Fragmin по време на прегледи за бременност

При тежка бъбречна недостатъчност с ниво на креатинин повече от 3 пъти по-високо от VGN, дозата на Fragmin трябва да се коригира така, че да се поддържа терапевтичното ниво на анти-Xa 1 IU / ml (диапазон 0,5-1,5 IU / ml), което се определя в рамките на 4- 6 часа след прилагане на лекарството. Ако нивото на анти-Xa е по-ниско или по-високо от терапевтичния диапазон, дозата на Fragmin трябва да бъде съответно повишена или намалена и измерването на анти-Xa трябва да се повтори след прилагане на 3-4 нови дози. Трябва да се извърши корекция на дозата, за да се постигне терапевтично ниво на анти-Ха.

свръх доза

при прекомерни дози може да се развият хеморагични усложнения. В случай на предозиране, в повечето случаи е възможно кървене на кожата и лигавицата, стомашно-чревния тракт и урогениталния тракт. Намаленото кръвно налягане, намаленият хематокрит и други симптоми могат да означават латентно кървене.

в случай на кървене, употребата на Fragmin трябва да се преустанови, за да се прецени тежестта на кървенето и риска от тромбоза.

Антикоагулантният ефект на Fragmin може да бъде елиминиран чрез прилагане на протамин сулфат, който е средство за спешно лечение. 1 mg протамин сулфат частично неутрализира ефекта на 100 ME (анти-Ха) натриев далтепарин (и въпреки че има пълна неутрализация на индуцираното увеличение на времето за съсирване на кръвта, от 25% до 50% от анти-Ха активността на натриевия далтепарин все още продължава.

Взаимодействие с лекарства

С едновременна употреба с лекарства, които засягат хемостаза, като тромболитични агенти (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа), непреки антикоагуланти, антагонисти на витамин К, НСПВС (включително ацетилсалицилова киселина, индометацин), както и инхибитори на тромбоцитната функция, антикоагуланти, антикоагуланти, антикоагуланти, антикоагуланти Fragmina може да се увеличи (рискът от кървене се увеличава).

Fragmin е съвместим с изотоничен разтвор на натриев хлорид (9 mg / ml), изотоничен декстрозен (глюкозен) разтвор (50 mg / ml).

Бременност и кърмене

Когато се използва при бременни жени, не е имало неблагоприятен ефект върху хода на бременността, както и върху здравето на плода и новороденото. Когато се използва Fragmin по време на бременност, рискът от нежелани ефекти върху плода се оценява като нисък. Въпреки това, тъй като възможността за нежелани реакции не може да бъде напълно изключена, Fragmin може да се предписва само за строги индикации, когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск.

Ако е необходимо, употребата на Fragmin по време на бременност трябва да се проследява антикоагулантната активност на лекарството.

В експериментални проучвания не е открит тератогенен или фетотоксичен ефект на лекарството.

Не е установено дали далтепарин натрий се екскретира в кърмата.

Странични ефекти

Страничните ефекти се наблюдават средно при 1% от пациентите.

От страна на хемопоетичната система и кръвосъсирващата система: кървене, хематом на мястото на инжектиране, обратима неимунна тромбоцитопения, кървене; в някои случаи имунната тромбоцитопения (с или без тромботични усложнения); развитие на гръбначния или епидуралния хематом, перитонеалното и вътречерепното кървене, някои от които са фатални.

От страна на храносмилателната система: преходно повишаване на активността на чернодробните трансаминази (AST, ALT).

болезненост на мястото на инжектиране; в някои случаи - некроза на кожата.

алергични реакции, в някои случаи - анафилактични реакции.

Условия за съхранение

Лекарството в ампули трябва да се съхранява при температура не по-висока от 30 ° C, в спринцовки - при температура не по-висока от 25 ° C. Срок на годност - 3 години.

Лекарството трябва да се съхранява на недостъпно за деца място.

свидетелство

- белодробна емболия;

- превенция на кръвосъсирването в екстракорпоралната циркулация при хемодиализа или хемофилтрация при пациенти с остра или хронична бъбречна недостатъчност;

- предотвратяване на тромбоза по време на хирургични интервенции;

- предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти с терапевтично заболяване в острата фаза и ограничена подвижност (включително при условия, изискващи почивка на легло);

- нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт (без патологична Q вълна на ЕКГ);

- продължително лечение (до 6 месеца), за да се предотврати повторната поява на венозна тромбоза и белодробна тромбоемболия при пациенти с онкологични заболявания.

