отвор на фистулата винаги е един, обикновено се намира в една от задните крипти. От голямо значение е връзката на фистулалния канал със сфинктера (фиг. 4). При някои пациенти фистулният канал е разположен навън от сфинктера (извън гръбначната фистула), в останалата част - медиално (подкожно-субмукозен) или преминава през дебелината на сфинктера (trainfincter).

Прегледът на пациента се състои от изследване с разширяване на гънките на кожата в ануса, изследване с пръст, звънчева сонда, преглед с помощта на ректално огледало или ректоскоп. От особена важност за откриването на вътрешния отвор е въвеждането във външните свистели пасажи на 1% разтвор на метиленово синьо. С помощта на рентгенова дифрактометрия с 50% суспензия на бариев сулфат е възможно да се разкрие разклонението на свистите пасажи.

Хроничният парапроктит често тече дълго време - от години, понякога в продължение на десетилетия. С течение на времето фистулата се лекува и след това се отваря отново в различно време след обострянето на възпалителния процес. При някои пациенти фистулата не лекува дълго време. Гнойното отделяне от фистулата е незначително. Понякога през фистулата преминават газове и течни изпражнения. Общото състояние на пациента обикновено е малко. Консервативното лечение на хронични параректални фистули почти няма ефект.

Хирургично лечение трябва да се извършва 3-4 месеца след появата на фистула. Анестезия - локална или спинална анестезия. По време на хирургично лечение е необходимо да се спести сфинктера и да се избегне увреждането му по всякакъв начин.

С повърхностна, подкожна субмукозна фистула операцията на Габриел носи успех (виж по-горе). Тази операция може да се приложи и в случай на сфинктерни фистули, ако каналът на фистула преминава през вътрешните сфинктерни влакна.

Предложени са много хирургични методи за лечение на външно-спинални и външни фистули на сфинктера на влака. Най-добри резултати при запазване на сфинктера без дисекция са осигурени от операцията на обръщане на лигавицата, разработена от N. M. Blinnichev (фиг. 5). Разрезът се прави на бялата линия на Хилтън, под фистулата 1/3 от обиколката на ануса. Слизестата мембрана се приготвя до 4-5 см. Фистулата се разрязва напречно. След това, от страна на раната, дупка в лигавицата се зашива с нодални кетгутови конци на два етажа. Също така, на два етажа се зашиват конците за кетгут в противоположната страна на раната и дупка в мускулната стена на червата. След това лигавицата се измества по посока на часовниковата стрелка или срещу нея, а раната се зашива с копринени конци. Излишните гънки на лигавицата се отрязват косо и раната се зашива. Външната част на фистулата се изрязва чрез допълнителен разрез на кожата, а раната се зашива плътно или краищата на кожата се подгъват до дъното на раната според Москович. Тази операция води до заздравяване на повечето от най-сложните фистули.

Фиг. 5. Операцията на Blinnichev с дълбока фистула извън гръбнака: 1 - хода на фистулата, настъпване на локална анестезия; 2 - първият етап - полуовален разрез на границата на лигавицата и кожата с фистула канал преминаване; 3 - вторият етап - от страната на раната вътрешният отвор на фистулата се зашива в лигавицата и отделно в мускулната стена на червата; 4 - третия етап - лигавицата се измества обратно на часовниковата стрелка и се пришива към кожата; 5 - четвъртият етап - излишната слизеста мембрана - сгъва се; 6 - крайният резултат от операцията Blinnichev - зашит канал фистула, покрита със здрава лигавица.

Хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит е патология, при която се появяват фистули поради възпаление и белези на тъканите в стените на ректума.

Основната причина за появата на заболяването е напреднал курс на остър парапроктит, но други фактори, които предразполагат, могат да допринесат за това. Клиничната проява се характеризира с редуващи се периоди на обостряне и ремисия. Основните симптоми могат да се считат за силен болен синдром, повишаване на телесната температура и освобождаване на гнойна течност.

Установяването на правилната диагноза се осъществява с помощта на медицински преглед и инструментален преглед. Лечението на заболяването в по-голямата част от случаите се извършва хирургично, но има няколко противопоказания за хирургична интервенция.

етиология

Появата на хронична форма на парапроктит във всички случаи се дължи на независим пробив на абсцеса по време на острия ход на заболяването. Когато това се случи, образуването на фистула и гнойът излиза. Хората чувстват подобрение и пълно изчезване на симптомите. Само в редки случаи има пълно възстановяване, но често фистулата остава и фекалните маси постоянно попадат в нея. На този фон поддържането на възпалителния процес. От това следва, че човек не се чувства облекчение, а само болестта е преминала в етап на ремисия.

Факторите, които причиняват остър парапроктит, стават хронични:

• пренебрегване на клиничните прояви и, като резултат, късно диагностициране или забавено лечение;
• Призивът на човек за квалифицирана помощ след отваряне на абсцеса и изтичане на гнойно съдържание;
• грешки, направени от клиницисти по време на лечението;
• неефективно лечение.

Следните предразполагащи фактори могат да причинят обостряне на заболяването:

• намален имунитет;
• увреждане на тазовата област;
• лошо хранене, което предполага дълъг отказ от храна;
• хода на хронични инфекциозни процеси или захарен диабет;
• наличието на анални фисури в лице, външни или вътрешни хемороиди;
• злоупотреба с алкохол;
• обостряне на хронично възпаление на тазовите органи;
• инструментални диагностични процедури.

класификация

При хроничен парапроктит се различават няколко форми на перколация:

• на фистула;
• парапроктит без свиване.

Това е свистящият тип поток, който има няколко разновидности. В зависимост от местонахождението на местната фистула има следните видове:

• Интрасфинктерален - представлява най-лесният курс на заболяването, който се характеризира с доста бавен ход и слаба проява на признаци на възпалителния процес. Мястото на образуване на такива фистули е външната част на ануса, в редки случаи могат да се появят в една от криптите;
• transsfincteral - най-често срещаната форма на заболяването. Различава се в присъствието на свистели пасажи. Трябва да се отбележи, че колкото по-висока е фистулата, толкова повече ще бъдат такива движения;
• extrasfyncteral - счита се за най-опасната форма на заболяването. Това се дължи на факта, че ходът на фистулата заобикаля вътрешния сфинктер, а изходът е разположен в кухината на вътрешните крипти.

В допълнение, има няколко етапа на тежестта на хроничния парапроктит:

• начална - липсата на белези и възпаление;
• умерено - характеризира се с наличието на белези, но възпалителният процес все още не е развит;
• тежко - характеризира се с поява на гнойно възпаление, но свищящото течение е тясно и няма белези.

Също така, фистулата по време на това заболяване се разделя на:

• пълен, с два изхода, по един върху лигавичния слой на засегнатия орган, вторият върху кожата;
• непълни - имат само един отвор, а другият край има формата на торба;
• на открито - това означава, че дупката се отваря по кожата;
• вътрешен - дупката се намира на черупката на ректума.

симптоматика

При една трета от пациентите с подобна диагноза заболяването може да не се притеснява за човек в продължение на няколко години. В други случаи, това заболяване постоянно се повтаря, а тежестта на клиничните прояви само ще се увеличи.

По време на следващия период на рецидив се наблюдават следните симптоми на хроничен парапроктит:

• постоянно нарастваща болка в областта на ректалната област, която често се простира до перинеума;
• треска;
• отделяне на гной. Количеството на отделената гнойна течност ще се различава в зависимост от дължината на свистящия проход - колкото е по-къс, толкова по-силен е разтоварването;
• зачервяване и подуване на аналната област. Това се случва на фона на постоянното освобождаване на гной;
• неразположение и умора;
• нарушение на съня под формата на безсъние;
• тежко главоболие;
• инконтиненция;
• Намалената сила е характерен знак за мъжете. В мъжката популация най-често се диагностицира такова заболяване;
• изхода на газове и изпражнения през изхода на фистулата, който се намира на кожата.

Стадийът на ремисия се характеризира с факта, че след прочистване на фистулата от гнойна течност проявата на възпалителния процес е сведена до минимум. След известно време фистулата се затваря, но това не означава, че болестта е преминала. На този фон има подобрение в състоянието на човека, температурата намалява и болката напълно изчезва.

