Какво е флеботромбоза на долните крайници, симптоми и лечение

Заболяването флеботромбоза се диагностицира поради появата на тромботични образувания по стените на вените на вените. Увеличаването на наслояването на кръвни съсиреци е опасно за човека до възможността за пълно ограничаване на притока на кръв, което води до смърт. Факторът, който прави възможно тази болест да се припише на най-опасното, е липсата на забележими симптоми и начални признаци на заболяването.

Как се развива болестта?

Образуването на тромб може да настъпи в абсолютно всеки съд. Въпреки това, застойните процеси в долните крайници са идеалното място за този процес. Така, остър флеботромбоза засяга главно долните крайници. Но има случаи на разделяне на кръвни съсиреци и по-нататъшното им прехвърляне в други отдели.

Тъй като степента на смъртност на изхода е сравнително висока, медицината приравнява тази болест с най-опасните и сериозни за диагностика и лечение. Много внимание се обръща на причинните фактори, които причиняват настоящото заболяване:

• Намаляването на скоростта на кръвния поток през венозните съдове. Образуването на конгестивни венозни явления възниква в резултат на дълъг период в позицията на склонност (следоперативен заседнал период, сериозно увреждане или сърдечно заболяване). Хемодинамичните нарушения и намалената работа на венозните клапи също водят до стагнация.
• Повишен вискозитет на кръвта - това явление се дължи на вродени заболявания на кръвоносната система, стероидните хормони понякога причиняват подобно нарушение. Флеботромбозата на долните крайници се развива поради повишената вероятност за образуване на кръвни съсиреци, което се подкрепя от появата на варикозни процеси.
• Нарушаване целостта на стената на съда. Възниква при механично увреждане или продължителна употреба на интравенозен катетър.

Всяка от причините съответства на определени рискови групи. За възрастните хора най-често се посочва появата на флеботромбоза, но има случаи на поява на болестта дори в юношеския период на развитие.

Бременните жени, хората с ракови усложнения, затлъстяването и тежките сърдечни заболявания се считат за най-уязвими. Това е отслабването на имунитета и нарушенията на качествения състав на кръвта, които допринасят за развитието на флеботромбоза.

симптоматика

Симптомите на флеботромбозата са доста специфични. Ако не обмисляте остри сложни форми, развитието на заболяването е почти безсимптомно. Ако кръвен съсирек се образува в рамките на два месеца, тогава се забелязва острата форма. При най-малкото подозрение за това заболяване пациентът трябва да бъде ограничен в мобилността и да се увери, че специалистът е прегледан у дома.

Първоначалните симптоми приличат на хронична умора:

• има лека болка;
• краката се подуват малко;
• Венозният модел на долните крайници става забележим;
• последващият симптом е болка в стомаха при нормална флексия;
• Цветът може да варира в зависимост от артериалния или венозния стагнация - в първия случай цветът на крайника ще бъде бледоцветен, а венозната стагнация се потвърждава от виолетово или синьо оцветяване.

Много хора погрешно считат симптомите на флеботромбоза за предпоставки за поява на друго заболяване - тромбофлебит.

Лекарите могат да разграничат тези медицински понятия, като оценят текущата температура на крайника.

Първият случай включва появата на студени усещания по време на палпацията. При тромбофлебит се развива обширна възпалителна реакция в съдовете, което значително повишава локалната температура.

В допълнение към стандартния набор от симптоми, има и неспецифични прояви:

• наблюдава се слабост от общ тип;
• лека хронична треска;
• понякога се проявява тахикардия.

Когато флеботромбоза преминава в острата фаза, образуването на кръвни съсиреци се появява възможно най-скоро. Както и важна характеристика на този вид заболяване е висок риск от отделяне на кръвни съсиреци от мястото на тяхното прикрепване и преминаване към по-важни части на тялото. Това явление често провокира смърт или сериозни усложнения под формата на инфаркти и инсулти.

Характеристики на диагностичния процес

Квалифицираният специалист може правилно да диагностицира дори остра флеботромбоза, като редовно взема анамнеза и палпира на долните крайници. За по-подробно потвърждение на диагнозата се извършват следните тестове:

• оценява се нивото на проводимост на вените на крака - ултразвуково изследване на състоянието на съдовете позволява да се установи степента на пренебрегване на съдовете, както и да се установи наличието на кръвни съсиреци;
• флуороскопска оценка на състоянието на съдовете чрез въвеждане на допълнително контрастно средство. Позволява ви да откривате кръвни съсиреци в началния етап на нуклеация, както и проходимост на кръвния поток;
• ако специалистът подозира развитието на тромбоемболия, се назначава рентгеново изследване на гръдния участък;
• Допълнителен анализ на качествения състав на кръвта - оценява присъстваното количество D-димер.

Когато тромботичната област е разположена в горните крайници, се наблюдават по-тежки състояния на подпухналостта и промяна в тонуса на кожата. Блокирането на феморалния венозен съд провокира втвърдяване на бедрото, болката става остра. В този случай подуването обхваща не само крака, а се простира по-високо до коремната кухина или част от корема.

В допълнение към идентифициране на симптомите на болестта, специалистите задължително изключват вероятността от патологично развитие на усложненията в съдовете.

Ранното лечение е гаранция за бързо възстановяване.

След идентифициране на заболяването лекуващият специалист е длъжен да предпише един от следните методи на лечение:

• произвеждат лекарствена терапия;
• понякога прибягват до по-радикална - хирургическа;
• Знак за професионализъм на лекаря е регулирано комплексно лечение.

Медицинските методи включват използването на различни антикоагуланти, чрез които се спира образуването на кръвни съсиреци. Флеботромбозата на дълбоките вени на долните крайници се повлиява добре от хепарина, варфаринът е алтернативно лечение.

Почти цяла 1 седмица хепаринът се прилага чрез инжектиране в подкожната тъкан на корема, след което се предписва конвенционална таблетна терапия.

Експертите имат пряко въздействие върху заболяването чрез:

• лизис на открития тромб;
• спиране на по-нататъшното образуване на кръвни съсиреци;
• превантивни процедури, които предотвратяват развитието на усложнения и прехода на болестта към по-тежка фаза;
• намаляване на възпалението в съдовете;
• комплексна терапия, ограничаваща възможното връщане на симптомите.