Противопоказания

- анамнеза за тромбоцитопения (причинена от хепарин) или съмнение за нея;

- кървене (клинично значимо, например, от стомашно-чревния тракт на фона на язва на стомаха и / или язва на дванадесетопръстника, интракраниално кървене);

- тежки нарушения на системата за кръвосъсирване;

- неотдавнашни наранявания или операции на централната нервна система, органи на зрението, слуха;

- свръхчувствителност към лекарството;

- свръхчувствителност към други нискомолекулни хепарини и / или хепарин.

Поради повишения риск от кървене, Fragmin във високи дози (използван например за лечение на остра дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без абнормна вълна на ЕКГ) не може да се предписва на пациенти, подложени на спинална или епидурална анестезия, или други процедури, включващи лумбална пункция.

С, особено пациенти в ранния следоперативен период, трябва да се дават високи дози Fragmin (например, за лечение на остра дълбока венозна тромбоза, белодробен тромбоемболизъм, нестабилна ангина и миокарден инфаркт без Q вълна на ЕКГ); с повишено внимание трябва да се назначи Fragmin пациенти с повишен риск от кървене, вкл. при пациенти с тромбоцитопения, нарушена функция на тромбоцитите, тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност, неконтролирана артериална хипертония, хипертония или диабетна ретинопатия.

Специални инструкции

При провеждане на невроаксиална анестезия (епидурална / спинална анестезия) или при извършване на спинална пункция при пациенти, които получават антикоагулантна терапия или при които се планира провеждане на антикоагулантна терапия с нискомолекулни хепарини за предотвратяване на тромбоемболични усложнения, съществува повишен риск от развитие на спинална или епидурална анестезия за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. опашката може да доведе до продължителна или постоянна парализа. Рискът от такива усложнения се увеличава с използването на постоянни епидурални катетри за въвеждане на аналгетици или при едновременна употреба на лекарства, които засягат хемостаза (НСПВС, инхибитори на тромбоцитната функция, други антикоагуланти). Рискът също се увеличава с наранявания и повтарящи се епидурални или лумбални пункции. В такива случаи пациентите трябва да бъдат постоянно наблюдавани за своевременно откриване на патологични неврологични симптоми. Когато се появи неврологична патология, е показано, че декомпресията на гръбначния мозък е спешна.

Няма клинични данни за употребата на Fragmin при белодробен тромбоемболизъм при пациенти с нарушения на кръвообращението, артериална хипотония или шок.

С бързото развитие на тромбоцитопения с тромбоцитопения или тромбоцитопения с брой на тромбоцитите под 100 000 / μl, се препоръчва провеждане на in vitro тест за антитромбоцитни антитела в присъствието на хепарин или нискомолекулни хепарини. Ако резултатите от такъв in vitro тест се окажат положителни или съмнителни или изпитването изобщо не е проведено, Fragmin трябва да бъде отменен.

При наблюдение на антикоагулантната активност на Fragmin, като правило, няма нужда. Въпреки това, трябва да се прилага с Fragmin при деца, пациенти с телесно тегло под нормални или с наднормено тегло, бременни жени, както и с повишен риск от кървене или ре-тромбоза.

Кръвни проби за анализ на активността на Fragmin трябва да се вземат през периода, когато се достигне максималната концентрация на лекарството в кръвната плазма (3-4 часа след интравенозно инжектиране).

За да се определи активността на анти-Ха, лабораторни анализи, използващи хромогенен субстрат, са предпочитаният метод. Тестовете не трябва да се използват за определяне на APTT и тромбиновото време, тъй като тези тестове са относително нечувствителни към активността на далтепарин натрий. Увеличаването на дозата на Fragmin с цел увеличаване на APTT може да доведе до кървене.

Единиците на действие на Fragmin, нефракциониран хепарин и други нискомолекулни хепарини не са еквивалентни, следователно, когато се замества едно лекарство с друго, е необходимо да се коригира режимът на дозиране.

Когато се използват многодозови флакони, неизползваният разтвор трябва да бъде унищожен 14 дни след първото пробиване на корка с игла.

