Image

Тромбофилия: симптоми и лечение

Тромбофилия - предразположение към развитие на рецидивираща съдова тромбоза (главно венозна) с различна локализация. Заболяването се причинява от генетична или придобита патология на кръвни клетки или дефекти в системата за кръвосъсирване. Клинично, тромбофилията се проявява чрез множествена тромбоза на най-различна локализация. Повтарящата се история на тромбоза на пациента трябва да доведе до идеята за наличие на тромбофилия, което може да бъде потвърдено чрез кръвни изследвания и коагулационна система. Лечението на тромбофилията зависи от неговия тип. Като правило се използват тромболитици, антикоагуланти и дезагреганти.

тромбофилия

Тромбофилията е заболяване на кръвната система, проявяващо се в нарушена хемостаза и склонност към тромбоза. Проявите на тромбофилия са множествена и рецидивираща тромбоза на различна локализация, често възникваща след физическо претоварване, операция, травма, дължаща се на бременност. Последствията от тромбофилията са тромбоза на дълбоките вени, миокарден инфаркт, бъбреци, инсулт, белодробна емболия, които често са фатални.

Тромбофилията е обща патология. Според някои автори, някаква форма на тромбофилия засяга около 40% от възрастното население. Наблюдава се постоянно нарастване на броя на тромбозите, дължащи се на редица фактори: „застаряване“ на населението, физическа неактивност, наличие на хронични заболявания и др.

Тромбофилията е заболяване в няколко области на медицината. Хематологията се занимава с изследване на нарушения на кръвните свойства при тромбофилия, флебология се занимава с диагностика и лечение на венозна тромбоза на съдовете, а съдовите хирурзи предизвикват отстраняване на кръвни съсиреци от артериални съдове.

При образуването на кръвен съсирек се нарушава нормалното кръвообращение, което може да доведе до развитие на опасни усложнения. Тромбозата на мозъчните съдове може да причини исхемичен инсулт, тромбозата на коронарните съдове причинява развитие на миокарден инфаркт, при тромбоза на главните артерии на крайниците има заплаха от тъканна некроза, водеща до ампутация.

Тромбозата на вените и артериите на мезентерията на червата (мезентериални съдове) причинява некроза на червата и развитието на перитонит, дължащ се на перфорация на мъртвите части на червата. Микротромбоза на съдовете на плацентата може да доведе до недохранване на яйцеклетката и спонтанен аборт.

Тромбозата на дълбоките вени на долните крайници води до риск от запушване на белодробната артерия от отделен тромб (тромбоемболия на белодробната артерия), а в дългосрочен план се увеличава рискът от развитие на хронична венозна недостатъчност. Според международните статистики, броят на дълбоките венозни тромбози на долните крайници постоянно нараства. В момента честотата на лечението на флеботромбоза е 150 случая на 100 хиляди души годишно.

Рискови фактори

Рискът от тромбофилия увеличава в присъствието на генетично предразположение (наследствен тромбофилия), някои придобити заболявания на кръвта (тромбоцитоза, etitremiya, антифосфолипиден синдром), атеросклероза, рак, предсърдно мъждене, варикозни вени, и редица автоимунни заболявания, хипертония.

Вероятността от тромбофилия се увеличава след инсулт или инфаркт. Рискът от кръвни съсиреци се увеличава след наранявания и хирургични интервенции, с продължителна неподвижност, със затлъстяване, по време на бременност, с хормонални контрацептиви. Рисковият фактор е пушенето. Тромбофилията често се развива при пациенти от по-възрастни възрастови групи.

Класификация на тромбофилията

Има две основни групи тромбофилия.

1. Тромбофилия, причинена от нарушен клетъчен състав и реологични свойства на кръвта. Развитието на тази група тромбофилия се дължи на следните състояния:

  • кръвни съсиреци, излишък на формирани елементи (тромбоцитемия, еритроцитоза, полицитемия);
  • промяна под формата на червени кръвни клетки (сърповидно-клетъчна анемия);
  • повишен плазмен вискозитет (криоглобулинемия, болест на Waldenstrom, миелом).

2. Тромбофилия в резултат на първични нарушения на хемостазата. Тази група включва състояния, причинени от излишък или липса на коагулационни фактори.

Всички видове нарушения на кръвния състав и дефекти на системата за кръвосъсирване могат да бъдат вродени и придобити.

Клинични прояви и диагностика на тромбофилия

Клиничните прояви на тромбофилия по време на образуването на конкретен тромб зависят от мястото на лезията, степента на нарушения на кръвообращението и наличието на съпътстваща (фонова) патология. Тромбофилията се индикира от множествена тромбоза на различна локализация, инфаркт на органите, развиваща се при относително млади пациенти, тромбоемболия в басейна на белодробната артерия.

Диагнозата тромбофилия се прави на базата на склонността към повтарящо се образуване на кръвни съсиреци с различна локализация, фамилна анамнеза (наследствена предразположеност) и характерни резултати от лабораторни изследвания. Пациентите с венозна тромбоза, като правило, търсят помощ от флеболог. Историята на повтарящата се тромбоза позволява на лекаря да подозира тромбофилия и да предпише подходящи лабораторни изследвания. Лабораторните изследвания се провеждат на два етапа. Първо се определят най-често срещаните видове и групи тромбофилия, след което се провеждат потвърждаващи високоспециализирани изследвания.

Лечение на тромбофилия

При лечението на тромбофилия често е необходимо едновременно да се решават два проблема: да се вземат мерки за борба с тромбозата и да се проведе терапия на основното заболяване, което е довело до повтарящо се образуване на кръвни съсиреци. Лечението на тромбоза е назначаването на тромболитици и антикоагуланти.