Със свободния гной коректната фистула не притеснява пациентите с болка или дискомфорт. Появата на силна болка е характерна за непълна вътрешна фистула. Повишаване на болката се наблюдава по време на процеса на дефекация, а след него симптомът намалява.

диагностика

За да се установи правилна диагноза, е необходим интегриран подход, но основата за определяне на хроничната форма на заболяването е инструменталните диагностични методи.

Първичната диагноза се извършва от клиницист и се състои от:

• изучаване на историята на заболяването и историята на живота на пациента - за идентифициране на етиологични или предразполагащи фактори;
• извършване на физически преглед и дигитално изследване на аналния канал - това ще покаже на лекаря вида на заболяването;
• провеждане на детайлно проучване на пациента, насочено към намиране на първи път, наличието и степента на интензивност на симптомите - това ще даде възможност на лекаря да определи тежестта на протичането на такова заболяване.

Прилагането на лабораторни изследвания е по-характерно за предоперативната подготовка, отколкото за диагностика.

Инструменталните диагностични мерки включват прилагането на:

• чувствителна фистула с метална сонда. Тази процедура има няколко цели - да намери посоката на фистулата и нейната позиция, да определи нейната дължина и наличието на клони;
• Аноскопията е метод за изследване на ректума с помощта на специален инструмент с малка видеокамера в края;
• сигмоидоскопия - процедурата е насочена и към изследване на вътрешната повърхност на ректума. Той се различава от предишния преглед по това, че сигмоидоскопът се вкарва по-дълбоко, което позволява на лекаря да изследва не само засегнатия орган, но и сигмоидния дебел;
• фистулография - докато фистулата се оцветява с контрастен агент, който показва всички клони на курса на рентгеновата;
• Ултразвук с въвеждането на специален сензор в ректума.

Такива диагностични мерки дават възможност не само за правилна диагноза, но и за диференциране на хроничния парапроктит от:

• кистични образувания в периостерезната тъкан;
• лезии на крайните части на гръбначния стълб с остеомиелит;
• фистула туберкулозна природа.

лечение

Потвърждението на диагнозата е директно показание за операция, но за възрастни пациенти е забранена медицинска намеса. В такива случаи, както и в периода на предоперативната подготовка, се посочва консервативна терапия, която включва:

• измиване на фистула с антисептици. Това е необходимо за намаляване на инфекциозния процес, неговото бързо и ефективно почистване;
• Инжектиране на антибиотици директно във фистуларния тракт - за да се елиминират напълно тези патологични микроорганизми, които биха могли да бъдат източник на началото на заболяването;
• упражняване на заседналите вани за намаляване на симптомите. Те се вземат след края на процеса на дефекация, веднъж на ден, не повече от петнадесет минути. Можете да добавите отвари на базата на лайка, невен и други лечебни растения. Терапевтичният курс продължава не повече от две седмици;
• с микроклисти с масло от морски зърнастец.

Хирургично лечение на хроничен парапроктит се осигурява при следните условия:

• по време на обостряне се посочва спешна медицинска намеса;
• в субакутната фаза на операцията се извършва в рамките на няколко седмици след консервативна терапия;
• в случай на ремисия, не се извършват хирургични процедури. Консервативно лечение е необходимо преди началото на следващото обостряне.

По време на операцията фисулата и ударите му се изрязват и цялата гнойна кухина се отваря и почиства.

усложнения

Късното лечение на пациента за квалифицирана помощ е изпълнено с развитието на такива усложнения като:

• proctosigmoiditis;
• недостатъчност на анален сфинктер;
• проктит;
• появата на белези в ануса;
• злокачественост на фистулата - на негово място е образуването на рак. Често това се случва, ако фистулата съществува повече от пет години.

Профилактика и прогноза

Не е разработена специфична превенция на хроничния парапроктит. Пациентите се препоръчват:

• бързо лечение на острата форма на заболяването;
• да водят здравословен начин на живот;
• да спазват правилата за лична хигиена;
• предотвратяване на появата на други етиологични фактори.

Прогнозата на заболяването ще бъде благоприятна само в тези случаи, ако пациентите не пренебрегват предписаното консервативно лечение.

Хроничен парапроктит, свистяща форма на лечение

Какво и как да се лекува парапроктит - подкожно, хронично, гнойно

В 20% от случаите причината за лечение на проктолога е гноен парапроктит. Това е възпалителен процес в областта на ректума, придружен от подкожни абсцеси, гнойни секрети и болезнени усещания. Заболяването е заплаха за тялото, с нея често се появяват фистули. Ако се появи парапроктит: лечението трябва да бъде навременно. Ще разберем по-подробно какви инструменти и методи се използват за елиминиране на тази патология.

Парапроктит - какво е това?

Парапроктит е тумор - гноен абсцес, който поради различни фактори се появява в областта на параректалното влакно или е разположен около ректума на други тъкани (виж снимка: а - подкожна, b - изоректална, c - пелвиоректална, d - субмукозна).

Заболяването може да се прояви в остра и хронична форма. Остър парапроктит е заболяване, което се диагностицира от лекар за първи път. Хроничният парапроктит е рецидив на остър парапроктит.

При острата форма на заболяването пациентът може да почувства облекчение в момента на отварянето на гнойния абсцес - в този случай от ануса ще се наблюдава неприятно отделяне (гной, ихор). Това обаче води до усложнение - появата на дупка (фистула), която изисква хирургическа намеса.

Познаването на причините и състоянията на появата на парапроктит ще помогне да се избегне лечението и да се получи навременна помощ. Основният фактор, причиняващ гноен парапроктит, е инфекция. Патогени, които допринасят за заразяване на тъканите на ануса, са анаеробна флора, E. coli и др. Предимно инфекцията на тъканите възниква поради запек и хемороиди, придружени от пукнатини в ректалните стени или рани. Чрез тях инфекцията навлиза в тялото.

Фокусът на инфекцията може да бъде мукозната мембрана на аналната жлеза, която има крипти - вдлъбнатини, възпалени поради излагане на патогени. По-късно инфекцията преминава към самата жлеза и към подкожната тъкан. Постоперативни или случайни наранявания на ануса, проктит, диабет също могат да причинят парапроктит.

За повече информация относно парапроктита, причините за неговото възникване и оперативните мерки за лечение на заболяването, вижте видеото:

Симптоми и признаци

Гнойният парапроктит се появява внезапно и изисква незабавно лечение. Ако имате патологични симптоми в себе си, консултирайте се с проктолог, за да се справите с болестта. Признаци на парапроктит:

• Интоксикация - висока температура, обща слабост, главоболие, загуба на апетит, мускулни болки.
• Столът става твърд, причинявайки запек. Пациентът има многобройни неефективни желание за изпражнения и болки по време на него.
• Уринарният процес е придружен от болка.
• Пациентът има остри болки в долната част на корема, близо до ануса, в таза.

Локализирането на възпалението засяга симптомите на парапроктит. Например, подкожният парапроктит се характеризира с зачервяване, болка при седене, подуване, уплътнения в ануса.

Други видове са по-трудни за диагностициране, тъй като процесът се задълбочава в подкожните тъкани. Поради общите признаци на интоксикация, пациентът възприема състоянието си като грип, започва да се лекува самостоятелно, което води до влошаване и усложнения. С появата на общи симптоми е важно да се консултирате с лекар, който ще диагностицира, предпише лечение и извърши необходимата хирургична интервенция.

Форми на парапроктит

Парапроктитът има различни клинични форми. В зависимост от тях, протичането на заболяването ще се различава по симптоми, лечение, тежест. Разграничават се остри, хронични, гнойни, подкожни и изоректални парапроктити.

Острата форма на парапроктит започва неочаквано, има изразени прояви, се различава само в локализацията на източника на инфекцията и вида на патогена. Тежестта на заболяването зависи от имунитета на пациента. Налице са всички общи симптоми, но лечението се подбира индивидуално.

Хроничен парапроктит (свисти)

Хроничната форма на заболяването е придружена от образуването на патологичен пасаж, който започва в ректума, завършва върху кожата на ануса. Фистулата се образува след разкъсването на абсцеса в подкожната сънна мозъчна тъкан, но най-вече гнойът „пробива” пътя си навън, образувайки външен отвор. Ако каналът е добре изцеден, течността излиза навън, пациентите не изпитват силна болка, но периоди на ремисия са заменени със обостряния.