Хирургичната намеса включва използването на ендоваскуларни операции. Най-ефективни са: поставяне на кава филтриращ елемент, тромбектомична процедура, венозно плакиране. Лечението на флеботромбоза се допълва от постоперативното приложение на хепаринови и диклофеначни мазилни препарати.

Прогнозиране на заболяването

При флеботромбоза е необходимо пациентът бързо да бъде транспортиран до медицинско заведение. С навременно лечение може да се избегне началото на смъртта.

Ако времето на първа помощ първоначално бъде пропуснато, смъртността достига 30%.

Прогнозирането на тромбоза, диагностицирано в долната вена кава, е равно на нула шанса за възстановяване. За да се увеличат шансовете за възстановяване след тромбоза, е необходимо да се направи правилна оценка на рисковата група и да се извършат превантивни процедури:

• прием на орални контрацептиви трябва да се основава на курса, който избягва ефекта от пристрастяването и намалява ефективността на лекарствата;
• своевременно премахване на разширени вени;
• ако проявлението на заболяването е свързано с увреждане на съдовете или следоперативната активност, тогава е необходимо пациентът да се активира по-рано;
• допълнителна употреба на трикотаж с компресиращ ефект.

Дори естествената медицина понякога дава възможност да се постигне впечатляващ напредък в лечението на напредналите флеботромбози. Обикновеният прополис се смесва с 50 грама масло. Този мехлем трябва да се приема сутрин и да се повтори рецепцията вечер преди лягане. Потопяването на краката по този начин може да подобри основното лечение.

Как да не оставим болестта да се върне?

Така, че пациентът не трябва да пие шепи хапчета, съвременната медицина използва уникален метод за директно администриране на лекарствата в причината за заболяването - кръвен съсирек. Ефективността на този вариант на възстановяване след появата на флеботромбоза веднага, кръвният съсирек се разтваря.

Основните етапи на първа помощ за пациент със съмнение за тромбоза:

• при откриване на най-малките признаци: подпухналост, повишен венозен модел, остра болка, пациентът трябва да бъде напълно обездвижен. Това ще ограничи способността за отделяне на кръвен съсирек;
• тежкото подуване изисква незабавна доставка до медицинско заведение;
• след диагнозата флеботромбоза трябва да се съсредоточи върху пълно съответствие с предписания курс на лечение;
• интегриран подход и всякакви допълнителни средства помагат да се избегне повторното появяване на кръвни съсиреци.

Съвременните методи за възстановяване от тежки условия позволяват да се постигне състояние на пълно възстановяване, но само пълното спазване на предписанията на специалист гарантира постигането на този резултат.

phlebemphraxis

С флеботромбоза, заболяване на венозната система, причинено от удебеляване на кръвта, във вените се образуват един или няколко кръвни съсиреци. Всеки венозен съд може да бъде засегнат, но най-често са засегнати вените на горните, долните крайници и таза.

Това е обща патология, особено на възраст 40-50 години и повече. Началото на заболяването се характеризира с асимптоматичен ход и често проявява опасни усложнения, които застрашават живота на пациента.

причини

Причините за флеботромбозата са следните патологични състояния, водещи до забавяне на кръвния поток и неговото сгъстяване:

1. Травма - фрактури на костите на долните крайници, ключицата, раменната кост.
2. Ортопедична хирургия за ендопротезиране на коленните, тазобедрените или раменните стави.
3. Нарушаване на венозната циркулация, дължаща се на затлъстяване, многоплодна бременност, продължително покой, компресия на венозния съд с нарастващ тумор. Така, при жени, флеботромбоза на дълбоките вени на долните крайници често се причинява от растежа на туморите на тазовите органи.
4. Бактериална инфекция с развитието на септицемия.
5. Следродилен период с усложнения.
6. Неконтролиран прием на перорални контрацептиви.
7. Онкологични заболявания на медиастиналните органи, черния дроб.
8. Тежки разширени вени на долните крайници. Прочетете повече за разширени вени →
9. DIC и други нарушения на кръвосъсирването.
10. Атеросклероза на съдовете на крайниците с образуването на плаки.
11. Патология на сърдечно-съдовата система.

Провокативните фактори са заседнал начин на живот, хронично физическо и нервно претоварване, лоша екология, небалансирана диета, тютюнопушене и алкохолизъм.

Кръвен съсирек се образува от рязко забавяне на потока на венозната кръв. Той е прикрепен към вътрешната стена на съда само от единия край, по-често на венозния клапан, другият край на кръвния съсирек плава свободно в лумена на съда, може да се движи по вената, бързо се увеличава.

В първите дни след образуването може лесно да се отдели, след това се развива възпалителна реакция (ендофлебит), която допринася за фиксирането на кръвен съсирек на стената на съда. Ето защо емболията се появява по-често през първите дни на заболяването, които се считат за най-опасни.

симптоми

Какво е характерно за остра флеботромбоза? В ранните стадии, когато кръвообращението е частично запазено, симптомите на флеботромбоза на долните крайници се проявяват както следва:

• болка от разкъртващо естество по вените и чувство на тежест в крайниците, утежнена от ходене, палпиране на вътрешната повърхност на бедрото, подбедрица, стъпало;
• синкави или пурпурни петна в засегнатата област, кожата често придобива лъскава сянка с различен венозен модел.

Флеботромбозата на дълбоките вени на долната част на крака се характеризира с персистиращ, прогресивно нарастващ оток, който понякога се простира до целия крак и съответната страна на таза. Прочетете повече за подуване на краката →

Илеофеморална флеботромбоза, усложнена от възпаление на стената на вената, е съпътствана от значително повишаване на температурата, липса на апетит, повишена болка с разпространението в таза и долната част на корема. Пациентът също се оплаква от задържане на изпражненията. При преглед може да има признаци на перитонеално дразнене.

При поражението на субклоничната вена има болка и подуване в областта на горния рамен пояс, които бързо се разпространяват в горната част на гърдите и шията. В този случай, кожата може да бъде бледа с восъчен цвят или синкав цвят, изпъква се моделът на повърхностните вени. Движението в горния крайник е болезнено и ограничено по обем.