При тромбофилия, причинена от нарушение на клетъчния състав и реологичните свойства на кръвта, на пациентите се предписват дезагреганти и антикоагуланти (дипиридамол, ацетилсалицилова киселина). Хирудотерапията (лечение с пиявици) се използва за различни методи на хемодилюция (тромбоцитофереза, еритроцитофереза).

При лечението на тромбофилия, причинена от дефицит на антикоагуланти и коагулационни фактори, се използват струйни трансфузии на големи количества прясна или прясно замразена плазма. При някои заболявания, които допринасят за развитието на тромбофилия (болест на Мошкович, тромботична тромбоцитопенична пурпура), е необходимо бързо заменящо кръвопреливане, за да се спаси живота на пациентите (масивен плазмафереза, комбинирана с инжектиране на прясно замразена плазма).

Предотвратяване на тромбофилия

Навременното предотвратяване и лечение на тромбофилия става възможно с ранното откриване на индивиди с предразположеност към образуване на кръвни съсиреци. Необходимо е да се елиминират факторите, които допринасят за развитието на заболяването (продължително охлаждане, затлъстяване, прекомерно упражнение, хипокинезия). Не приемайте хормонални контрацептиви и извършвайте интравенозни манипулации без лекарско предписание.

тромбофилия

Тромбофилията е заболяване, свързано с нарушено нормално функциониране на кръвоносните съдове и показателите на кръвосъсирването, характеризиращо се с повишен риск от тромбоза. Прогресирането на патологичния процес и липсата на адекватна медицинска помощ е изпълнено с многобройни опасни усложнения и дори със смъртта на пациента!

Обърнете внимание: тромбофилията е широко разпространена патология. Според статистиката около 40% от населението на света страда от това заболяване!

В същото време се нарушават процесите на нормална кръвосъсирване и за да се предотврати евентуално кървене, тялото удебелява кръвта, което всъщност води до процес на тромбоза.

Коварността и опасността от заболяване се крие във факта, че пациентът няма представа за проблема си за дълго време и търси помощ от лекар само в късните етапи на патологичния процес, с прояви, характерни за тромбоза.

Видове тромбофилия

Според съществуващата класификация, експертите разграничават два вида тромбофилия:

  • първичен - поради нарушения на хемостазата, свързани с недостатъчни или, напротив, прекомерно повишени нива на съсирване на кръвта;
  • вторичен - поради нарушения на клетъчните структури, които образуват кръвта.

Важно е! Тромбофилията обикновено се появява в хронична форма. Клиничните признаци се появяват в периода на остро заболяване и е важно да бъдат в състояние да ги идентифицират в самото начало на патологичния процес!

Какво провокира развитието на патологията?

Причините за тромбофилия са много разнообразни.

Според лекарите, следните фактори могат да провокират развитието на тромбофилия:

  • генетична предразположеност;
  • патологии на хемопоетичните и кръвоносните системи, заболявания на кръвта, сърдечни дефекти, еритремия;
  • травматично съдово увреждане и хирургични интервенции от страна на пациента;
  • продължително и неконтролирано използване на определени лекарства;
  • чернодробно заболяване;
  • сърдечни пристъпи и инсулти, патологии на сърдечно-съдов характер;
  • разширени вени;
  • преминаването на химиотерапия;
  • възпалителни процеси;
  • заседнал начин на живот, липса на физическа активност;
  • варицела.

Важно е! Продължителната употреба на контрацептивни хормонални лекарства, които не са предписани от лекар, може да провокира развитието на тромбофилия при жените.

Причините за тромбофилия се дължат до голяма степен на факта - вродена е патология или придобита.

При вродено заболяване нарушаването на нормалната хемостаза се дължи на наличието на специфични гени в организма, които са наследени и водят до нарушения на кръвосъсирването.

Придобитата тромбофилия може да се развие като усложнение, след като пациентът страда от такива заболявания като диабет, пневмония, тромбоцитоза, автоимунни и онкологични процеси.

Характеристики на тромбофилия при бременни жени

Много често тромбофилията се среща при жените, докато те чакат бебе. По правило това се дължи на генетичната предразположеност на пациента към тромбофилия, а механизмът на патологичния процес се задейства в резултат на определени физиологични промени, настъпващи в тялото на бъдещата майка.

Плацентарният кръг на кръвообращението има допълнително натоварване, освен това, жената, която очаква бебе, има повишаване на степента на съсирване на кръвта (по този начин тялото е защитено от развитието на маточни кръвотечения по време на раждането). Всички тези фактори могат да предизвикат тромбофилия при бременни жени!

Важно е! По време на бременността, рискът от тромбоза, според лекарите, се увеличава многократно. Ето защо, бъдещата майка с диагностицирана throbophilia трябва да бъде особено внимателна, тя трябва да бъде под строг контрол на специалист.

Развитието на тромбофилия по време на бременност е изпълнено с развитието на такива опасни усложнения като спонтанен аборт, отлепване на плацентата, еклампсия, преждевременно настъпване на раждането и раждане на преждевременно или мъртво бебе.

За да се избегнат нежелани последствия, пациентът трябва да се подложи на пълен терапевтичен курс, насочен към премахване на характерните болезнени симптоми и предотвратяване на възможни усложнения!

Симптоми на тромбофилия

Тромбофилията се характеризира с плавно, постепенно развитие, така че дълго време може да бъде почти безсимптомно.