Този тип парапроктит изисква хирургично лечение - дисекция или изрязване на получената фистула.

Когато парапроктит образува кухина, пълна с гной. Пациентът изпитва дискомфорт в областта на аналния канал, присъства интоксикация, подуване и зачервяване на аналните области. Състоянието изисква незабавно лечение, за да се предотврати появата на фистула, но неправилните хирургични процедури, напротив, само ще допринесат за неговото формиране.

Подкожният гноен парапроктит се характеризира с локализация на абсцеса близо до ануса, под кожата на перинеума. Диагнозата е проста, благодарение на проявите на кожата - оток, изпъкналост на мястото, където абсцесът е локализиран, зачервяване.

Ishiorektalny

Ишиоректалният парапроктит е по-труден за диагностициране поради факта, че абсцесът е на нивото на дълбокия слой на подкожната коремна тъкан. По време на заболяването, хората независимо прибягват до неправилно лечение, като приемат симптомите на парапроктит като респираторна инфекция.

Парапроктит при деца и бебета - причини

Детският парапроктит е рядко явление, но няма особени различия с болестта при възрастни. Неговият външен вид се насърчава от нарушена чревна микрофлора на детето, инфекциозна инфекция, която по правило се появява при външни обстоятелства - рани или кожни раздразнения. По принцип болестният процес се причинява от патогени стафилококи.

Методи за хирургично лечение

Хирургичната интервенция е ефективно лечение, което помага да се отървете от парапроктит. В този случай, хирургът отваря гнойно възпаление, провежда отводняване на мястото, елиминира източника на инфекция. Такава процедура не може да се извърши под местна анестезия, затова се използва основно анестезия или епидурална анестезия (лекарствата се инжектират в епидуралната част на гръбнака). Ако след операцията няма деформация на стените и фистулата не се появи, пациентът се възстановява напълно.

Сама по себе си се появява фистула (фистула) по време на хроничната форма на парапроктит. Следователно, лечението се провежда, когато пациентът започва период на ремисия и не нарушава болезнените му усещания. Въпреки това, дългосрочният период на ремисия на хроничната форма може да повлияе на операцията - свистелият ход може да се “вдигне”. След лечение пациентът трябва да спазва превантивни мерки.

Как да се лекува болестта - супозитории и антибиотици

Антибиотиците (метронидазол, амикацин, гентамицин и др.) Не са задължителна част от лечението - по-често се предписват антибактериални средства. Има случаи, в които те трябва да бъдат използвани:

• Моментът след операцията, при окончателния анализ на състоянието на пациента.
• След изрязване на фистулата в хронична форма на заболяването.
• Когато пациентът остава треска.

Поддържаща терапия с супозитории (антибактериални, лечебни, с антибиотици) се използва при лечение, когато: t

• Пациентът преминава през постоперативния период за профилактика.
• За облекчаване на симптомите, ако операцията не е възможна.
• По време на лечението на хроничен гноен парапроктит при деца, които не са навършили една година.
• Наличието на хемороиди, пукнатини (свещи ще помогне за зарастването на микро-рани).

Лечение на парапроктит с народни средства, без операция

Народни средства ще помогне да се справят с тежки симптоми, насърчаване на изцеление, но трябва да се помни, че при лечение на гноен парапроктит, хирургическа намеса винаги е необходимо. Полезни народни средства, използвани за облекчаване на симптомите, са лесни за приготвяне у дома:

• Microclysters. Тяхното използване изисква прилагане на правила за безопасност - трябва да използвате круши с гумен накрайник, смазан. Върхът трябва да се постави внимателно, за да не се предизвика допълнително дразнене. Преди microclyster, като правило, постави редовна клизма, така че вещества действат по-добре. Като пълнител е подходяща тинктура от невен, мед, разреден със 100 ml вода (подходящ за курс от две седмици).
• Shilajit. Десет таблетки от средствата трябва да се разтворят в чаша вода, да се отцедят. Напълнете басейна с пет литра топла вода, добавете сместа, вземете баня за 15 минути.
• Тлъстина от язва. Тампони с мазнини през нощта се поставят в ануса.
• Роуан. Стиснете половин чаша плодове от плодове за един ден, да вземе 3 пъти преди хранене. Компресирайте изцедените пресни плодове, приложени към ануса.
• Хиперикумът ще помогне при гноен парапроктит. Необходимо е да се ври вода, се налива 3 супени лъжици Hypericum, готви за 15 минути. След това прецедете инфузията и поставете горещата трева на парцал или целофан и седнете върху нея върху засегнатата област. Седнете, докато се охлади. След такова лечение, гной ще започне да излиза самостоятелно.

Предотвратяване на диета и заболявания

Обикновено превантивни мерки ще направи възможно да се избегне появата на парапроктит, е необходимо внимателно да се разгледат болестите, които го причиняват - хемороиди, диабет, колит, запек. Необходимо е:

• вземат витамини за укрепване на имунната система;
• избягване на локална и обща хипотермия;
• следват диета, ядат храни, които не причиняват запек, не дразнят ректалната лигавица;
• Не пренебрегвайте интимната хигиена.

Видео: отстраняване на парапроктит

Видеото по-долу показва как да се лекува хроничен парапроктит с хирургичен метод за изрязване на получената фистула:

Парапроктит е заболяване, което може да причини сериозни усложнения. Бъдете внимателни към симптомите, които се появяват. Ако са на разположение, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Ако имате опит с парапроктит, оставете коментар в долната част на страницата.

paraproctitis

Когато зоната на ануса започне да набъбва и гние, докато температурата се покачва и уринирането е нарушено, най-вероятно се развива парапроктит.

Патология може да се появи при пациенти от всякакъв пол и възраст. Парапроктит при мъже, жени или деца е възпалителен процес във влакнестите слоеве на ректума.

Характеристики на анатомията на ректума

Лигавицата на ректума има редица особености. Около него са разположени няколко целулозни пространства: илеална, ректална, зад чревната, обграждаща ректума от всички страни и възпалителният процес може да започне да се развива в някоя от тях.

По-лошо, когато възпаление се случва в няколко области в част от ректалната линия. Слизестата мембрана на червата леко се задълбочава или образува джоб, така наречената морганска крипта, с аналните жлези на дъното на каналите, което от своя страна само благоприятства разпространението на инфекцията до цялата област на параректалното влакно.

Причини за възникване на парапроктит

Основният патоген на възпалителния процес е Escherichia coli или по-рядко ентерококи, анаеробни бактерии, стафилококи, които, когато влязат в мастната тъкан чрез микропукнатини в ануса, се заразяват бързо и се разпространяват първо през лумена на ректума. След това те започват да проникват в гънките на лигавицата на аналния канал (като входната врата на криптата), провокирайки разпространението на инфекцията.

Влизането на патогена е възможно и чрез хематогенен път през кръвта. Причините за парапроктит са пукнатини в ануса.

Въпреки това заболяването често е вторично и се развива в резултат на:

• хемороиди;
• хроничен запек;
• нестабилен имунитет;
• тежко изчерпване на тялото след грип, възпалено гърло, ТОРС;
• злоупотреба с алкохол;
• развитие на атеросклероза, захарен диабет.

Инфекция, когато се инжектира в пукнатините на лигавицата на ануса води до развитие на парапроктит с остър гноен курс.

Остър парапроктит

Остър парапроктит, като правило, се проявява интензивно, което води до локализиране на пустули близо до ануса. По видове, като се има предвид местоположението, болестта е:

• подкожно - на мястото на абсцеса близо до ануса на кожата, което води до зачервяване, подуване, болезненост на част от ануса, придава на пациента дискомфорт, когато седи и по време на дефекация;
• субмукозен (най-честата форма на парапроктит) - с локализацията на абсцеса под лигавицата на ректума, води до болка синдром, модификации на кожата;
• исхеоректален - когато гнойният фокус е локализиран в дълбоките слоеве на мускула, когато анусът се повиши, появявайки се като пулсираща тъпа болка в таза и ректума с увеличаване в момента на дефекацията, също зачервяване, подуване, подуване, треска до 38 градуса, интоксикация
• pelvicorectal - с по-тежко и продължително течение, интоксикация на тялото, болезнено отделяне на изпражненията, често с примеси на гной и кръв. Картината е нестабилна, здравословното състояние за известно време се подобрява, а след това отново се влошава. С натрупването на пустули в лигавицата, те могат да проникнат директно в ректума. То ще разтопи не само стените на червата, но също и, например, при жените в вагината.

Хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит се развива при липса на подходящо лечение за острия ход на заболяването. Болестта придобива повтарящ се характер. Симптомите отшумяват, а след това се проявяват с нова сила.

Видове фистула при хроничен парапроктит

В резултат на възпаление по време на парапроктит в ректалната стена се появяват фистули.

По вид на фистула може да бъде:

• пълен - ако има 2 дупки или пасажи по кожата и лигавицата на ректума;
• непълна - ако има само 1 дупка под формата на торба на върха или аксиален отвор на външната повърхност на кожата;
• вътрешен - с наличие на дупка под ректалната лигавица.

Фистулата може да засегне почти всяка част от отвора на червата: предна, странична или задната.

Симптоми на парапроктит

Възпалителният процес в тъканта на ректума по време на обостряне прилича на симптомите на хемороиди. То също става болезнено всяко движение на червата. Но по време на парапроктит, тъй като микробите се разпространяват, започва възпалението на жлезите, отговорни за секрецията на секрецията, необходима за храносмилането на храната.

Честите симптоми на парапроктит включват:

• главоболие;
• слабост;
• липса на апетит;
• болезненост и болки в тялото;
• болезнено отделяне на изпражненията;
• дискомфорт при уриниране;
• увредено изпражнение;
• постоянен запек;
• треска до 39 градуса, втрисане;
• увреждане на стените на вагината, тяхното нарастване, когато гнойната форма на остър парапроктит се развие и вече не може да стане без спешна хирургична намеса.

Симптомите на парапроктит пряко зависят от мястото на локализиране на възпалителния фокус. Ако не лекувате болестта в острия период, резултатът ще бъде обездвижването на тъканта. Опасно състояние при отваряне на пустули, което не може да се избегне по време на манипулацията на хирурга. Но дори и по-късно, на фона на усложненията, е възможно образуването на фистула (начинаещите се характеризират с свирене), с изливане на изпражнения с гной и яйчници с повтарящ се ход на заболяването.

Симптоми при остра форма на парапроктит

Началото на възпалителния процес по време на разпространението на абсцеса дълбоко в чревната лигавица обикновено има изразени клинични признаци с увеличаваща се интензивност. В случай на пробив на абсцес и изтичане на гной от ректалната кухина в коремната кухина може да се развие перитонит, който изисква незабавна намеса от страна на хирурга.

Остър парапроктит започва с агресивни симптоми, но постепенно те намаляват и настъпва временно облекчение. Въпреки това, с образуването на свистели пасажи, клиниката след известно време се повтаря отново.

Пациентите се появяват:

• слабост;
• главоболие;
• висока температура;
• тръпки и болки в ставите;
• липса на апетит;
• уринарни нарушения;
• болка в долната част на корема и тазовата област с повишена по време на акта на дефекация.

Симптоми на хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит има по-леки симптоми. Това намалява, тогава издънка, частици кръв и несмляна храна започва да се отдалечава с изпражненията.

Пациентите се оплакват:

• дразнене и сърбеж на ануса;
• коремна болка по време на изпражненията.

В случай на запушване на чревния лумен и образуването на гнойни абсцеси, коремната фистула преминава вълнообразно: екзацербациите ще се заменят с временно затишие. На фона на блокирането на лумена в чревните стени пациентът се освобождава за известно време. Въпреки че трябва да разберете, че самоизцелението на фистулата е малко вероятно да се случи, и ходът на гнойния процес ще продължи като резултат, ако не вземете мерки.

Опасно състояние е, когато гноен парапроктит води до абсцес на лигавицата, развитие на перитонит или злокачествено новообразувание, когато вече не е необходимо да се отлага подходът към проктолога и изследването.

Как остър парапроктит става хроничен?

Състоянието на пациента постепенно ще се влошава, ако абсцесът започне да нараства по размер и евентуално води до топене на тъканите на лигавицата, прехода на острия курс към хроничния парапроктит. В случай на пробив образувана фистула остър парапроктит може бързо да премине в рецидивиращ, хроничен курс.

Кой лекар да се свърже?

Ако подозирате заболяване на ректума и фистула при остър парапроктит, трябва да се свържете с проктолога или хирурга на мястото на пребиваване.

Как е диагнозата?

За да се изясни диагнозата, на първо място, лекарят ще разгледа клиничното състояние на ректалната лигавица, идентифицира мястото на локализацията на абсцеса чрез извършване на:

• дигитално ректално изследване, като правило, с напредването на заболяването, зоните кървят и са болезнени по време на палпацията;
• аноскопия с въвеждане на ендоскоп с видеокамера в края в ректума;
• риноскопия чрез въвеждане на метален инструмент с видеокамера за по-дълбоко изследване на кухината на ректума и околните области, по-специално сигмоидния дебел;
• вземане на проби с багрило при откриване на вътрешна фистула.

Ако диагнозата на остър парапроктит се потвърди, на пациентите се посочва стационарно хирургично лечение, изрязване на израстъците в чревната лигавица.

Освен това ще бъдат назначени:

• пълна кръвна картина за глюкоза;
• изследване на урината.

Ако е трудно да се постави диагноза, се извършва допълнително ултразвуково изследване на перинеалната област, за да се установи местоположението, размера и естеството на промените в околните тъкани.

Симптомите на парапроктит са подобни на абсусиращия фурункул, гнойната атерома и развитието на тумор в Douglas пространството на ректума. Диагнозата е диференциална, но най-напред хирургът извършва ректален преглед.

Как се извършва лечението?

При потвърждаване на диагнозата основното лечение е операцията. Изрязването е обект на крипти с последващо дрениране на гнойни огнища. Той е с появата на крипти, като източници на инфекция, единственият метод на експозиция остава отварянето и отстраняването им изцяло.

В напреднали случаи, засегнатите области на лигавицата се отстраняват заедно със здрави близки в присъствието на инфилтрация в тубулите.

Освен това се провежда антибактериална терапия чрез прилагане на интравенозни и интрамускулни лекарства.

Как лекарят лекува парапроктит зависи от пациента. Например, лечението на парапроктит без хирургична намеса може да бъде единствената възможност поради възрастния пациент или силното отслабване на тялото. В този случай можете да прибягвате до наличните консервативни и популярни методи.

Характеристики на хирургичното лечение

Ефективно парапроктитът се лекува изключително хирургично, за да се избави успешно от гнойни тумори или язви. Физиотерапията и лекарствата няма да доведат до правилни резултати.

Само с помощта на операцията можете да прекъснете растежа на гнойни тумори в слоевете на лигавицата на дебелото черво. Откриването на папули и ексцизията са единствените методи за парапроктит, но усложненията се срещат доста често.

Операцията се извършва под маска анестезия или чрез въвеждане на интравенозни анестетици. Възпалените крипти са предмет на изрязване. Язвите се отварят, а свинските пасажи се източват.

Подготовката за операция се състои в поставяне на клизма за пациент 1-2 часа преди процедурата. По време на операцията специалистът отваря абсцеси и ожулва засегнатите места. Антибиотици и сулфатни лекарства се прилагат на пациента чрез прилагане на тампони към ануса, за да се спре кървенето.

В бъдеще, след всяко движение на червата, ще бъде необходимо да се изплакне аналния пасаж с разтвор на хлорамин и залепване на гипс, докато областите станат живи и да се спре кървенето.

Постоперативен период

Основното нещо е да не се позволи парапроктит да стане хроничен след операция, за която е изключително важно пациентите да спазват стриктно всички инструкции на лекаря:

• приемайте предписани лекарства, свещи при парапроктит;
• извършват почистващи клизми с добавка на лечебни билки;
• правят вани, за да ускорят заздравяването на ерозивните участъци;
• следват предписаната терапевтична диета с пълен отказ да приемат солени, пикантни храни, алкохол и пушене. Можете да ядете кисели храни, плодове, печени ябълки, варена каша във вода, ниско съдържание на мазнини сортове пиле, месо, риба на пара.