Има само ограничена информация за безопасността и ефикасността на употребата на Fragmin в педиатричната практика. Когато се използва Fragmin при деца, е необходимо да се контролира нивото на анти-Ха активност.

В случай на нарушена бъбречна функция

Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност или пациенти без риск от кървене, като правило, изискват лека корекция на режима на дозиране, така че няма нужда от често наблюдение на нивото на анти-Ха. С въвеждането на препоръчаните дози по време на хемодиализа обикновено се постига ниво на анти-Ха от 0,5-1 IU / ml. При продължителност на хемодиализа или хемофилтрация не повече от 4 часа, лекарството се прилага интравенозно в потоци от 30-40 IU / kg телесно тегло, последвано от интравенозно капково инжектиране при скорост от 10-15 IU / kg / h или веднъж с дозатор от 5000 IU. При продължителност на хемодиализа или хемофилтрация за повече от 4 часа, IV инжектиране на лекарството се прилага по дозиран начин при скорост от 30-40 IU / kg, последвано от IV капкова инжекция при скорост 10-15 IU / kg / h.

Когато се използва Fragmin при пациенти с остра бъбречна недостатъчност или при пациенти с висок риск от кървене, лекарството се прилага в струя от 5-10 IU / kg, последвано от IV капене при скорост 4-5 IU / kg / h. Спешната хемодиализа (за остра бъбречна недостатъчност) изисква по-внимателно проследяване на нивото на анти-Ха активност, тъй като обхватът на терапевтичните дози за такива пациенти е много по-тесен, отколкото при пациенти на хронична хемодиализа. Нивото на анти-Ха активност трябва да бъде в диапазона от 0.2-0.4 IU / ml.

Публикувано на 5 октомври 2013 г. - 22:06 часа

iriska821 (5 октомври 2013 г. - 16:36) пише (а):

. Имате PAI-1 в хомозигота, която може да бъде причината. И как е хемостеограмата? И колко каза Франмин убождане преди зачеването? Fragmin)) За мен на теб е нормално хемостазиограма, за първи път в AFS имаше малко излишък - дадох го за месец и половина отново всичко беше нормално, така че само наследствената тромбофлебия беше определена и те казаха, че това е 100 процента моя причина, въпреки че гинекологът е в полка все още казва, че това са инфекции, въпреки че вече съм почистил всичко 10 пъти (те казват, че изглеждат зле), и ми е предписано от много опитен ръководител на хематологичния отдел, каза той, колкото по-скоро, толкова по-добре, вече съм започнал да пробождам 5000 пъти на ден по едно и също време ( това е много важно) и трябва да планирате на нея, да забременеете, да раждате и все още да се убодете две седмици след раждането и всичко е под контрола на коагулограмата и диммера - но аз ще ги контролирам веднъж месечно, иначе те са много скъпи тук, Парите да се вземат на всеки 10-14 дни, както се очаква. Като цяло планирах да планирам в този цикъл, но има нещо друго, което не е редът на спермограмите, но сега мисля, че все още ще планирам, тъй като толкова много хора не се случват, така че всичко е гладко с здравето на всички, но всички раждат. и всичко е добро, но в нашия случай (когато имаше неуспехи), лекарите смятат, че те се презастраховат повече, отколкото се страхуват за нас, и решават, ако са предназначени, аз ще го взема и роди, а ако не, тогава ще отида в IVF в бъдеще (отново недостатъчност)

Как да убодете Fragmin: инструкции за употреба

Fragmin е лекарство за подкожни и интрамускулни инжекции, което има пряк ефект върху кръвосъсирването. Терапевтичният ефект на лекарството се проявява под формата на фибринолитичен и имуносупресивен ефект. Fragmin принадлежи към категорията на директните антикоагуланти.

Съставът на лекарството

Лекарството се прави в различни дози и като се има предвид това, количеството на активния компонент в една ампула варира. Активната съставка е далтепарин натрий, допълнително - натриев хлорид и натриев хидроксид, солна киселина, пречистена вода.

свидетелство

За бременни жени и други категории пациенти, Fragmin разтвор се предписва като терапевтично или профилактично лекарство за такива заболявания и нарушения:

венозни тромбоемболични усложнения при пациенти с рак;
инфаркт на миокарда малък фокален (без поява на абнормна вълна), нестабилна ангина;
дълбока венозна тромбоза (терапия);
венозен тромбоемболизъм, онкология, затлъстяване;
дълбока венозна тромбоза (напр. портал);
белодробен тромбоемболизъм;
остра бъбречна недостатъчност (лекарството се използва при процедури хемофилтрация, хемодиализа).