Въпреки това, следните общи клинични признаци са характерни за тази патология:

  • подуване;
  • развитието на болка, болка в гърдите, които възникват при дишане;
  • бърз пулс (тахикардия);
  • кашлица с кървава храчка и затруднено дишане, развитие на задух;
  • изтръпване на долните крайници;
  • умора, слабост и общо неразположение;
  • главоболие;
  • забавяне на психичните реакции.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи всички гореспоменати симптоми се провалят в пациента в резултат на образуването на кръвен съсирек.

Моля, обърнете внимание: Яркостта на болезнените симптоми на тромбофилия зависи от размера на кръвния съсирек, неговото местоположение и ефекта върху общия кръвен поток!

Във всеки случай, при идентифициране на клинични признаци, показващи наличието на тромбофилия, спешно трябва да се консултирате със специалист. Цялостната диагноза и адекватното лечение ще помогнат да се избегне по-нататъшното развитие на патологичния процес, развитието на свързани заболявания и различни усложнения.

Каква е опасността от патология?

Тромбофилията е изключително опасна патология. Тя може и да е причина за внезапната смърт на пациента, дори в много ранна възраст!

Сред най-честите усложнения, които могат да провокират заболяване, заслужават специално внимание:

Важно е! Счупен кръвен съсирек понякога причинява бърз фатален изход, без да показва никакви болезнени симптоми. Ето защо тромбофилията трябва да се лекува и колкото по-рано се предприемат терапевтични мерки, толкова по-големи са шансовете за постигане на благоприятни резултати.

Диагностични мерки

За диагностициране на "тромбофилия" лекарите предписват на пациентите следните видове изследвания:

  • лабораторни изследвания на кръв за определяне на параметрите на съсирване;
  • ултразвуково изследване на кръвоносни съдове;
  • Рентгенови лъчи;
  • венографски изследвания;
  • Контрастна артериография;
  • изчислителни и магнитно-резонансни изображения.

Такава цялостна диагноза позволява не само да се открие наличието на тромбофилия, но и да се установи размера на кръвните съсиреци, тяхната локализация. И това ще помогне да се определи най-ефективният, оптимално подходящ терапевтичен курс за конкретен пациент!

Лечение на тромбофилия

В началните етапи на патологичния процес се използват методи за лекарствена терапия за борба с тромбофилията.

В повечето случаи лечението включва назначаването на такива лекарства:

  • дезагрегиращи лекарства;
  • антикоагуланти, чието действие е насочено към предотвратяване образуването на кръвни съсиреци;
  • фибринолитични лекарства, които се инжектират директно в засегнатия и запушен съд;
  • лекарства, които укрепват съдовите стени;
  • препарати на фолиева киселина (използвани за вродена тромбофилия поради генетични фактори, за да се предотврати тромбоза).

Обърнете вниманиеДобър терапевтичен ефект при тромбофилия се осигурява чрез процедурата по даряване на кръв или кръвна плазма, както и чрез тромбоцитофореза.

Диетична терапия

Важна роля в борбата с тромбофилията играе придържането към терапевтичната диета, препоръчана на пациента от лекуващия лекар.

За да се предотврати по-нататъшна тромбоза, пациентите трябва да изключват следните храни с високо съдържание на холестерол от дневния си хранителен режим:

  • мазни меса и риби, животински мазнини;
  • карантия, свинска мас, мляко, черен дроб;
  • пържени храни и мазни храни, силни бульони;
  • шоколад, кафе;
  • зърна;
  • твърди сирена.

Менюто на пациента с тромбофилия се препоръчва, за да се увеличи максимално обогатяването на такива полезни продукти:

Важно е! За нормализиране на показателите за съсирване на кръвта при тромбофилия е важно да се спазва правилния режим на пиене, като се консумира най-малко 2,5 литра течност през целия ден (трябва да се даде предимство на чиста вода, билкови чайове и отвари, компоти от сушени плодове).

Допълнителни препоръки

Възможно е да се повиши ефективността на лечението на тромбофилия и да се ускори процеса на оздравяване, ако пациентът стриктно спазва следните препоръки на специалистите:

  • масажирайте засегнатите области;
  • ежедневна разходка на чист въздух;
  • плуване (в басейни и езера);
  • правят физическа терапия;
  • стриктно спазвайте инструкциите на лекаря по отношение на храненето, ежедневния режим и лекарствата;
  • използвайте еластични превръзки;
  • Бельо за компресиране на износване;
  • избягвайте вдигане на тежести;
  • водят мобилен живот, но в същото време се опитват да бъдат по-малко в постоянна позиция.

Превантивни мерки

За да се избегне развитието и повторната поява на тромбофилия, пациентите трябва да следват превантивните препоръки:

  • да водят мобилен начин на живот и да спортуват;
  • Яжте добре, балансирано, намалявайки до минимум показателите съдържанието в дневния хранителен режим на мастни, пушени и пържени храни;
  • редовни рутинни прегледи със специалисти;
  • борба с наднорменото тегло;
  • избягвайте прегряване и обща хипотермия;
  • да не се приемат хормонални лекарства (включително контрацепция) без рецепта;
  • контролират кръвното налягане и нивата на холестерола.

Важно е! По време на планирането на бременността бъдещата майка трябва да се подложи на цялостен медицински преглед, включващ определяне на броя на тромбоцитите и елиминиране на тромбофилията. При идентифицирането на това заболяване се препоръчва пълният курс на лечение преди зачеване на бебето!

Успешната борба с тромбофилията трябва да бъде всеобхватна, включително физикотерапевтични методи, спазване на принципите на хранене, физиотерапия и лекарствена терапия. Само с този подход можем да постигнем стабилни положителни резултати от лечението, избягвайки развитието на характерни усложнения и възможни рецидиви на заболяването!