След всяко хранене вземете слабително и не забравяйте да пиете чиста вода поне 1,5 литра на ден. Успехът на рехабилитационния период зависи до голяма степен от старанието на пациента.

Какви могат да бъдат усложненията?

Независимо от формата на заболяването, често се срещат усложнения при остър или хроничен парапроктит.

Остър гноен парапроктит е най-опасен, когато се случи топене на абсцеси, особено ако клиничните симптоми се появяват спонтанно и неочаквано. Това може да доведе до абсцес на мастна тъкан, гнойно възпаление в тъканите и областите, които са обект на ректума.

Насищането на стените на вагината или ректума неизбежно ще доведе до топене на язви, преход на възпалителни огнища към тазовата и аноректалната зони, по-специално уретрата.

Забавянето може да доведе до некроза на засегнатите участъци, образуването на гнойни фистули в частите на ректума и влагалището, развитието на възпалителен процес в уретрата и гангрена, деформация на ректалния сфинктер. Опасно състояние, когато гной оставя перитонеалната кухина или развитието на перитонит. Липсата на коригиращи мерки може да доведе до внезапна смърт.

Парапроктит при деца

Парапроктит при деца протича по същия начин, както при възрастни. Често гнойната форма на парапроктит се развива, когато микробите и чревната микрофлора навлязат през пукнатини в областта на ануса или сфинктера. Може би развитието на стафилококова инфекция при проникване през кожата на кожата в подкожната тъкан.

Невъзможно е да се самолечи, ако има съмнение за парапроктит при дете. Можете да пропуснете времето и да започнете процеса на развитие на болестта. В началния етап парапроктитът се лекува с народни средства като алтернативни методи, а прогнозата е благоприятна. Vishnevsky мехлем от парапроктит помага добре, той бързо облекчава симптомите, и нормализиране на храненето в крайна сметка ще се върне към нормалното всички функции на червата.

Основното нещо е да се предотвратят усложненията, развитието на перитонит. Остър парапроктит има гнойно течение, а отделянето на гной в коремната кухина може да доведе до непредвидими последствия.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на парапроктит, е важно:

• избягвайте запек и следователно, коригирайте диетата, включете в храната храни с груби фибри;
• предотвратяване на увреждане на ануса или незабавно третиране на пукнатини с антисептични разтвори;
• да се избягват чужди тела в лигавицата на ректума;
• спазвайте прости правила за хигиена и санитария, ежедневно изплаквайте ануса с чиста вода;
• да бъде прегледан от проктолог най-малко веднъж годишно;
• лечение на време на чревни инфекции.

Какво е чревен парапроктит, трябва да знаете следното - това е сериозно заболяване, което може да доведе до тъжни последствия: перитонит, развитие на злокачествен тумор. Не можете да оставите процеса да продължи. Стартираните случаи на болест не са лечими и могат да бъдат фатални.

Хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит е възпаление с хроничен характер, което се развива в аналния синус, паратиреоидната тъкан, междинно пространство и води до образуването на фистула. Фистулата има следната структура:

• Вътрешна дупка - засегната анална крипта
• Фистули, които могат да бъдат извити и да имат кухини
• Външният отвор е разположен върху кожата около ануса, върху перинеума, задните части, понякога във влагалището, но също така се случва, че той се отваря в тъканта, т.е. фистула завършва сляпо (тази фистула се нарича непълна вътрешна)

Класификация на свищата форма на хроничен парапроктит

Така ректалната фистула се разделя на базата на връзката им с аналния сфинктер:

1. Интрасфинктура - отваря се близо до ануса. Те имат най-лек ход, срещат се в 1/3 от всички случаи. Най-често това е прясна фистула с директен удар, малък брой или липса на белези. При палпиране на близката зона, лесно се определя свистият ход. При сондиране се определя от пълната фистула (сондата преминава през свистите преминаване в ректума). Обикновено няма фекална инконтиненция, сфинктерът е функционално запазен.
2. Transsphincteric - се отваря в самия анален сфинктер. Най-често срещаният тип фистула е в почти половината от случаите. Може да засегне различни слоеве на сфинктера на ректума. Ако фистулата е ниска, тогава палпацията може да определи хода му. В същото време, колкото по-висока е фистулата, толкова по-често тя произвежда различни разклонения, образува кухини, а белегът не е рядкост.
3. Extrasphincal - се отваря в област далеч от ануса. Настъпват в 1/5 случая. Най-често екстрафинктерните фистули са резултат от остър тазово-ректален парапроктит. Курсът на такива фистули е дълъг, има много клони, кухини, където се натрупва гной. Има голям брой белези. Ако възпалителният процес се разпространи в другата половина на таза, се образува подкова фистула. Освен това самите екстрасфинктери са разделени според степента на трудност:

• Първата степен - белези, язви, без инфилтрати, прав фистулен ход, малко отваряне
• Втора степен - във вътрешния отвор има белези
• Трета степен - гнойното възпаление се развива в влакното
• Четвъртата степен - вътрешен отвор широк, подколен, а в целулозата има център на гнойно-възпалителен процес

Отделно могат да се отбележат фистули на високо ниво, чийто вътрешен отвор се намира в долната ампула на ректума.

В допълнение, фистула с фистулна форма на хроничен парапроктит е задна, предна, странична. Тази класификация се основава на местоположението на вътрешния отвор в ректума.

диагностика

При хроничен парапроктит в историята на болен човек се определят следните симптоми:

• Извършва хирургично лечение на остър парапроктит един или повече пъти.
• Спонтанно еднократно или многократно отваряне на абсцеса при остър парапроктит
• Болезнени усещания с несигурен характер, локализирани в ректума, анус, перинеум
• Различни секрети от червата на червата - гнойни, лигави, кървави

При изследване на лице, страдащо от хроничен парапроктит, могат да се открият следните признаци:

• Външният отвор на фистулата се определя върху кожата на глутеалната или близката област.
• В същата област, уплътняването е осезаемо, което има плътна текстура, която е болезнена при допир.
• От свистящия пасаж и ануса се открояват слуз, гной, кръв
• Болен човек изпитва дискомфорт, понякога болезненост в дебелото черво и ануса
• Ако хроничният парапроктит е в стадия на обостряне, болката може да се увеличи, телесната температура може да се повиши, общото състояние може да бъде нарушено.

Допълнителни методи за изследване преди лечението на хроничен парапроктит са следните методи:

1. Finger изследване - за определяне на степента на дисфункция на сфинктера, местоположението на вътрешния отвор на фистулата, локализацията на тюлени и язви, ако има такива
2. Пробиване на свищящия пасаж - за определяне на локализацията на фистулата по отношение на ректалния сфинктер, на самия ректум
3. Аноскопия - инспекция на вътрешния свищ
4. Ректоромано-, колоноскопия - за идентифициране на други заболявания на дебелото черво
5. Тест с метиленово синьо - идентифициране на клоните на свистящия ход, както и съобщението за външен отвор и ректум
6. Фистулография е показана за транс и екстрафини фистули, както и за фистули на високо ниво.
7. Ултразвук (специален ректален сензор)
8. В трудни случаи - компютърна томография, магнитен резонанс

Лечение на хроничен парапроктит

Методът на избор е операция. Има само едно противопоказание за неговото прилагане - тежки заболявания на други органи в острата фаза, с подобрение на състоянието на операцията става възможно. С обостряне на хроничното

процес хирургична намеса се извършва спешно, в други случаи - според плана, но забавяне с времето не се препоръчва.