Коварността на заболяването се състои в това, че при само половината от пациентите се наблюдават класически признаци. По-често първата проява на заболяването е бързо развиващата се клиника на белодробната емболия. Тази патология се характеризира с недостиг на въздух, цианоза, тежка болка в гърдите, тахикардия, хипотония, кашлица, загуба на съзнание. Това състояние често е фатално.

класификация

Има няколко класификации на флеботромбоза.

от локализация

Флеботромбозата на горните крайници засяга големите вени на ръцете. Флеботромбозата на субклавиалната вена е най-често срещана, но други съдове също могат да бъдат засегнати.

Флеботромбозата на долните крайници е разделена на следните форми:

• остра илеоеморална флеботромбоза с лезия на илеално-бедрените вени, разделена на дясна и лява епиморфоза, в зависимост от засегнатата страна;
• феморална флеботромбоза - засягане на венозните съдове на бедрата;
• флеботромбоза в областта на подколенните вени и вените на долните крака.

В допълнение, има лезия на долната вена и вината на перианалната област.

По степен на развитие

Острата флеботромбоза на дълбоките вени на долните крайници предполага образуването на съсирек в съда при отсъствие на възпалителни промени в стената на вената. Острата фаза на патологията продължава от пет до десет дни, като се превръща в субакут флеботромбоза.

Обикновено, една седмица след появата на тромбоза, заболяването навлиза в стадия на тромбофлебит и рискът от усложнения се дължи на засилването на съсирека на вътрешната стена на съда.

По външен вид

Използва се и класификация по вид, въз основа на степента на стесняване на кръвния съсирек на стената на съда.

Има следните категории кръвни съсиреци:

• оклузално - запушете съда напълно;
• не-оклузална - близка стена, има лумен за притока на кръв;
• плаващ - прикрепен само към малка площ и лесно може да се отдели, което е много опасно;
• embologenny - се движи свободно по съдовото легло.

Понякога заболяването се класифицира по цвета на кожата на засегнатия крайник.

В този случай се различават следните форми на патология:

1. Бяла флегмазия - поради тежък спазъм на артериите, разположени близо до тромбизираната вена. Пациентът се притеснява за силна болка. При изследване крайникът е бледа, подута, студена при палпация, пулсацията на съдовете върху нея е рязко отслабена.
2. Синята флегмазия - придружена от силна болка, се развива на фона на бялата флегмазия. Нарушава се както венозното, така и артериалното кръвоснабдяване, наблюдава се оклузия на бедрените и илиачните вени. По-често тези явления придружават илеофеморалната флеботромбоза отляво. В същото време левият крак е цианотичен, има изразен оток, който улавя лявата половина на таза и няма пулс на съдовете на засегнатия крайник. Пациентът бързо развива гангрена на крайника.

Тези състояния обикновено се наричат ​​усложнения на заболяването.

Кой лекар лекува флеботромбоза?

Флеболозите се занимават с болести на венозната съдова система. Те приемат пациенти както в държавни институции, така и в специализирани медицински центрове.

На етапа на острата фаза на флеботромбоза, пациентът се доставя спешно в отделението по обща или съдова хирургия. Най-добрият вариант в този случай е медицинското наблюдение на ангиохирург.

диагностика

За да се диагностицира тази опасна патология, са необходими събиране на анамнеза, анализ на оплакванията на пациента и внимателно изследване от специалист. Това обикновено се случва в болницата, където пациентът спешно навлиза поради силна болка.

Извършва се изпитване на Lowenberg с наслояване върху възпаления край на маншета на апарата за измерване на налягането. Болка в крака се появява при 80-100 mm Hg. Чл. Компресиране на здрав пищялен маншон със стойности от 150-180 mm Hg. Чл. не причинява дискомфорт.

Точната диагноза на флеботромбоза се извършва с помощта на различни инструментални методи, които помагат да се разграничи патологията на вените от лезията на артериите.

Флебографията е най-информативният начин. Тя се състои в въвеждане на контраст в една от сафенозните вени на стъпалото, която, попадайки в дълбоките вени, по време на рентгеновото изследване показва местоположението на кръвния съсирек и степента на оклузия на съдовете.

Доплеровият ултразвук се използва за потвърждаване на флеботромбоза на подколенните и бедровите вени. С тази патология, притока на кръв във вените на бедрото се забавя в сравнение със здравия крайник и не се променя по време на дишането.

Плетизмография - позволява ви да поставите диагноза в почти 90% от случаите. На долния крак се поставя маншет, който притиска вените. След отстраняването му се забелязва промяна в интензитета на кръвния поток.

Сканирането с използване на радиоактивен фибриноген се определя от степента и скоростта на включването му в кръвния съсирек, както и от локализацията на тромба. Магнитно-резонансната картина с въвеждането на контраст се определя при необходимост от спешна операция.

Като спомагателни диагностични методи се провеждат лабораторни изследвания: общ и биохимичен анализ на кръвта.

Разлики флеботромбоза от тромбофлебит

Необходимо е да се диференцира заболяването с лимфостаза, компресия на вена с нарастващ тумор, посттравматично подуване на крайниците. Но най-често, специалистите са изправени пред необходимостта да се разграничи phlebothrombosis от тромбофлебит.

Разликата е, че при тромбофлебит образуването на тромб е вторично, поради възпаление на стената на повърхностните венозни съдове. Разлика на флеботромбоза е първоначалното образуване на кръвен съсирек. Разликата между тези съдови заболявания е и в това, че флеботромбозата е смъртоносна при белодробен тромбоемболизъм.

Тромбофлебитът се характеризира с рядко образуване на емболи, но винаги има опасност от развитие на възпалителни усложнения. Клиничната картина в същото време се формира не толкова бързо и рядко завършва със смърт.

лечение

Ако се подозира флеботромбоза, в хирургичното отделение или в отделението по съдова хирургия се посочва спешна хоспитализация. Основната задача на специалистите е да определят локализацията на кръвен съсирек и неговия размер. От това зависят методи за влияние върху патологията.

Лечението на флеботромбоза на долните крайници е сложно. Обемът на терапевтичните мерки се определя от тежестта и разпространението на процеса.