Инжекциите се предписват на възрастни хора с профилактична цел, когато съществува риск от тромбоза.

В предоперативния и следоперативен период на пациентите се предписва лекарството Fragmin, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Лекарството се използва като профилактично средство, ако пациентът има риск от развитие на проксимална тромбоза на дълбоките вени, главно в случаи на остри инфекции, дихателна и застойна сърдечна недостатъчност.

Това е интересно! Как да убодете Clexane 0.4: инструкции за употреба

Странични ефекти

Нежелани реакции към инжекции с Fragmin се наблюдават при около 3% от пациентите. Най-често срещаните са:

хематоми след инжектиране, тюлени, натъртвания;
болезненост на мястото на инжектиране;
повишени чернодробни ензими;
кървене;
намаляване на броя на тромбоцитите (лека тромбоцитопения).

Ако се подозира някоя от реакциите, приложението трябва да се преустанови.

Списъкът на нежеланите реакции към Fragmin, които са сравнително редки:

кървене на мястото на инжектиране;
васкуларни плаки;
некроза на кожата;
алопеция;
алергични прояви (обрив, парене, сърбеж);
анафилактичен шок;
метаболитна ацидоза.

Някои пациенти развиват опасни състояния:

нарушаване на лабораторните параметри на изследванията на кръвта и урината;
резултати от фалшиви тестове за резултатите от теста за глюкоза, холестерол и бромсулфалеин;
епидурален хематом;
гръбначен хематом;
нарушение на калиево-магнезиевата хомеостаза.

Високият риск е свързан с повишаване на нивото на продукция на собствения тироксин над нормалните стойности.

Също така в медицинската практика има случаи на развитие на такива състояния:

генитално или уретрално кървене;
вазоспазъм;
интракраниално кървене;
пурпура;
мигрена, болка в слепоочията;
гадене, повръщане;
задух, запушване на носа;
бронхиален спазъм;
брадикардия;
тромбоза на изкуствен сърдечен клапан;
точковидни кръвоизливи по кожата;
тежка идиопатична тромбоцитопения.

Ако убодите Fragmin за дълго време без прекъсване, може да се развие остеопороза.

Противопоказания и ограничения

Инжекциите не се препоръчват, ако пациентът има клинично значимо кървене или има проблеми с кръвосъсирването. За тези, които имат генетична предразположеност, този фармакологичен агент се предписва след задълбочено изследване.

Това е интересно! Как да приемате таблетки Detralex: инструкции за употреба

Инжекциите са противопоказани при хора, които имат едно или повече заболявания, заболявания или състояния:

имунна тромбоцитопения (включително анамнеза за), ако тя се разви в резултат на лечение с хепарин;
следоперативния период, ако хирургичната операция се отнася до централната нервна система, органите на слуха, зрението;
чувствителност към отделните компоненти или тяхната непоносимост, както и алергии към други хепарини с ниско молекулно тегло;
септичен ендокардит.

Високите дози на лекарството са противопоказани, ако пациентът наскоро е претърпял операция, или има тежки заболявания на бъбреците и черния дроб.

Предпазливи снимки, предписани на хора, страдащи от ретинопатия. Също така, лекарството не се препоръчва, ако пациентът има лумбална пункция, спинална или епидурална анестезия.

В периода на бременността често се предписват Fragmin или неговите аналози под формата на инжекции. В медицинската практика не са установени нежелани ефекти върху здравето на майката, плода или новороденото.

Но не можем да изключим възможността за нежелани реакции. Преди да залепи лекарството, лекарят сравнява очакваните ползи от лекарството и възможния риск за пациента.

свръх доза

Типични усложнения при предозиране: кървене от уретрата, гениталиите, кожата или стомашно-чревния тракт. При първите признаци на лекарството се спира. Протамин сулфат, специфичен хепаринов антагонист, се прилага на пациента. За да се неутрализира 80-120 IU хепарин в кръвта, се изисква 1 ml протамин сулфат.