Основните хирургични операции, които се извършват при ректума, са различни видове фистулна дисекция в ректалната кухина. Всичко зависи от самия патологичен процес: могат да се добавят етапи на отстраняване на гнойни примеси, затваряне на сфинктера, намаляване на ректалния клап (пластична хирургия), налагане на лигатура (лигиране). Характеристиките на хроничния парапроктит диктуват избора на конкретен метод на лечение:

1. Как е свистящият пасаж по отношение на сфинктера и ректума
2. Степента на промяна на белег (ако има такава)
3. Наличието или отсъствието на гнойни или възпалителни промени в фибрите

Освен това има и техники за управление на пациенти с ниско въздействие:

1. Фистула с фибриново лепило - за екстрафинктерни фистули или фистули, които заемат повече от 30% от сфинктера, този метод може да се използва като първоначален метод. Методът е по-малко травматичен, не предизвиква усложнения под формата на недостиг на сфинктер, но положителният му ефект се наблюдава в 60% от случаите. В по-леките случаи има смисъл да се проведе пълноценна операция, тъй като но най-добър ефект има хирургичното лечение в случай на хроничен парапроктит.
2. Въвеждането на запечатващ тампон в свищящия ход е ефективно в почти 100% от случаите, ако фистулата поема по-малко от 1/3 от сфинктера. Методът също е с ниско въздействие, макар и доста ефективен. Същността на това е да се почисти свистелият пасаж от гной, мъртви клетки и да се постави в него специален тампон, чийто край се намира във външния свистящ отвор. Тампонът се зашива към ректалната лигавица.

В допълнение, хроничен парапроктит също изисква постоперативно лечение, което се състои от локални антисептици и антибиотици, както и системни антибиотици, ако е необходимо, назначаването на диета, понякога лаксативи.

Парапроктит на ректума в остра и хронична форма

Парапроктит е възпалителен процес на мастна тъкан, разположен около ректума. По отношение на честотата на всички проктологични заболявания тя се нарежда на четвърто място след хемороиди, анални цепнатини и колити. Основно засяга заболяването на мъжете, жените се разболяват по-рядко.

Парапроктитът на ректума е много сериозно заболяване, което изисква задължително лечение под наблюдението на опитни професионалисти. При неправилна терапия има голяма вероятност за развитие на опасни усложнения и преход на възпалителния процес към хроничната форма.

Как изглежда подкожната, изохекталната, острата гнойна и други форми на парапроктит (със снимка)

По естеството на потока парапроктит може да бъде остър, хроничен, сложен или неусложнен.

Остър парапроктит се проявява под формата на гнойно възпаление с изразени симптоми. В пери-ректалната целулоза се образуват абсцеси - язви. Възпалителният процес на мастната тъкан около ректума може да има някои разновидности. В зависимост от мястото на възпалителната лезия по отношение на ректума, в проктологията се разграничават следните форми на парапроктит:

Подкожно (пара-анал). Подкожен парапроктит е вид остра форма на възпалителния процес, мястото на локализиране на което е подкожната мастна тъкан, разположена близо до ануса на ректума. Именно тази форма на тази проктологична болест се среща най-често. Подкожният парапроктит има най-изразена клинична картина и се повлиява добре от лечението.

Субмукозна. Това е най-лесната форма на възпалителния процес, който се развива в подмукозния слой на ректума над линията на зъбите. Възпалението няма изразени симптоми, на първо място може да прилича на обикновена настинка, така че пациентите най-често търсят помощ от специалисти наведнъж, което е изпълнено със сериозни усложнения.

Ishiorektalny. Възпалителният процес настъпва в пространството, ограничено от мускулите на тазовото дъно, костите и кожата на седалището. Ишиоректалният парапроктит се счита за сравнително лека форма на проктологична болест и е вторият най-често подкожен парапроктит.

За тези, които не знаят как изглежда парапроктитът, снимката по-долу ви позволява да се запознаете с външните прояви на тази форма на възпалителния процес:

Седалищният ректус. Във възпалителния процес участват по-дълбоките слоеве на целулозата и депресиите на ресничеия. От самото начало болестта е доста остра, с тежка интоксикация, висока температура и бързо нарастващо влошаване на състоянието на пациента.

Пелвиоректален или тазов ректал. Този тип възпалителен процес се локализира в тазово-ректалното фасциално пространство, което се намира между мускула, повдигайки ануса и перитонеума на тазовото дъно.

Прояви на пелвиоректален парапроктит на тази снимка:

Ретроректална (задната ректална). Тази форма на заболяването е изключително рядка. Острата гнойна парапроктит на тази форма се развива в ретроректалното пространство над мускула, който повдига ануса. В началото на развитието, възпалителният процес се характеризира с почти безсимптомно протичане.

Ретроректален остър парапроктит на снимката по-долу с всички външни прояви на този възпалителен процес:

В особено тежки и напреднали случаи, възпалението може едновременно да обхваща няколко зони, разположени в близост до червата.

Фистула с хроничен парапроктит (със снимка)

При липса на своевременно ефективно лечение, острото възпаление скоро става хронично. Хроничният парапроктит може да има две форми - със и без фистули. Фистулата е канал, който се образува между ректума и кожата на ануса.

Образуване на фистула по време на парапроктит на снимката по-долу:

Като правило, хроничният възпалителен процес се проявява чрез параректални (перинеални и чревни) и перианални (около ануса) фистули. Хроничната форма на парапроктит е предимно резултат от остър възпалителен процес. В зависимост от мястото на отваряне на фистулата по отношение на външния сфинктер на ануса, се различават такива форми на хроничен парапроктит:

• ekstrasfinkterny;
• intrasfinkterny;
• transsfinkterny.

Като се има предвид мястото на образуване на свистящ вътрешен отвор, хроничният парапроктит може да бъде задни, предни и странични. В зависимост от анатомията на фистулата може да бъде външна, вътрешна, непълна и пълна. При класифицирането на фистули с парапроктит се взема предвид и сложността на образуването, те могат да бъдат сложни и прости.

Некротичен парапроктит: причини и симптоми

Некротичният парапроктит е специална форма на заболяването, която се характеризира с бързо разпространение със смъртта на големи области от меките тъкани. Тази форма е най-тежка и опасна, тя води до много лошо състояние.

Причините за развитието на некротичната форма на това проктологично заболяване са микроорганизми като клостридии, анаеробни бактероиди и фузобактерии, гнилови микроорганизми. Клиничната картина при тази форма на възпалителния процес се изразява:

• бързо начало на тежка интоксикация - от няколко часа до два дни;
• силна болка в перинеума, която е почти невъзможно да се издържи;
• тахикардия;
• рязко намаляване на кръвното налягане;
• цианоза на кожата.

При това заболяване не се наблюдава зачервяване и образуване на гной в областите на възпаление. Вместо това, има некроза на меките тъкани, дължаща се на подуване и силно образуване на газ в резултат на токсично увреждане от патогена. Има разлагане на мастни, мускулни, фасциални мембрани, гниене настъпва с освобождаването на зловонна миризма. Процесът на тъканна смърт може да се разпространи в съседните райони - при мъжете, честото усложнение на некротичната форма на това проктологично заболяване е пренасянето на възпаление в гениталиите под формата на гангрена на Фурние.

Лечението е изключително хирургично, при което се извършва пълно изрязване на всички тъкани, засегнати от възпалителния процес. В бъдеще ще е необходимо да се проведат редица операции по възстановяване.

Причини за остър парапроктит

Възпалителният процес на мастната тъкан може да възникне по различни причини, но най-важното е проникването на инфекцията в тялото. Основните патогени, които са причините за парапроктит, са такива инфекциозни агенти като стафилококи, стрептококи, анаеробна флора, протеус и Е. coli.

Най-често инфекцията навлиза в клетъчната тъкан от ректума. Инфекцията може да се прояви по хематогенен или лимфогенен начин от заразени микротравми и пукнатини на лигавицата. Запек и хемороиди могат да допринесат за такова увреждане на лигавицата.

Инфекцията може да проникне в коремното влакно по друг начин, когато се появи обструкция на канала на аналната жлеза. В допълнение, микробният патоген в тъканното пространство може да попадне не само от ректума, но и от всеки източник на хронична инфекция. По този начин, парапроктитът може да бъде следствие от кариес, тонзилит и синузит, в който случай инфекцията прониква в клетъчното пространство чрез хематогенни или лимфогенни.

Друга възможна и често срещана причина за остър парапроктит са ректални наранявания, както вътрешни, така и оперативни.

Експертите също така наричат ​​такива допълнителни фактори, които могат да предизвикат развитието на заболяването:

• отслабен имунитет;
• захарен диабет;
• анален секс;
• атеросклероза на кръвоносните съдове.

Също така благоприятни фактори за развитието на тази проктологична болест са нездравословната диета, заседналия начин на живот и наличието на бавни възпалителни процеси в организма.