Физическата активност с флеботромбоза трябва да бъде ограничена. Препоръчва се строг легло за 1-1.5 седмици, често в хирургичното отделение. В същото време засегнатият крайник с поставената върху него еластична превръзка трябва да бъде в повишено положение. Пациентът трябва да създаде комфортен температурен режим, да изключи термичните процедури и стресовите състояния.

Тогава, постепенно, човек се връща към нормална двигателна активност, дългосрочното ограничаване на движението е противопоказано, тъй като допринася за застой на кръвта.

консервативен

Лечението на флеботромбоза, засягащо съдовете на долната част на крака, т.е. разположено под подколенните вени, понякога може да се извърши консервативно. Въпреки това, не е необходимо да се предписват антикоагуланти, тъй като емболичните усложнения рядко се наблюдават. Но е необходимо редовно динамично наблюдение с плетизмография или дуплексно изследване.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти с флеботромбоза на лявата пищяла, тъй като тази локализация най-често дава опасни усложнения.

Използват се следните консервативни методи:

• блокада на лумбалната прокаин;
• използване на мехлем (хепаринов мехлем) и наполовина алкохолни компреси по вените на засегнатия крайник;
• антикоагуланти и фибринолитики - интравенозно в ранните стадии, след което се прехвърлят под формата на таблетки под контрола на съсирването на кръвта;
• нестероидни противовъзпалителни средства - Мелоксикам, Бутадион;
• дезагреганти - Trombot-Ass, Кардиомагнил;
• Инфузионна съдова терапия за подобряване на микроциркулацията и реологията на кръвта - пентоксифилин, реполиглюкин, хемодез;
• глюкокортикостероидни хормони с развитието на възпалителни усложнения - дексаметазон, преднизон.

хирургия

Лечението на флеботромбоза на дълбоките вени на долните крайници се извършва само по хирургически методи. Изключение е неусложнена лезия на вените на краката.

Остра илеофеморална флеботромбоза е най-опасната за живота и здравето на човека, поради което изисква спешна консултация с хирург - флеболог. Спешна тромбектомия се провежда при наличие на признаци на белодробна емболия и плаващ тромб.

Експертите преди операцията инсталират филтър за кава в долната кава на вената, което прави безопасно използването на лекарства, които разреждат кръвта и разтварят кръвни съсиреци. Това се извършва с цел предотвратяване на следоперативната емболия.

Народни методи

При лечението на флеботромбоза, народните средства се използват само в стадия на стабилна ремисия след изписване от болницата.

В координация с лекуващия лекар, смес от 100 г мед, 50 г лимон, 200 г лук, 100 г чесън се използва за разреждане на кръвта. Трябва да се приема 3 пъти дневно по 1 ч.л.

Но предпочитание се дава на външни агенти, тъй като пациентите приемат лекарства за разреждане на кръвта.

Следните народни методи се считат за безопасни и ефективни:

• местна употреба на разреден ябълков оцет;
• използването на лосиони с отвара от бодиаги;
• смазване на засегнатия участък със смес от прополис и масло.

усложнения

Когато флеботромбозата може да развие следните усложнения:

• трофични разстройства, до гангрена на крайника;
• флегмона на фона на гнойно сливане на кръвен съсирек, причинен от присъединяващия се тромбофлебит;
• белодробна емболия;
• шок, причинен от натрупването и стагнацията на големи количества кръв в стегналния съдов басейн;
• хиперкалиемия с нарушен сърдечен ритъм и развитие на миокарден инфаркт;
• увреждане на бъбреците, дължащо се на миоглобинурия.

От дългосрочните последици при половината от пациентите съществува вероятност за развитие на посттромботичен синдром с образуването на трофични язви, образуването на тежка венозна недостатъчност.

предотвратяване

Важно е да се спазват следните превантивни мерки:

• началото на двигателна активност след операцията;
• използването на еластични чорапи, които увеличават притока на кръв в дълбоките вени поради компресия на повърхностните съдове на краката;
• използването на пневматичен маншет за притискане на вените на крака и ускоряване на притока на кръв в тях;
• използването на венотоника и веноконстриктор (Detralex, Dihydroergotamine);
• приложение на хепарин в профилактични дози преди и след операцията.

Ако човек е страдал от флеботромбоза на което и да е място, той трябва да е наясно с високата вероятност за рецидив на заболяването. Ето защо е необходимо да се следват медицинските препоръки, да се вземат лекарства за разреждане на кръвта, да се води борба с хиподинамията и други лоши навици, редовно да се следи състоянието на системата за кръвосъсирване.

храна

Специална диета при тромбоза на вените на краката и ръцете не е развита.

Но диетата за флеботромбоза на дълбоките вени трябва да се наблюдава, за да се постигнат следните цели:

• подобряване на реологията на кръвта с намаляване на вискозитета му;
• нормализиране на периферното кръвообращение;
• укрепване и тонизиране на съдовите стени на вените;
• намаляване на подпухването и възпалителната реакция на венозната стена;
• нормализиране на телесното тегло за разтоварване на венозната система на краката.

По този начин храненето по време на флеботромбоза трябва да бъде пълно, да съдържа всички необходими съставки. Въглехидратите и животинските мазнини трябва да бъдат ограничени, особено с повишено телесно тегло.

Следните продукти са забранени:

• мазни меса, бульони и супи;
• колбаси, паста, ориз;
• печене, бонбони;
• консервирани, мариновани, пикантни и пържени храни.

Необходимо е да се изключат продукти, които повишават вискозитета на кръвта. Те включват ястия с високо съдържание на холестерол, банани, манго, арония, шипка, леща. Количеството сол трябва да бъде ограничено и правилната схема за пиене трябва да бъде осигурена с прием на течност най-малко 2,5 литра на ден.

Правилното хранене включва такива храни:

• зеленчуци, плодове;
• пълнозърнести житни растения, трици, покълнали зърна от овес и пшеница;
• постни меса;
• дебела морска риба и морски дарове;
• ниско съдържание на мазнини извара, ниско съдържание на мазнини твърдо сирене, млечни продукти;
• ядки, сушени плодове, джинджифил;
• растително масло;
• зелен чай;
• шоколад, какао.

Показани са също мед, чесън, лук и смеси от тях.