Специални инструкции

Анти-Ха активността на хепариновия препарат (както с ниско молекулно тегло, така и с нефракциониран) в кръвната плазма на пациента се определя с помощта на хромогенен субстрат. Други методи за пациенти, назначени за Fragmin, не са подходящи.

Това е интересно! Какво помага гел Troxevasin: инструкции за употреба

Клиничната медицина не разполага с информация за употребата на лекарството за лечение на хора с белодробен тромбоемболизъм, които са претърпели шок, имат ниско кръвно налягане или нарушения на кръвообращението. Останалите нюанси, свързани с лекарството Fragmin, разкриват много подробности.

Fragmin или Clexane

Clexane е лекарство от ново поколение, подобрено е в сравнение с Fragmin. Въпреки това, не всички гинеколози го предписват доброволно, тъй като това лекарство за инжекции не е проучено напълно.

В много случаи е трудно да се предвидят възможните странични ефекти. По отношение на противопоказанията също няма яснота: не всички са идентифицирани. Медицинските специалисти не искат да поемат отговорност за усложнения, които могат да възникнат, особено при бременни жени.

С всякакви съмнения лекарите правят избор в полза на Fragmin, тъй като неговата безопасност и ефективност се потвърждават от практиката. Освен това, бременните жени могат да имат усложнения, причинени от други причини, и ако са допълнени с проблеми, предизвикани от прилагането на лекарството, ще бъде трудно да се разбере за какво трябва да се лекува пациентът.

Ако пациентът има проблеми с бъбреците, хематологът е по-вероятно да препоръча убождане Fragmin. Случва се така, че изборът между тези две лекарства остава по преценка на пациента. Това е нормално, тъй като и двата лекарства са сходни.

Fragmin: инструкции за употреба

Как да убодете лекарството в стомаха, трябва да покажете гинеколог. От първия път е невъзможно да си направите инжекция, трябва да бъдете търпеливи. Инжектирането се извършва по следния начин: те се възползват от кожна гънка на стомаха, отстъпвайки се на 2-3 см наляво, надясно или надолу от пъпа, и инжектират лекарството. Иглата трябва да се държи под ъгъл от 45 градуса, но някои сестри дават инжекция, като поставят кожна гънка и игла вертикално. Така че инжекцията е по-болезнена. Ако има дори и най-малката възможност да се вземе помощта на специалист, който може да направи правилно инжекцията, не е необходимо да рискувате здравето си. Но това се случва, че лекарят е далеч или на почивка, и няма други, тогава няма избор.

Не всеки успява да приложи лекарството Fragmin по време на бременност, когато е почти невъзможно да се вземе кожна гънка, за да се направи инжекция в стомаха.

Това е интересно! Какво се предписва Ксантин никотинат: инструкции за употреба на таблетки и инжекции

Жените си дават съвети как да действат в този случай, но всички се свеждат до едно нещо: ще бъде болезнено и трудно, просто трябва да бъдете търпеливи.

В противен случай може да се развият усложнения поради грешка в употребата на лекарството и ако не се предостави помощ навреме, съществува риск от загуба на детето.

аналози

В допълнение към Clexane, има няколко лекарства, които често се предписват по същите причини като Fragmin в ампули. Най-популярни:

Wessel Due F - лекарство с антитромботично, антикоагулантно, профибринолитично и ангиопротективно действие;
Хепарин - лекарството се предлага под формата на гел и разтвор за инжектиране, забавя синтеза на фибрин;
Фраксипарин - лекарство на базата на калциев надропарин с антитромбично и антикоагулантно действие;
Кибор е медикамент под формата на разтвор за подкожни инжекции, хепарин с ниско молекулно тегло с антикоагулантно действие.

Ето някои по-идентични начини:

Atenativa е лекарство от групата на хепаринови ко-фактори, лиофилизиран прах или свободна маса за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение;
Flenox - медикамент с антитромботичен ефект за подкожни инжекции, съдържащ еноксапарин натрий и помощни компоненти;
Gizende - разтвор от жълтеникав оттенък или без оцветяване за интравенозни инжекции с антитромботичен ефект;
Еноксапарин (еноксапарин натрий) е препарат за подкожни инжекции с изразена анти-Ха активност.

Видео: Как да убодете инжекция в стомаха

Данните за лекарствата се предоставят за информационни цели и не трябва да служат като ръководство за самолечение. Предпишете инжекции, ако се наложи практикуващ лекар.