Признаци на парапроктит на различни етапи

Възпалителният процес може да се прояви по различни начини, клиничната картина зависи от вида и стадия на заболяването. В началния етап парапроктитът в острата форма на потока се усеща от остра болка в ануса. Болката се усилва значително чрез физическо натоварване. В допълнение, независимо от формата на възпалителния процес, първоначалният му етап на курса е придружен от главоболие и обща слабост. Такива симптоми за много пациенти дават всички основания да вярват, че развиват студ.

Външни прояви на развитието на възпалителния процес в началния етап, независимо от вида му, никога не се случва. Скоро, втрисане и треска. Болката е особено влошена по време на движение, ходене, кашлица и други действия, които причиняват мускулно напрежение. Понякога болният синдром може да бъде толкова силен, че човек не може да седне. Един от характерните симптоми на парапроктит са чести и неефективни желание за дефекация.

Гнойният парапроктит е най-силно изразен в случая, когато абсцесът се намира в подкожната тъкан. При такава локализация на абсцеса има болезнена инфилтрация в ануса, повишаване на телесната температура и хиперемия на кожата. Гнойният възпалителен процес се проявява с други признаци:

• тъканите около ануса стават червени и сини;
• при самостоятелно палпиране на аналната област пациентът може да забележи подуване на тъканите;
• повишаване на телесната температура до критични показатели;
• пациентите се оплакват от невъзможността да ходят и седят.

Независимо от формата на заболяването, парапроктитът се характеризира със следните симптоми:

• повишаване на температурата до 39 градуса;
• слабост, неразположение;
• втрисане;
• липса на апетит;
• запек;
• болки в ставите;
• болка при уриниране;
• болки в ректума и ануса;
• болки в долната част на корема.

С диагнозата “парапроктит” обикновено се наблюдават общи симптоми на заболяването и едва след подробен преглед на пациента е възможно да се определи формата на възпалителния процес.

Симптоми на ишиоректален парапроктит

Симптомите на ишиоректалния парапроктит могат да бъдат разделени на следните две групи:

1. Признаци на парапроктит, настъпващи в първите дни на заболяването.
2. Симптоми, които се проявяват на 5-6 ден от заболяването.

Признаци на възпалителния процес, който възниква в исхеоректалното пространство, в първите дни на заболяването, изглеждат така:

• влошаване на здравето, слабост и неразположение;
• тръпки, болки в костите и мускулите;
• повишаване на телесната температура, тя може да бъде различна, често 37-38,5 градуса, но може да бъде по-висока;
• увеличаване на сърдечната честота и честотата на дишането, причинена от висока телесна температура;
• болки в ректума и перинеума, които се увеличават по време на червата, болката е скучна в природата.

На 5-6 ден могат да се добавят и следните симптоми на заболяването:

• зачервяване в областта на един хълбок, тя е уплътнена и гореща на допир;
• подуване на областта на един от задните части;
• асиметрия на бедрата, частта, която е по-близо до гнойната формация, става по-голяма;
• плисетата на ануса са загладени от засегнатата страна;
• под кожата се усеща плътна и болезнена инфилтрация.

Признаци на субмукозен парапроктит

Субмукозен парапроктит няма ясно изразена симптоматика, затова пациентите рядко забелязват развитието на възпалителния процес. В началото на възпалението заболяването прилича на настинка. Тя се проявява със следните симптоми:

• леко повишаване на телесната температура;
• общо неразположение и слабост;
• главоболие;
• повишена умора и намалена производителност.

Скоро тези симптоми се присъединяват към синдрома на болка, който се увеличава в процеса на движение на червата. Първоначално болката е незначителна, пациентите дори не могат да обръщат внимание на тях, но според степента на запълване на абсцеса се усилват и стават по-ярки. В случаите на спонтанно отваряне на абсцес, болката изчезва, а с тях и всички други симптоми, но лечението все още е необходимо, тъй като възпалителният процес продължава да се развива.

Признаци на подкожен парапроктит

За подкожен парапроктит са характерни следните признаци:

• повишаване на телесната температура до 38-39 градуса, което е придружено от втрисане, болка в костите, ставите и мускулите, влошаване на апетита;
• силна болка в ануса, която е стрелба, резки в природата, те възникват в първите дни на болестта и се увеличават всеки ден;
• увеличаване на болката по време на изпражненията;
• зачервяване на кожата в ануса, консолидация и подуване на кожата, такива симптоми на парапроктит на снимката по-долу:

Именно с такива симптоми пациентите се обръщат към специалисти в началния стадий на развитието на заболяването. Трудности при диагностицирането на тази форма на проктологично заболяване обикновено не се срещат.

Някои особености и специфични признаци на заболяването

В случай на подкожен парапроктит, освен общите признаци на тази проктологична болест, има болезнено удебеляване на тъканите в областта на ануса, както и зачервяване на кожата около нея. При палпация на мястото на възпалението и опити за сядане пациентът се притеснява за остра болка с пулсиращ характер. Процесът на изпразване на червата към пациента води до силна болка и всеки ден става все по-непоносим.

Субмукозният абсцес има почти същите симптоми като подкожно, но е придружен от по-малко интензивна и силна болка. Ишиоректалният остър парапроктит обикновено се проявява само от общите симптоми, характерни за всички видове този възпалителен процес. Факт е, че абсцесът се намира толкова дълбоко, че местните симптоми почти не са изразени. Тук се крие опасността от заболяването, защото човек приема, че развива студ и е самолечение. Често се случва състоянието на пациента да се подобри значително. Това обаче не означава възстановяване, само временно подобрение на здравето и то е свързано с по-дълбоко проникване на абсцеса в ректалната област или във вагината, което заплашва пациента с тежка интоксикация и дори сепсис.

Най-редки форми на такъв възпалителен процес са ретроректални и антеректални, които са най-малко опасни за хората. В началото на развитието на възпалителния процес има общи симптоми, които се проявяват във всяка от съществуващите форми на заболяването. Въпреки това, за 10-12 дни те се присъединяват със задържане на урина и изпражнения, има силни болезнени усещания.

Хроничният парапроктит, като правило, не е придружен от силна болка. Основният симптом на заболяването е образуването на гной и екскрецията му заедно с изпражненията. Тази форма на възпаление може да предизвика много опасни усложнения, включително дори злокачествени туморни образувания.

Развитието на парапроктит при новородени деца до една година (със снимка)

Децата също са податливи на развитието на възпалителния процес на мастната тъкан около ректума. Парапроктит при деца се развива в резултат на възпаление на аналните жлези или в резултат на остра бактериална инфекция в тъканите на долния ректум.

Парапроктит при новородени се развива, тъй като самото тяло на децата не може да издържи на инфекции, които причиняват развитието на различни възпалителни заболявания. Предимно парапроктит засяга деца под една година, докато момчетата са по-податливи на възпалителния процес от момичетата. Въпреки това, тази проктологична болест може да се наблюдава и при по-големи деца.

Причините за парапроктит при кърмачета

Парапроктит при кърмачета може да има следните причини за развитие:

• нарушение на образуването на микрофлора на стомашно-чревния тракт;
• вродени патологии на лигавицата на ректума;
• микротравми на близката област и червата;
• чести изпражнения;
• запек, който причинява продължително застояване на изпражненията;
• недоразвита имунна система;
• неспазване на правилата за хигиена и лична хигиена на детето.

Признаването на развитието на болестта при децата не е толкова трудно. Първият и основен признак на началото на възпалителния процес е нарушение на стола - запек или диария. Висока температура, тревожност, лош апетит и болка по време на уриниране и движение на червата - всичко това съпътства хода на детския парапроктит.

Освен това, родителите могат да забележат подуване на перианалната зона и пренаселеност на кръвоносните съдове около ануса. Веднага след като възрастните открият такива признаци при детето, те трябва незабавно да бъдат показани на педиатричния проктолог. Само специалист ще може да определи причините за това състояние на детето и да предпише необходимото лечение.

Лечение и хранене след операция за парапроктит при деца (със снимки преди и след) t

В началните етапи, парапроктит се лекува с антибактериални лекарства, противовъзпалителни и локални антисептични средства. За да се спре процеса на наторяване на възпалителния фокус и да се предотврати хроничната остра форма на заболяването, експертите предписват Ichthyol маз, Vishnevsky маз, ректални свещички на противовъзпалително и дезинфекционно действие.