Betsik Julia, лекар, лекар

6 779 Общо преглеждания, 13 показвания днес

тромбофилия

Тромбофилията е промяна в баланса на кръвосъсирващата система, проявяваща се с повишена склонност към тромбоза. Тромбофилията се характеризира с дълъг ход и внезапни прояви на усложнения - флеботромбоза, тромбоемболия.

Основната функция на системата за кръвосъсирване е да се поддържа течното състояние на кръвта и, ако е необходимо, образуването на "хемостатична запушалка", когато съдът е повреден. Хемостазата не е нищо повече от верига от химични реакции, в които участват вещества, наречени коагулационни фактори.

Процесът на тромбоза е динамичен и зависи от състоянието на епитела на съдовата стена, динамиката на кръвния поток и хемостатичните компоненти на кръвта. Ако има дисбаланс между тези компоненти, рискът от повишено или намалено ниво на тромбоза се увеличава.

Трябва да се има предвид, че тромбофилията не винаги е придружена от тромбоза и тромбоемболия, но при пациенти с тромбофилия рискът от тромбоза на различни локализации се увеличава.

При индивиди, страдащи от тромбофилия, се наблюдава повишено съдържание на протеини, които повишават тромбозата и намаляват нивото на анти-съсирващите протеини, което осигурява тенденция за образуване на тромботични маси в лумена на съдовете.

Причинява тромбофилия

Всеки човек може да има признаци на тромбофилия, но степента на тяхната проява ще варира в зависимост от наличието на набор от рискови фактори за тази патология. Напоследък се наблюдава прогресивно нарастване на броя на пациентите с генетични и придобити форми на тромбофилия, което се обяснява с влошаване на екологичната ситуация, късно диагностициране и лечение на хронични патологии, както и глобалното „стареене” на населението.

Всички тромбофилии се разделят на две основни групи според етиологичния принцип: наследствени и придобити.

Наследствените рискови фактори за тромбофилия са: липса на антитромбин III, дефицит на протромбин S и C, мутации на фактор V и протромбинови гени, дисфибриногенемия, повишени липопротеини в кръвта, сърповидно-клетъчна анемия и таласемия. Към тази група трябва да се припишат и вродени съдови аномалии, които често са съпроводени с повишен риск от образуване на тромби.

Придобитите фактори рядко стават основна причина за тромбофилия, но когато се комбинират, се създават условия за образуване на тромбоемболични усложнения. Тази група включва: продължителна катетеризация на вените, дехидратация, придружена от полицитемия, заболявания на автоимунната природа, сърдечни дефекти, ракови заболявания, които изискват масивна химиотерапия.

От голямо значение за развитието на тромбофилия е възрастта на пациента. Така че дори в неонаталния период при децата системата на фибринолитична активност е несъвършена поради недостатъчното съдържание на естествени антикоагуланти. При по-големите деца, сред причините за тромбофилия, водещата позиция се заема от катетеризацията на горната вена кава система. В зряла възраст, понякога един фактор е достатъчен, за да започне образуването на кръвен съсирек.

Общоприетата етиопатогенетична класификация на тромбофилията разграничава три основни вида заболяване:

- хематогенна тромбофилия, причинена от промени в коагулацията, антикоагулацията и фибринолитичните свойства на кръвта;

- съдова тромбофилия, свързана със съдова патология (атеросклероза, ендартерити, васкулит);

- хемодинамична тромбофилия, поради нарушение на кръвоносната система.

Симптоми на тромбофилия

Много често хората, страдащи от тромбофилия, не показват никакви оплаквания и не забелязват промени в здравния статус, тъй като тази патология се характеризира с продължителността на курса и плавния растеж на клиничните прояви. Понякога периодът на развитата клинична картина започва няколко години след диагностицирана тромбофилия по лабораторни показатели.

Ярките клинични симптоми се появяват при пациенти само когато има образуване на кръвен съсирек и тежестта на симптомите зависи от мястото на кръвния съсирек и степента на запушване на лумена на съда.

Симптомите на артериалната тромбоза, причинени от появата на кръвни съсиреци в артериалния лумен на артериалното легло, са: исхемичен инсулт и пристъпи на остра коронарна недостатъчност при млади хора, множествени аборти и фетална смърт по време на образуването на кръвен съсирек в лумена на плацентарните съдове.

Венозната тромбоза на долните крайници се характеризира с широка гама от клинични прояви: чувство на тежест в долните крайници, поява на болка в областта на долните крака в проекцията на съдовия сноп, изразено подуване на долните крайници и трофични промени на кожата. Ако тромбът е локализиран в мезентериалните съдове, то има признаци на мезентериална чревна тромбоза: остра болка в камата без ясна локализация, гадене, повръщане и отслабване на изпражненията.

Тромбозата на чернодробните вени се проявява с интензивна болка в епигастриалната област, непоносима повръщане, оток на долните крайници и предната коремна стена, асцит и хидроторакс (синдром на Budd-Chiari).

По този начин основните последици от тромбофилията включват: исхемичен инфаркт и инсулт, тромбоза на различна локализация и белодробен тромбоемболизъм.

Наследствена тромбофилия

Наследствена или генетична тромбофилия е тенденция към повишено образуване на кръвни съсиреци, което се наследява от родителите на децата им. Признаци на наследствена тромбофилия се срещат в детска възраст.

Вродената тромбофилия се характеризира с наличието в пациента на един или друг дефектен ген, причиняващ нарушения в хемостатичната система. Детето може да наследи дефектните гени на тромбофилия от един от родителите. Ако и двамата родители имат ген на тромбофилия, тогава детето може да изпита сериозни нарушения на коагулацията.

Честотата на генетична тромбофилия е средно 0.1-0.5% от цялата популация и 1-8% сред пациентите с тромбоемболия.

Сред наследствената тромбофилия трябва да се отбележат следните форми:

- генетично обусловена липса на антитромбин III, която се характеризира с автозомно доминиращ начин на наследяване. Ако и двамата родители имат доминиращ ген, рискът от мъртво раждане в такова семейство достига 90%. Честотата на тази патология е 0,3% в популацията;

- вроден дефицит на протеини С и S, наследени според доминантния тип. Признаци на тромбофилия се появяват в неонаталния период под формата на фулминантна пурпура (поява на язви и огнища на некроза по кожата), а при хомозиготни индивиди 100% смъртност;

- дефект на фактора Лейден значително увеличава риска от тромбоза на всяка възраст и по време на бременността се счита за една от най-честите причини за аборт;

- мутация на протромбиновия ген е причина за развитието на тромбофилия при младите хора и появата на признаци на плацентарна тромбоза при бременни жени;

- вродена хиперхомоцистеинемия, придружена от вътрематочни дефекти на нервната система в бъдещия плод.

Тромбофилия по време на бременност

Много жени с тенденция към увеличаване на кръвосъсирването могат лесно да носят здраво дете, но такива жени са изложени на риск от развитие на разширени вени, флеботромбоза и други усложнения по време на бременност.

По време на бременността в тялото на всяка жена се наблюдават огромни компенсаторни промени, включително промени в системата за кръвосъсирване, насочени към ограничаване на загубата на кръв по време на раждането.

Въпреки това световната статистика доказва водещата роля на тромбофилията в развитието на белодробна емболия при бременни жени (50% от случаите), докато белодробната емболия е основната причина за майчината смъртност.

Десетата седмица от бременността и третия триместър, когато се появят усложнения, се считат за критични периоди за проявление на признаци на тромбофилия при бременни жени.

Основните усложнения на тромбофилията по време на бременност са:

- множествени аборти в края на бременността;

- мъртво раждане през третия триместър;

- разкъсване на плацентата, придружено от масивно, продължително кървене, което застрашава живота на майката и детето;

- изоставането в развитието на плода, поради недостатъчно хранене, тъй като в плацентарните съдове се намират кръвни съсиреци, които пречат на нормалния кръвен поток;

Основните критерии за допълнително изследване на бременна жена за наличието на генетична тромбофилия са:

- наличие в историята на роднини на епизоди на тромбофилия;

- рецидивираща тромбоза не само при бременни жени, но и в непосредственото й семейство;

- Ранна прееклампсия, мъртво раждания и повтарящи се спонтанни аборти в историята.

Жените, които страдат от наследствени форми на тромбофилия и планират бременност, трябва да спазват редица мерки, насочени към предотвратяване на евентуални усложнения. Такива задължителни превантивни условия включват: промяна на начина на живот (отказ от повдигане на тежки предмети и работа, свързана с продължително пребиваване), нормализиране на хранителното поведение (изключване на мастни и пикантни храни), използване на медицински компресиращи предмети за трикотаж и физически упражнения за редовно физическо натоварване.

При установената диагноза „тромбофилия” не само гинекологът, но и генетикът с хематолог трябва да се занимават с лечение на бременна жена. В допълнение към лекарствената терапия, трябва да следвате специална диетична диета. Като храна, предпочитание трябва да се дава на морски дарове, сушени плодове и джинджифил, тъй като те допринасят за намаляване на съсирването на кръвта.

Съвременните подходи за управление на бременността, обременени от тромбофилия, предполагат преждевременно раждане на 36-37 седмици, за да се избегнат тромбоемболични усложнения. При спазване на всички препоръки на лекарите и адекватна профилактична терапия, прогнозата за тромбофилия по време на бременност може да бъде благоприятна.

Анализ на тромбофилия

Основният метод за диагностициране на тромбофилия е кръвен тест. Кръвта за тромбофилия се изследва на два етапа. Първият етап е скрининг и основната му цел е откриване на патология в специфична връзка на коагулационната система чрез неспецифични кръвни тестове. Вторият етап ни позволява да разграничим и уточни проблема чрез метода на специфичните анализи.

Още по време на скрининговите тестове могат да се определят следните форми на тромбофилия:

- повишен вискозитет на кръвта, хипертромбоцитоза и увеличаване на хематокрита позволява да се подозира хемореологична форма на тромбофилия;

- определяне на нивото и многомерността на фактора фон Вилебранд, хипертромбоцитозата и повишената агрегираща способност на тромбоцитите показват, че пациентът има тромбофилия поради нарушение на тромбоцитната хемостаза;

- провеждат се скринингови тестове, които определят промените в системата на протеини С и S, както и определянето на антитромбин III с цел диагностициране на тромбофилия поради липса на първични естествени антикоагуланти;

- преброяване на времето за лизиране на фибрина, определяне на времето на тромбин и на промени в системата на протеини С и S с цел идентифициране на тромбофилия, свързана с нарушени фактори на плазмената коагулация;

- такива скринингови тестове като „тест на маншета”, определяне на дефицит на тъканния плазминогенен активатор и надценени индекси на неговите инхибитори, като се отчита времето на еуглобулинов лизис, позволяват да се прецени наличието на тромбофилия поради нарушение на системата на фибринолиза;

- Наличието на лупус антикоагулант показва автоимунна тромбофилия.

Ако пациентът има следните показатели, трябва да се помисли за възможното развитие на тромбофилия и последствията от нея под формата на тромбоза: еритроцитоза, полицитемия, намалена СУЕ, повишен хематокрит, изолирана хипертромбоцитоза. В допълнение, изолираните промени в размера и формата на червените кръвни клетки могат да предизвикат образуване на тромби.

Абсолютните индикации за изследване на пациент за признаци на тромбофилия са: епизоди на тромбоемболизъм в ранна възраст, диагностицирана тромбоза на мезентериални съдове и мозъчни съдове, наличие на симптоми на пурпура при новородено, наличие на тромбоза в близките роднини, повтарящи се аборти и изоставане в развитието на плода.

Лечение на тромбофилия

Специалисти от различни области на медицината се занимават с пациенти с тромбофилия - хематологът се занимава с изследване и корекция на промените в състава на кръвта, флебологът лекува флеботромбоза и тромбофлебит, а ако няма ефект от консервативното лечение, на преден план се прилагат хирургични техники на лечение.

Лечението на пациенти с диагностицирана тромбофилия трябва да бъде цялостно и индивидуално. На първо място е необходимо да се вземат под внимание етиопатогенетичните механизми за развитие на тромбофилия, тъй като без отстраняване на първопричината на заболяването е невъзможно да се постигнат добри резултати от лечението. В допълнение към патогенетичната посока на лечението, всички пациенти се лекуват с общоприетата схема за лечение на тромбоза в терапевтични и профилактични дози. Когато тромбофилията не е назначена каквато и да е специфична терапия и лечението на това състояние е подобно на тромбозата.

Общоприетите препоръки за прием на храна трябва да бъдат: ограничаване на пържените и мазни храни, пълно елиминиране на храни с високо ниво на холестерол (месни субпродукти, мазни меса и риба, мазнини от животински произход). Пресни зеленчуци, сурови зеленчуци и плодове и сушени плодове трябва да се консумират в големи количества, които допринасят за бързото използване на липопротеините с ниска плътност, причинявайки образуването на атеросклеротични плаки в лумена на съдовете.

Така, с тромбофилия, свързана с хемореологични промени и полицитемия, добри резултати се постигат чрез предписване на антитромбоцитни средства (Аспирин 100 mg 1 път дневно, Curantil 1 таблетка вечер) и избор на индивидуална антикоагулантна терапия (варфарин 2,5 mg 1 път дневно перорално)., Съответните допълнителни техники в тази ситуация са: хемоделукация и терапевтично кървене.

Показания за назначаване на антикоагулантна терапия са: наличието на тромб, потвърден с инструментални методи на изследване, комбинация от повече от три рискови фактора за тромбоза, първите 6 седмици след раждането.

Формите на тромбофилия, поради липсата на коагулационни фактори и антитромбин III, трябва да бъдат заменени с преливане на големи обеми прясно замразена плазма (до 900 ml дневно чрез интравенозни течности), което е препоръчително да се комбинира с хепаринизацията.

Хиперагрегативна тромбофилия, съпроводена с рязък дефицит на фибринолитични кръвни съставки (тромбоцитопенична пурпура, болест на Мошкович), е необходимо да се комбинират масивно плазмафереза ​​и струйно-капково въвеждане на прясно замразена плазма.

В случай на наследствена тромбофилия, дължаща се на вроден дефицит на антитромбин III, заместителната терапия е на първо място в лечението. Като правило, в тази ситуация, терапията с хепарин няма положителен резултат и напротив, в случай на въвеждане на хемопрепарати заедно с хепарин, могат да се провокират хеморагични усложнения. В тази връзка, препоръчителното приложение на лекарства, съдържащи антитромбин III 3 часа след последната доза Heparin.

Ефективността на терапията се проследява чрез лабораторни тестове. Положителният резултат от лечението се счита за удължаване на времето на коагулация с 3 пъти.

За да се определи точно дозата на прясно замразена или свежа плазма, необходима за инфузия, е необходимо да се вземе под внимание степента на дефицит на антитромбин III и клиничната форма на тромбофилия. През първите 2 дни след масирана тромбоза на лумена на големите съдове, 400 ml плазма трябва да се инжектира три пъти дневно, след което трябва да се премине към поддържаща заместваща терапия - 400 ml дневно през ден.

Лека тромбофилия, при липса на рискови фактори за тромбоемболични усложнения, се лекува чрез комбинирано приложение на 200 ml лиофилизирана плазма и 5000 IU хепарин 4 пъти дневно подкожно. Аналогът на лиофилизираната плазма е суха донорна плазма, която се използва в отсъствието на първата.

Понастоящем успешно се използват комплексни препарати от антитромбин III като заместителна терапия, които се прилагат интравенозно, след като са били разтворени в изотоничен разтвор на натриев хлорид.

В ситуации, при които има диагностично потвърден тежък тромбоемболизъм, е показано използването не само на директно действащи антикоагуланти, но и на фибринолитични лекарства (Стрептокиназа 200 000 IU на час за първите 6 часа и след това 100 000 IU на час, последвана от преход към интравенозно капене Geparin 10 000 IU всеки). Най-добрият ефект от употребата на фибринолитична терапия може да се постигне, ако лекарството се прилага директно на нивото на запушващия съд, като се използва катетър с едновременно механично разрушаване на тромбоембола.

Като профилактично лечение за пациенти, страдащи от тромбофилия, преди извършване на хирургични операции, както и в ранния следродилен период, е препоръчително да се извърши профилактично преливане на ниски дози от плазмата (200 ml на всеки 48 часа) и подкожно приложение на 5000 единици хепарин 2 пъти дневно.

Изолирано приложение на хепарин без прилагане на плазма е не само неефективно, но може да влоши липсата на антитромбин III.

Комплексът от терапевтични средства за лечение на тромбофилия също включва лекарства, които укрепват съдовата стена (Trental 10 ml 2 пъти дневно интравенозно, Papaverine 40 mg 3 пъти дневно перорално).

Като профилактично лечение и в допълнение към основната лекарствена терапия, всички пациенти се препоръчват да приемат традиционна медицина. Основните продукти, които намаляват активността на тромбоцитите, са прясно изцеден гроздов сок и червен боровият чай, които трябва да се консумират ежедневно по половин чаша 2 пъти на ден.

Добър разредител на кръв е тинктура от семена на японската софора. За неговата подготовка е необходимо да се настояват 100 г семена в 0,5 л алкохол за 2 седмици, след това да се прецеждат и да се вземат по 20 капки 3 пъти на ден.

Тромбофилия - причини и лечение

Тромбофилия - нарушения, свързани с процесите на съсирване на кръвта, в резултат на което се образува тромб в кръвоносните съдове, особено във венозните.

Образуването на кръвни съсиреци е ясно динамичен процес, в зависимост от състоянието на епитела на съдовите стени, подвижността на кръвния поток и хемостатичните кръвни съставки.

Когато балансът между тези компоненти е нарушен, рискът от увеличаване или намаляване на нивото на кръвни съсиреци се увеличава.

Трябва да се разбере, че пациентите с диагноза тромбофилия е по-вероятно да имат тромбоза с различна локализация. Заболяването е опасно като усложнения като: инсулт, белодробен тромбоемболизъм, миокарден инфаркт, венозна тромбоза. Ако стартирате болестта, последствията ще бъдат много тъжни, дори фатални.

Предизвиква ↑

Причините за тромбофилия се разделят на първични и вторични. Първичният характер на тромбофилията се характеризира с наследствена предразположеност към появата на това заболяване. Вторичният характер на болестта е проява на фактори, които дават остър тласък на появата на тромбофилия при човек през целия живот.

Наследствена или генетична тромбофилия има наследствена предразположеност към тази патология и се причинява от следните състояния, които могат да доведат до развитие на тромбофилия:

  • фактор на кръвосъсирването V е патология, способна да забави процеса на кръвосъсирване и да доведе до появата на тромбофилия;
  • наследствена липса на протеин С - естествен антикоагулант, води до тромбоза;
  • генетично дефинирана липса на антитромбин, естествен антикоагулант, аналог на протеин C. Недостигът му е вроден и придобит, но първият е рядък;
  • комбинирана наследствена тромбофилия - човек наследява повече от един ген, отговорен за развитието на тромбофилия. Тази форма на тромбофилия има неприятна разлика - болестта може да се появи по всяко време.

Вродена тромбофилия, като правило, се състои в наличието на дефектен ген при пациент, което обяснява повреди в системата на хемостаза. Детето получава дефектните гени от бащата или майката. Ако генът на тромбофилията присъства и при двамата родители, детето е обречено на сериозни недостатъци в работата на кръвната система.

Вторична тромбофилия се среща при пациенти с болести: тромбоцитоза, еритремия, антифосфолипиден синдром. Появата на патологията включва: злокачествени тумори, автоимунни заболявания. Рискът от тромбофилия при тези заболявания е много висок.

Хематогенна тромбофилия - характеризира се с тенденция към тромбоза в кръвоносните съдове поради нарушения на свойствата на кръвта.

Хематогенната тромбофилия се развива на фона на промени, на клетъчно ниво на състава на кръвта, на неговия вискозитет или на първични промени в системата на хемостаза.

Тробофилия при бременни жени

Обикновено наличието на тази патология е абсолютно безопасно за жените, но ситуацията се променя драстично, когато се появи дългоочаквана бременност, рискът от тромбоза през този период се увеличава няколко пъти.

Основният риск от заболяването е заплахата от спонтанен аборт, която е възможна в ранния или късния период при бременни жени, с диагноза тромбофилия. Дори ако жената носеше дете, тя ражда преждевременно за 3-5 седмици. Това се счита за успешен резултат при диагностицирането на тромбофилия при бременни жени.

Жена, която има такава диагноза, когато планира бременност, може предварително да предприеме превантивни мерки за борба с усложненията. Като правило, не забравяйте да кажете на вашия гинеколог за вашето заболяване, които, заедно със специалисти в тази област (генетик и хематолог), ще измислят предварителен арсенал от всеобхватни мерки, вариращи от подготовка за бременност до раждане.

Симптоми

Симптомите на тромбофилия се появяват постепенно и не винаги са ясно изразени. Симптоматологията зависи от мястото на образуване на кръвен съсирек, от степента на нарушения на кръвния поток, както и от наличието на соматични заболявания.

Основните симптоми на тромбофилия са болка и подуване, които настъпват. При диагноза венозна тромбоза се развива много опасно усложнение, наречено белодробна емболия.

Последици от това ужасно усложнение:

  • когато тромбоемболизмът е придружен от образуването на кръвни съсиреци в артериите, в този случай инсулт може да бъде усложнение;
  • когато тромбоемболизмът се дължи на появата на кръвни съсиреци в плацентарните съдове на жена, която носи бебе, тя заплашва с разкъсване на плацентата и дори с заплахата от спонтанен аборт.

Диагностика

Клиничната картина на проявата на тромбоза се потвърждава в медицинско заведение, използващо лабораторни (цитологични, биохимични, генетични) и инструментални изследвания. Венозната тромбоза може да се подозира визуално и по здравословни причини.

Има два вида тромбоза: венозна и артериална, придружени от упорита болка от потискаща природа и чувство на раздразнение. Венозната тромбоза може да се види визуално, а също и като се има предвид здравословното състояние. Тази форма на тромбоза се характеризира с повишаване на температурата на кожата на мястото на локализация.

Венозна и артериална тромбоза

При артериална тромбоза се наблюдава намаляване на температурата, цианоза на кожата и остра болка на мястото на образуване на тромб. Тези признаци са първите маркери на тромбофилия - първата камбанка, която се обажда на специалист.

В медицинско заведение се провеждат по-тесни проучвания за състоянието на пациента. Извършва се задължително вземане на кръвни проби за тромбофилия, извършва се ултразвуково изследване на кръвоносните съдове (определя се характерът, размерът и местоположението на тромба), контрастна артериография и венография, което позволява да се определи анатомията на тромботичните процеси. Освен това се използват рентгенови и радиоизотопни изследователски методи, се прави анализ за наличието на генетичен фактор на полиморфизмите и се определя концентрацията на хомоцистеин в тялото на пациента.

Мутационни процеси

За да разберете процеса на вродена тромбофилия, трябва внимателно да проучите такова нещо като „генна мутация“.

Гените в тялото на пациента се променят с различни честоти, което допринася за появата на нови, но не винаги необходими и полезни знаци. Това явление се нарича мутация, която причинява тромбофилия на пациента, само вреда.

Задействането на процес, наречен генна мутация и увеличаване на броя на пациентите с наследствена тромбофилия, е творческата дейност на самия човек, което се отразява неблагоприятно на физическото му здраве.

Мутацията на гените не е предвиден процес, защото не можете да познаете кой ген ще стане полезен или вреден. Мутацията е самостоятелно явление, тя променя наследствените свойства, не винаги към по-добро.

Полиморфизъм на гена

Тромбофилията при бременни жени действа като провокатор за тромбогенни смущения, особено ако има генетична предразположеност или изразено наследствено заболяване, така че всяка жена, започвайки да планира раждането на дете, трябва да научи за заболяванията на близките си роднини.

Вече са открити гени на тромбофилия, които действат като стимул за развитието на тромбоза по време на бременност и след раждане, най-важните от които са следните:

  • Полиморфизъм на гена на протромбиновия фактор FII (G20210A), допринасящ за безплодие, нарушения във вътрематочното развитие на нероденото дете, поява на гестоза, тромбоемболия и тромбоза, миокарден инфаркт и исхемична болест на сърцето;
  • Генният полиморфизъм на видовете FV Leiden фактор (G1691A) е много важен по време на бременност, тъй като може да предизвика неволно спонтанен аборт и да повлияе неблагоприятно върху развитието на плода, могат да възникнат сериозни усложнения;
  • Мутацията на PAI-1 гените (SERPINE1) влияе върху намаляването на ефективността на цялата антикоагулантна система и се счита за един от основните му компоненти.

Полиморфизмът на тези гени и други фактори са признаци на наследствена патология и се считат за маркери на тромбофилия.

Наличието на собствена генетична карта би било полезно за всички пациенти с генетична предразположеност за предотвратяване на усложнения, свързани с повишено образуване на кръвни съсиреци. В момента дефиницията на генетичните маркери се използва широко в кардиологията и акушерството, където основата за назначаване на анализ за определяне на тромбофилия при пациент са:

  • планиране на бременността;
  • генетична предразположеност;
  • наличието на спонтанни аборти и безплодие.

Кардиогенетика в случай на тромбофилия помага за определяне на риска от развитие на сърдечно заболяване, дължащо се на нарушения на кръвосъсирването, като те включват тромбофилия:

  • пациенти, диагностицирани с разширени крака;
  • затлъстели хора;
  • жени, приемащи хормонални орални контрацептиви;
  • хора, заети с тежък физически труд.

Кардиогенетика помага за определяне на генетичните аномалии на гените на хемостазната система, техния полиморфизъм и чувствителност към образуване на тромбоза с помощта на комплексен анализ, извършен с помощта на полимеразно-верижна реакция.

Лечение

Лечението на заболяването се извършва по цялостен начин, с участието на съдов хирург, флеболог, хематолог. Първоначално са изследвани механизмите на заболяването. Ефективният ефект от лечението може да се очаква само когато основната причина е елиминирана.

Един от важните фактори за терапевтично лечение е диетичният, с изключение на наличието на храни с високо съдържание на холестерол, мазнини и пържени храни. Човек с тази болест трябва да следва диета без да се проваля, сушени плодове, зеленчуци, плодове и пресни зеленчуци трябва да присъстват в диетата му.

Медикаментозното лечение включва дезагреганти, антикоагулантна терапия, медицинско кървене, хемоделиуя. Изключително рядко се налива прясно замразена плазма, комбинирайки този процес с хепаринизацията. Заместващата терапия се предписва при наличие на наследствена форма, поради липса на антитромбин III.

Леката тромбофилия, определена чрез изследване на кръвта, се третира с помощта на лиофилизирана интравенозна плазма, както и суха донорна плазма. При тежки форми на заболяването се използват фибринолитични средства, които се вкарват с катетър на ниво блокиран съд.

Диагнозата тромбофилия предполага, че медицинската терапия се избира строго индивидуално за всеки пациент, според прегледите на пациентите, поради което се осигурява бързо възстановяване.