Всеки пети пациент със симптоми на остра флеботромбоза в областта на тазобедрената става и по-горе е вероятно да получи смъртоносно усложнение под формата на белодробна емболия. Адекватното и навременно лечение намалява риска с почти 10 пъти. Следователно всяка патология на венозната система трябва да се диагностицира навреме. За профилактика е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот, да се хранят правилно и да се внимава за здравето си.

Флеботромбоза на дълбоки вени на долните крайници: лечение и диагностика

Флеботромбозата не трябва да се бърка с такова заболяване като тромбофлебит. Тромбофлебитът се характеризира с възникване на възпаление на стената на венозния съд с развитие на некроза и възпаление на меките тъкани на крака и стъпалата.

Най-голямата опасност от флеботромбоза на дълбоки вени на долните крайници е не само в трофизма на меките тъкани в резултат на появата на застойна венозна кръв, но и в това, че образуваните кръвни съсиреци могат да се отделят и да се транспортират с кръв към други органи, като сърцето или белите дробове води до промбоемболи, инфаркт или инсулт.

Особеността на патологията е, че пациентът може дори да не е наясно с наличието на тази патология в тялото му за дълъг период от време. В този случай, ако цветът на кожата остане нормален и чувствителността му не се променя, то в един момент може да се сблъска с факта, че в тялото му започват да се развиват много сериозни усложнения, причината за които е образуването на кръвен съсирек на съдовата стена на венозния съд.

Кръвните съсиреци могат да се образуват и да се фиксират в много венозни съдове. Но най-често развитието на тази патология се наблюдава в кухината на венозните съдове на долните крайници.

Тромбът може напълно да блокира лумена на вената, което води до появата на здравословни проблеми.

Какво в тази статия:

Класификация на основните видове заболяване

Има няколко вида флеботромбоза. Съвременната медицина предлага да се класифицират сортовете в зависимост от естеството на локализацията според степента на развитие и появата на кръвен съсирек.

В зависимост от естеството на локализацията лекарите разграничават илеофеморален флеботромбоза, която се образува в областта на илиачната и бедрената вена, патологията в областта на мускулните венозни съдове на долната част на крака и флеботромбозата на перианалната зона, хемороиди.

От тези сортове само първите два вида патология принадлежат към флеботромбоза на съдовете на долните крайници.

В зависимост от степента на развитие се отличава остра флеботромбоза, развитието на такова заболяване продължава не повече от две седмици, а подострата форма на заболяването прогресира до тази форма за период от два месеца до няколко години.

В зависимост от появата на следните видове кръвни съсиреци се отделят:

• оклузивна - образуванията се разтягат по протежение на съда;
• париетален;
• плаващи, такива кръвни съсиреци могат да бъдат фиксирани само в една област на съдовата стена или да се движат по цялата дължина на съда.

Лечението на патологията зависи до голяма степен от вида на заболяването и от неговата локализация.

Причини за патология

Лечението на патологията зависи не само от вида на развиващото се заболяване, но и от причините, които провокират появата на нарушение в тялото на пациента.

Най-често се открива нарушение на циркулаторния процес при пациенти в напреднала възраст. Но това не означава, че болестта не е в състояние да напредне в младите хора. Жените са по-податливи на това заболяване от мъжете.

Целият спектър от причини за провокиране на нарушение може да бъде разделен на три големи групи.

Такива групи причини са забавянето на скоростта на кръвния поток в лумена на венозния съд и възникването на застой на кръвта в съдовете на долните крайници, нарушен вискозитет на кръвта и появата на увреждане на съдовата стена.

Забавянето на скоростта на кръвния поток в венозните съдове на долните крайници може да се дължи на следните причини:

1. Дълъг престой на пациента в легнало положение след извършване на тежки хирургични интервенции или при получаване на тежко нараняване.
2. Нарушаване на функционирането на клапаните на венозните съдове при пациенти, страдащи от разширени вени.
3. Патологии, засягащи хемодинамиката в долните крайници при пациенти с изразена едема на долната част и стъпалото в резултат на прогресиране на сърдечна недостатъчност или патологии на бъбреците.

Нарушенията на вискозитета на кръвта могат да бъдат предизвикани от наличието на вродени заболявания на кръвната система, повишаване на вискозитета на състава или продължителна употреба на стероидни хормони и комбиниран контрацептив.

Увреждане на съдовата стена може да бъде предизвикано от: увреждане на венозния съд в резултат на хирургическа интервенция или продължително престояване във вената на интравенозен катетър или чести интравенозни инжекции.

Категориите пациенти с риск от развитие на заболяването включват:

• бременни жени, през втория и третия триместър;
• пациенти с наднормено тегло;
• възрастни хора със заседнал начин на живот;
• пациенти с рак;
• жени след цезарово сечение;

Също така са изложени на риск пациенти с тежка патология в работата на сърдечно-съдовата система.

Характерните симптоми на заболяването

Най-често развитието на флеботромбоза се проявява незабелязано от пациента и, например, не е възможно да се определи наличието на нарушение от снимката, което се дължи на липсата на визуални прояви на патологията в началния етап на нейното развитие.

Диагнозата може да бъде поставена от лекуващия лекар след провеждане на набор от изследвания на състоянието на организма. В началния етап пациентът се преглежда от флеболог или хирург.

След първоначалния преглед и преглед на пациента, лекарят предписва цял набор от изследвания чрез лабораторно и инструментално изследване.

Стандартната процедура за изследване на състоянието на човешкото здраве включва използването на рентгенови снимки на вените на долните крайници.

Лабораторните анализи са:

1. пълна кръвна картина;
2. биохимичен кръвен тест;
3. кръвни тестове за съсирване и някои други.

В процеса на прогресиране на заболяването, пациентът има появата на по-сериозни симптоми, показващи развитието на патологични промени.

Когато флеботромбоза на повърхностните вени на долната част на крака, пациентът отбелязва появата на внезапна болка и подуване на областта на стъпалото. Наблюдава се промяна в цвета на кожата и се появява характерна венозна мрежа върху кожата на долните крайници.

В случай на патология, засягаща дълбоките вени, появяващата се болка в мускулите на телето се присъединява към посочените симптоми по време на флексионното движение на стъпалото и болката по време на палпацията на мускулите.

Методи за лечение на флеботромбоза

В случай на първото подозрение за нарушение в организма е необходимо незабавно да се свържете с Вашия лекар. Във всеки случай, откриването на патология изисква незабавна хоспитализация на пациента в хирургичното отделение за по-нататъшна диагностика и назначаване на адекватно и навременно лечение.

При лечението на заболяването се използват медицински и хирургични методи на лечение. Изборът на метода се извършва от лекуващия лекар в съответствие с данните от изследването и индивидуалните характеристики на пациента.

Медикаментозната терапия включва използването в хода на лечението на лекарства с антикоагулантни свойства. Тази група лекарства има способността да предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Тази група лекарства включва хепарин и варфарин. Хепарин се използва през първите 5-7 дни чрез подкожни инжекции в коремната област. Инжекциите се извършват 4 пъти дневно.

В бъдеще пациентът трябва да приема варфаринови таблетки за дълъг период от време.

Следните методи се използват като методи на хирургично лечение:

• Въвеждане на кава филтър.
• Създаване на изкуствена оклузия.
• Частично отстраняване на увредените вени.

Въвеждането на кава филтър е най-добрият метод за предотвратяване на белодробната емболия. Това се дължи на факта, че такова устройство е в състояние ефективно да улови кръвен съсирек по пътя от крайника до съдовете на белите дробове.

Кава филтърът е телена конструкция, наподобяваща чадър. Този дизайн осигурява безпрепятствено преминаване на кръвта и ефективно улавяне на кръвни съсиреци. Това устройство може да бъде инсталирано в тялото за известно време или за постоянно използване.

Създаването на изкуствена оклузия на засегнатия съд се осъществява чрез налагане на малък клипс по вената. Тази процедура се използва за създаване на пречки за отделянето на кръвен съсирек и транспортирането му до съдовата система на белите дробове.

Хирургия за отстраняване на част от венозния съд се използва, когато вената е засегната от тромбоза на дълъг участък. В такава ситуация се използва отстраняването на част от вената с по-нататъшно протезиране на отдалечен район.

Основното противопоказание за използването на този оперативен метод е възрастната възраст на пациента, периода на пренасяне на детето и тежкото състояние на пациента.

Усложнения, прогноза и профилактика на флеботромбоза

Най-опасното в развитието на патологията е ТЕЛ, състоящо се в отделяне на кръвен съсирек и транспортирането му от мястото на прикрепване към съдовата система на белите дробове, последвано от запушване на кръвоносните съдове.

Основните симптоми на това усложнение са появата на задух в покой и влошаването му при ходене и намиране на тялото на пациента в податлива позиция, може да се развие цианоза на кожата на лицето и върховете на пръстите.

Лечението на усложненията се извършва чрез вземане на антитромбоцитни средства, като например хепарин или фраксипарин. Лекарствата се използват под формата на подкожни инжекции. В процеса на по-нататъшно лечение, преходът към орални форми на лекарства - Xarelto, Fenilin, Варфарин и Аспирин.

Друго усложнение на патологията е развитието на посттромботичен синдром. Основният симптом на усложненията е появата на подуване и болка в областта на лезиите на крайниците. С развитието на това усложнение се наблюдава появата на разширени венозни съдове. Основният метод за лечение на усложненията е използването на компресионни трикотажни и венотонични средства, които са Phlebodia, Antistax, Detralex и Rutozid.

Прогнозата за развитие на илеофеморална тромбоза, както и флеботромбоза на подколенната вена и венозните съдове на долната част на крака, е благоприятна, ако няма отделяне на тромба в зоната на неговото образуване. В случай на кръвен съсирек, вероятността от тромбоемболия се увеличава значително.

Ако бъде открита флеботромбоза на долната кава, прогнозата на заболяването е неблагоприятна.

Като превантивна мярка трябва да използвате следните мерки:

1. Не се препоръчва употребата на перорални контрацептиви за дълъг период от време.
2. Провеждане на навременно лечение на разширени вени.
3. Използването на компресионни продукти за периода на обездвижване на пациента.

Освен това се препоръчва провеждане на курсове за приемане на антикоагуланти след консултация с лекар.

За симптомите и методите за лечение на тромбоза ще кажете на експерта във видеото в тази статия.

Флеботромбоза: дълбоки вени на долните крайници, повърхностни, тибиа, долна вена кава

Флеботромбоза е заболяване на вените на долните крайници, причинено от образуването на кръвни съсиреци в лумена на вената и отлагането им на съдовата стена отвътре. Флеботромбозата не трябва да се бърка с тромбофлебит, тъй като в последния случай възпалението на венозната стена се развива с некроза (некроза) и възпаление на меките тъкани на крака и стъпалото.

Опасността от флеботромбоза е не само, че храненето на меките тъкани е нарушено поради венозната стаза на кръвта в долния крайник, но също така, че кръвните съсиреци могат да „стрелят” в други съдове, сърцето и белите дробове и да се развият тромбоемболия, инфаркт или инсулт. Пациентът може дори да не подозира дълго време, че има флеботромбоза, ако цветът на кожата и чувствителността на кожата са запазени, но в един момент той развива тежки усложнения, източникът на които е нищо друго освен отлагането на кръвен съсирек на стената на вената.

Кръвните съсиреци могат да се образуват и фиксират в много вени, но най-често съдовете в долните крайници са податливи на тази патология. Тромбът може напълно да блокира съда отвътре, но частично припокриване на съдовия лумен също е изпълнено с усложнения. Например, честотата на флеботромбоза и белодробен тромбоемболизъм (РЕ) след абдоминална хирургия е съответно 68 и 57%, а след операция на шийката на бедрената кост, PE се открива в повече от половината от всички случаи.

причини

Флеботромбозата най-често се среща при възрастни хора, но може да се развие и при младите хора, особено при жените.

Всички причини за флеботромбоза на долните крайници могат да бъдат разделени на три големи групи:

1. Забавяне на притока на кръв в лумена на вените и венозна конгестия в долните крайници:

• Продължителният пациент остава в легнало положение, например след тежки операции или поради нараняване, както и пациенти с остър миокарден инфаркт,
• Нарушения на клапанния апарат на вените, например при пациенти с разширени вени,
• Хемодинамично увреждане в долните крайници при пациенти с тежък оток на краката и краката поради сърдечна недостатъчност или бъбречно заболяване.

1. Нарушения на вискозитета на кръвта:

• Вродени заболявания на кръвната система, характеризиращи се с повишен вискозитет, което води до по-бавен кръвен поток в микроваскулатурата, и като следствие до повишена тромбоза във венозния лумен,
• Дългосрочна употреба на стероидни хормони и комбинирани орални контрацептиви (КОК), особено за жени със съществуващи разширени вени.

1. Увреждане на съдовата стена:

• Поради механично увреждане на вените по време на операциите,
• В резултат на дълъг престой на интравенозен катетър или чести интравенозни инжекции.

Категорията на лицата, застрашени за развитието на флеботромбоза, включва такива пациенти като:

1. Бременни жени, особено през втория - началото на третия триместър,
2. Пациенти с наднормено тегло
3. Възрастните хора, особено онези, които водят заседнал начин на живот,
4. Пациенти с рак,
5. Жени след раждане с цезарово сечение,
6. Пациенти с тежки сърдечно-съдови заболявания.

Симптоми на заболяването

В по-голямата част от случаите флеботромбоза се развива постепенно, неусетно за пациента. Остър флеботромбоза се разглежда в рамките на два месеца от началото на образуването на кръвен съсирек. Въпреки това първите клинични прояви се проявяват остро.

При флеботромбоза на повърхностните вени на долната част на крака, пациентът отбелязва болка, подуване на крака и поява на цианозен (син или син) цвят на кожата на долната част на крака и стъпалото. Освен това върху кожата има увеличена венозна мрежа.

При флеботромбоза на дълбоките вени, освен горепосочените симптоми, се забелязва болка в телетата по време на флексионно движение на стъпалото и болка по време на палпация (палпация) на дълбоките мускули.

Разликата във венозната и артериалната тромбоза е оцветяването на кожата - при наличието на кръвен съсирек в артерията, крайникът става бял, восъчен, студен, а когато тромбът е фиксиран във вената, той е син, пурпурен или пурпурен.

Болката при флеботромбоза е по-слабо изразена, отколкото при облитерацията на артерия с кръвен съсирек.

Разликата между флеботромбозата и тромбофлебита е температурата на кожата - в първия случай крайната част е хладна на допир, а във втория - гореща поради развитието на локална възпалителна реакция.

В допълнение към подразделенията в повърхностни и дълбоки, клиниката на флеботромбозата се различава по степента на лезията - според принципа на отделяне на венозното легло в системата на долната вена кава. Затова не бива да спирате по-подробно тези формуляри.

Флеботромбоза на дълбоките вени на долните крайници

Острата флеботромбоза, развита в една от дълбоките вени, е клинично проявена доста слабо и често причинява затруднения при диагностицирането. Така че, само някои от пациентите отбелязват забележим оток и цианоза на кожата на стъпалото, в други случаи единственият симптом е болка в долната третина на крака, в глезена и в стъпалото. За да се получат повече данни в полза на флеботромбоза на долната част на крака, се използват тестове, извършени от лекар. Например, тест с дорзална флексия на стъпалото в положение на пациент, който лежи с краката, свити в коленните стави. При пълна релаксация на телесните мускули се появява остра болка в крака и стъпалото.

В допълнение се препоръчват проби с предно-задна и странична компресия на мускулите на крака. При флеботромбоза предната-задната компресия е силно болезнена. Някои лекари използват тест за компресия на краката с помощта на маншон. Флеботромбозата е по-вероятно, ако болката в долната част на крака и стъпалото се появи, когато налягането е по-малко от 150 mm Hg. В повечето случаи пациентите имат болка при палпиране на вътрешната страна на глезена и петата.

Ако пациентът има дълбоки тромбове, клиничните прояви нарастват бързо и се появяват много ясно. Има оток, посиняване и цианоза на целия крак и крак, а понякога и долната третина на бедрото.

Флеботромбоза в феморално-подколен сегмент

Симптомите на тази форма на флеботромбоза могат да бъдат доста неспецифични. Например, при някои пациенти има излив в кухината на колянната става с тежко подуване и болка в областта на коляното. Разликата от остео-артикуларната патология е наличието на изразена цианоза на крака и стъпалото. Освен това е налице и симптомът на Лувел - ако пациентът бъде поканен да кашля или да направи рязко издишване, подобно на кихане, пациентът ще има болка по съдовия сноп на долния крак.

Илеофеморална флеботромбоза

В тази форма образуването на тромби се развива в илиа-феморалната вена. Клинично се проявява с внезапно рязко цианоза (синя) на бедрото и долната част на крака, а интензивността на синьото оцветяване на кожата се увеличава към крака. Също така бележи оток на меките тъкани и изразена болка в областта на слабините и сакроилиака. При преглед лекарят може да види разширената подкожна венозна мрежа и да усети болезнените плътни образувания по вената. След няколко дни подуването на крайника намалява, което се обяснява с включването на кръвоносните (байпас) вени в кръвния поток.

Флеботромбоза на долната вена кава

Тази форма на флеботромбоза е една от най-опасните. Поради факта, че клоните, които пренасят кръвта от черния дроб и бъбреците, се вливат в долната вена, такава флеботромбоза често се оказва фатална.

При флеботромбоза на чернодробните вени настъпва остра болка в корема, разширени вени на предната коремна стена ("главата на Медуза"), увеличаване на корема поради натрупване на течности в коремната кухина (асцит), подуване на бедрата, краката и стъпалата.

При флеботромбоза на бъбречните вени се развива остра интензивна болка в долната част на гърба и в корема, както и напрежението на коремните мускули. Двустранното поражение в огромното мнозинство завършва смъртоносно. Настъпва бъбречна недостатъчност, характеризираща се с намаляване или отсъствие на уриниране с повишаване на уреята и креатинина в кръвта.

При дистална (долна) флеботромбоза на вената кава, оток и синьо оцветяване на кожата се разпространява от долните крайници до предната коремна стена и до ребрата.

Диагностика на заболяването

Предварителна диагноза може да бъде установена дори в процеса на изследване и интервюиране на пациент, използвайки простите диагностични процедури, изброени по-горе.

Въпреки това, за изясняване на диагнозата се използват следните лабораторни и инструментални методи. Така че, във флебологията, използването на такива методи като:

• Ултразвуково дуплексно сканиране и доплерови изследвания на кръвоносни съдове, което позволява да се открие наличието на кръвен съсирек, степента на облитерация на съда, дължината на кръвния съсирек и наличието на възпалителни промени във венозната стена.
• Рентгеново изследване или ретроградно илеокоаваграфия. Извършва се по следния начин - пациентът се поставя в хоризонтална или наклонена позиция, рентгеноконтрастното вещество се инжектира през пункцията на бедрената вена и след поредица от снимки резултатът се оценява. При наличие на кръвен съсирек се посочва степента на облитерация на илеалната и долната вена, както и степента на кръвния поток в кръвоносните съдове.
• Рентгенография на гръдния кош се извършва в случаи на съмнение за тромбоемболизъм. Въпреки това, с тромбоемболизъм малки клони на рентгенологични признаци не може да бъде, следователно, основната роля в диагностиката на белодробна емболия се придава на клинични прояви.
• Кръвен тест за наличие на D-димер (продукт на разграждане на фибрин в кръвта) е патогномоничен признак на тробоза и белодробна емболия, както и изследване на кръвосъсирващата система и броя на тромбоцитите.

Лечение на флеботромбоза

При най-малкото подозрение за това заболяване трябва незабавно да се свържете с хирурга в клиниката или да се обадите на линейка. Във всеки случай хоспитализацията в отделението за съдова хирургия е показана за по-нататъшна диагностика и лечение.

Всички лечения могат да бъдат разделени на медицински и хирургически.

Медикаментозната терапия е назначаването на антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват повишена тромбоза. Тази група включва хепарин и варфарин. Хепарин през първите 5-7 дни се инжектира подкожно в кожата на корема четири пъти на ден. Впоследствие, пациентът приема варфарин таблетки или подобни лекарства всеки месец в продължение на много месеци под надзора на INR.

Следните методи се изпълняват от хирургични методи:

Въвеждането на кава филтър в долната вена кава е най-добрият метод за предотвратяване на белодробната емболия поради факта, че такова устройство може да "улови" кръвен съсирек по пътя от крайниците до съдовете на белите дробове.

кава филтър - “капан” за кръвни съсиреци в долната кава на вената

Операцията се извършва под местна анестезия и е ендоваскуларен (интраваскуларен) метод. Продължителността на операцията е не повече от час, а манипулациите на лекаря не причиняват значителна болка в пациента. В началото на операцията, съдовият достъп до вената в слабините се извършва на пациента след локална анестезия, след което под контрола на рентгеновото оборудване въвеждащата обвивка се довежда до долната вена под вливането на бъбречната вена.

Кава филтър е телена конструкция, която прилича на чадър и може да бъде под формата на лале или пясъчен часовник. Той е способен да предава кръв, но да забави образуването на кръвни съсиреци. Кава-филтърът може да се инсталира за определен период от време или за постоянно функциониране в организма, в зависимост от първоначалната патология на пациента.

В допълнение към инсталирането на Kava филтъра, се изпълняват и следните видове операции:

Създайте изкуствена оклузия на засегнатата вена, като насложите малък клипс по вената навън. Използва се, за да се избегне отделянето на кръвен съсирек в кръвоносните съдове на белите дробове.

Отстраняване на част от вената, ако площта на лезията е малка. Ако флеботромбозата се е развила на голяма площ, може да се използва протеза на съда, като се използва собствена вена.

Показания за операцията са наличието на плаващ тромб, който не е здраво фиксиран на стената на съда и се подава във венозния лумен с голяма вероятност за неговото отделяне; както и прехвърлен или съществуващ белодробен тромбоемболизъм.

Противопоказания за операция са по-голямата възраст (над 70 години), бременността и общото сериозно състояние на пациента.

Риск от усложнения

Най-сериозното усложнение, което се наблюдава в 2% от случаите през първите пет години след флеботромбоза, е белодробната емболия.

Симптоми - пациентът има задух в покой, влошава се при ходене и лягане. Може да има преходна цианоза на кожата на лицето и пръстите. При тромбоемболия на малки клони, диспнея на фона на венозни заболявания, продължително обездвижване или след операции е единственият симптом, който трябва да предупреди лекаря.

При белодробната емболия на големите клони се развива общо тежко състояние, изразена диспнея, дифузна (широко разпространена) цианоза и намаляване на наситеността (наситеността на кислород) на периферната кръв. Ако има голяма тромбоза на белите дробове, след няколко минути има фатален изход.

Лечението и превенцията са използването на антикоагуланти и антиагреганти. През първите няколко дни на пациента се предписва хепарин или фраксипарин под формата на подкожни инжекции, последвано от преминаване към орална форма (харелто, фенилин, варфарин, аспирин и др.).

Друго най-често срещано усложнение е посттромботичния синдром (PTS).

Симптоми - през първите два до три месеца пациентът отбелязва подуване и болка в засегнатия крайник. Това се дължи на активирането на кръвния поток в перфорираните (перфорирани) вени на крака и стъпалото. Ако не се наблюдава преди това, може да се появят и разширени вени.

Лечението и профилактиката се състоят в използването на компресионни чорапи и при използването на венотонични лекарства (флебодиа, рутозид и др.).

Прогноза и профилактика на флеботромбоза

Прогнозата за илеофеморална тромбоза, както и флеботромбоза на подколенните вени и вени на долната част на крака е благоприятна, ако няма отделяне на тромба. В противен случай смъртността от тромбоемболизъм е висока и е 30% през първите часове. Прогнозата за флеботромбоза в долната полова вена е неблагоприятна.

Превантивните мерки за превенция на флеботромбоза са:

1. Употребата на орални контрацептиви не е дълъг период от време, а курсове,
2. Навременно лечение на разширени вени,
3. Ранно активиране на пациента след наранявания, операции и инфаркт на миокарда,
4. Използването на компресиращи чорапи за целия период на принудително обездвижване на пациента,
5. Приемане на профилактични антикоагулантни курсове, предписани от лекар.