При лечението на възпалителния процес при децата е препоръчително да се използват топли, заседнали вани, като се използва разтвор на калиев перманганат или друг дезинфектант според указанията на специалист. Температурата на течността в банята трябва да бъде 39-40 градуса. Ако детето все още не може да седи сам, бебетата се къпят в слаби разтвори на дезинфектанти 2-3 пъти през деня и винаги вечер преди лягане.

Много важни са превантивните действия при парапроктит, които имат за цел да предотвратят проникването на инфекция в свистния пасаж. Такива мерки включват своевременно отстраняване на изпражненията от района на ануса и поддържането на това място чисто. Добър ефект има лек масаж на перитонеума, който има за цел да нормализира стола и да предотврати запек. Често експертите предписват лаксативи от светлинно действие, което допринася за навременното изпразване на червата на децата от изпражненията.

С развитието на остър парапроктит при едно дете с образуване на абсцес, се изисква хирургична интервенция. Операцията по изрязване на засегнатите тъкани и отстраняване на гной, натрупани във възпалителния фокус, се извършва след формирането на свищящия ход, т.е. не по-рано от две години на детето. В хода на операцията специалистите отстраняват гной и заздравените тъкани от възпалителния фокус, свистът, свързващ ректума с пустулозната кухина, се затваря чрез изрязване или превързване.

В края на операцията, насочена към отстраняване на гной или фистула, в хирургическия разрез на детето се вкарва тампон с маз Вишневски, който е необходим, за да се предотврати преждевременното затваряне на раната. Обикновено този тампон се отстранява два до три дни след операцията.

Обърнете внимание на тази снимка, където парапроктит преди и след операция:

Важна е диетата след операция с парапроктит при деца. През този период също трябва редовно да се извършват почистващи клизми, за да се избегне застой на фекални маси и да се премахне натоварването на дебелото черво. Понякога е необходимо допълнително лечение, състоящо се в приемане на леки антибиотици и обогатяващи агенти.

Признаци на заболяването, както и операция за парапроктит при деца, на снимката по-долу:

Усложнения при хроничен парапроктит след операция

Възможни са някои сериозни усложнения след парапроктит, които обикновено възникват при липса на лечение или неговото неефективно и неадекватно лечение. Дългият ход на възпалителния процес без неговото лечение често не само става хроничен, но също така води до много усложнения.

Възможни са такива усложнения от парапроктит при деца и възрастни:

• сливане на гнойни стени на ректума;
• образуването на гнойни фистули;
• некроза на кожата;
• сливане на гнойна уретра;
• гнойни процеси в скротума;
• гангрена;
• перитонит;
• сепсис.

Методи за диагностициране на парапроктит

Диагностика на парапроктит е задължително и важно медицинско събитие, което позволява на специалиста да определи колкото е възможно по-точно формата и стадия на заболяването. Само на базата на резултатите, получени в диагнозата, проктологът може да предпише на пациента ефективно лечение на възпалителния процес в ректума.

Диагнозата на заболяването се извършва от проктологични и хирургически специалисти. Използвайки клиничната картина и оплакванията на пациентите като основа, специалистът може да направи предварителна диагноза. Проктолог или хирург трябва да диференцира парапроктит от гнойно-доброкачествен тумор и чревни тумори и подкожна форма на възпаление от фурункул.

Такива диагностични методи като ръчен и инструментален преглед, както и сигмоидоскопия и други манипулации, не се извършват, тъй като са много болезнени. Те могат да се използват само в някои случаи, винаги под обща анестезия на операционната маса, обикновено преди операцията.

При затруднения с диагнозата се извършва ултразвуково изследване на перинеума с ректален сензор, компютърна томография, фистулография - рентгенови лъчи за откриване на тумори и фистули в ректума.

Анализи и хирургични интервенции за парапроктит

При остър парапроктит винаги се посочва операция, която трябва да се извърши възможно най-рано. Преди операцията на пациентите се дава стандартен преглед, който се състои от следните процедури:

• изследване на урината;
• пълна кръвна картина;
• електрокардиография;
• преглед от анестезиолог.

Местна анестезия по време на операцията не може да се използва, тъй като тя не елиминира напълно болката, а въвеждането на иглата може да разпространи гной. На тази основа се прилага обща анестезия - маскирана или интравенозна.

Операцията се изпълнява както следва:

1. Хирургът определя местоположението на абсцеса, като използва ректални огледала по време на изследването на ректума.
2. Той отваря абсцес и почиства кухината от гной. На този етап специалистът трябва внимателно да проучи кухината, да отвори всички джобове и прегради.
3. Кухината на абсцеса се промива с антисептичен разтвор.
4. Дренажът се оставя в раната няколко дни, което е тампон с антисептичен мехлем.
5. В ануса може да се вкара тръба за отстраняване на газове.

В хода на такава операция с парапроктит във видеото по-долу:

След операцията пациентът ежедневно се облича с предписани антибактериални лекарства. С навременна операция прогнозата за протичането на заболяването е благоприятна.

Въпреки това, дори хирургичното лечение да се извършва своевременно, не се изключват усложнения от парапроктит след операция за отстраняване на абсцес. По правило те се появяват при неправилно извършване на хирургични процедури. Най-честите усложнения като:

• тежко протичане на съпътстващи заболявания;
• продължително протичане на заболяването;
• тежка и продължителна интоксикация.

Хроничният парапроктит често се развива като усложнение след операция за отстраняване на фистула или абсцес.

Правила за хранене след парапроктит

Специална диета при лечението на заболяване е задължителна мярка, целяща повишаване на ефективността на терапията и ускоряване на лечебния процес и нормализиране на стомашно-чревния тракт. След парапроктит е важно да се спазват следните хранителни правила:

1. Храненето трябва да бъде поне 4 пъти на ден при приблизително същия интервал.
2. Най-малко веднъж на ден трябва да получите първия курс.
3. Вечерята трябва да бъде нискокалорична, тя не трябва да се състои от месни ястия, а вие не трябва да ограничавате консумацията на въглехидрати.
4. Предпочитат се храни с ниско съдържание на мазнини.
5. Готвенето може да се извърши по два начина - чрез кипене или с пара.
6. Прекомерно солените, мазни, пушени, пикантни храни трябва да бъдат премахнати от диетата.
7. Ако бульонът от месо се приготвя, той трябва да е вторичен и нискомаслен.
8. На ден трябва да пиете най-малко 1, 5 литра вода.
9. Желателно е да се отървете от лошите навици - пушенето и пиенето на алкохол, или поне намаляването им.

Профилактика на парапроктит преди и след операцията

Предотвратяването на парапроктит е добър начин да се предотврати развитието на това заболяване или да се предотврати неговото повторение. За да избегнете заболяване, трябва да спазвате следните препоръки от експерти:

1. Не прекалявайте.
2. Водете активен начин на живот, движете се повече. Специалистите препоръчват увеличаване на двигателната активност на хората, чиято професионална дейност е свързана с намалена подвижност - шофьори, машинисти, шивачки, компютърни учени. Факт е, че при дълъг престой в седнало положение при таза възниква задръстване, което води до развитие на възпалителни процеси.
3. Яжте правилно. Диета трябва да се обогати с фибри и да се пие много вода на ден.
4. Не злоупотребявайте с лаксативи.
5. С времето да се елиминират огнищата на възпалението в организма, независимо от мястото на тяхното локализиране.
6. Внимателна хигиена, изплакване с хладка вода след всяко изпражнение.
7. Внимавайте за теглото.
8. Бързо лечение на заболявания на ректума - хемороиди и анални цепнатини.

Той също така изисква превенция на парапроктит след операция, той е насочен към премахване на рецидивите на заболяването или прехода от остра към хронична. Превантивните действия след операцията, преди всичко, се състоят в грижата за раната, нейното третиране с дезинфектанти.

За тези цели се прилагат такива антисептици като:

dioxidine,

Хлорхексидин, Йодопирон и др.

За ускоряване на процеса на заздравяване на раните се използват антибактериални средства под формата на мехлеми, например:

levomekol,

Methyluracilum.

Много повече информация за характеристиките, причините, симптомите и лечението на парапроктит в този видеоклип: